肱骨干骨折肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分离

肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和肱骨下端骨骺分离肱骨干骨折肱骨外科颈以下至肱骨外髁上２cm为肱骨干。骨折发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1／3。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。病因根据骨折原因与类型可分为：

（1）直接暴力

常见于中1／3，多为粉碎或横型骨折。

（2）间接暴力

多见于中下1／3，骨折线为斜型或螺旋型。

（3）旋转暴力

新兵训练中，少数新战士投手榴弹突然间前臂及肱骨远端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不协调应力作用于肱骨中段，导致投掷的扭转螺旋骨折。骨折线为螺旋型。上1/3中下1/3临床表现受伤后上臂出现疼痛、肿胀、畸形，皮下淤斑，上肢活动障碍。若合并桡神经损伤可出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直、前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。上1/3骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌牵拉向内移位，远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉向外侧移位；而中1/3处骨折近端因三角肌等牵拉向外移位，远端因肱二、三头肌牵拉向上移位。检查砖方法1、查致体可桥发现眉假关特节活迁动，悟骨摩浪擦感吉，骨辅传导仍音减友弱或秤消失滥；2、X线摄虎片可蚁确定响骨折占的类元型、附移位椒方向为。3、肱宿骨中初、下悄段骨正折应阔注意椅桡神乡丰经合诉并伤原。对症岗处理（1）手盖法复留位小丢夹板鹊固定阅肱绸骨干煌各型啄骨折殃均可忍在局以麻下蝇或臂季丛麻趋醉下爬行手衣法整赚复，限根据X片移紧位情半况，抽分析派受伤茄机理杰，采晓取复劳位手罢法。观麻醉春后，恶纵向穿牵引原纠正欧重迭蚕，推凭按骨酱折两笛断端哀复位披，小捧夹板估固定用。长遭管型拣石膏过也可锣固定困，但棉限制惧肩、如肘关花节活销动。标石膏担过重弓造成跑骨端坚分离钉。小翠夹板委固定叫时，纵上1/报3者近势端前苹、内栽侧放铃一长梨方形服固定步垫，储远端何后、苍外侧抵放一塑长方糕形固侨定垫绸。下1/需3者相邪反。2）骨为折合樱并桡籍神经锋损伤券，骨撇折无悄移位臂，神智经多虏为挫相伤，窗小夹膊板或湖石膏痕固定绕，观篮察1～3月，框神经龙无恢籍复可建手术愤探查吴。骨者折移虾位明魄显，瞧桡神卫经有滤嵌入至骨折反断端吹可能详。手巩法复企位可总造成桌神经膨断裂仰应特赤别小顺心。把手术旺探查普神经谊时，总同时贤作骨济折复彻位内也固定羽。晚妨期神狠经伤拔多为刃压迫劈燕或粘药连，福应考佣虑手社术治葬疗。（3）开竖放骨帐折链伤姥势轻肃无神挤经受姐损，牺可彻概底清酒创，浪关闭税伤口手，闭屯合复智位外住固定填，变叫开放没伤为闷闭合崇伤。屯伤情珍重错沿位多岁可彻辽底清垂创，妇探查析神经魔、血打管。自同时辛复位种固定财骨折艇。（4）陈盼旧性锻肱骨蜻干骨穷折不会愈合鸭肱纺骨干卫骨折华无论侦用石渐膏或罪小夹煮板固舅定，杂因肢魔体重稳量悬环吊作侨用很索少发擦生重瓶迭，仿旋转卸及成供角畸确形，投因牵骆拉过侄度造名成延胡迟愈伴合或膝不愈激合者酷多见桌，用箩石膏般固定偏尤为辰常见室。治答疗肱套骨干雾骨折旧时，馋要注袍意骨伞折断夸端分扮离，变早期款发现障及时芹处理夫。已猴经不绿愈合珍者，愿应手欣术内爸固定惜并植旅骨促螺进愈酿合。肱骨基髁上饶骨折为肘废部最袋常见鸦的骨盗折，氏也是拨儿童集最常顽见的复骨折僚，髁钞上位蜘置很鼓薄，拉是应在力上进的弱渐点，个易骨炭折，标桡神虹经深庭支通偿过肘突外侧笋外髁偶部，姥尺神爸经紧辽贴肱肠骨内休上髁婶后方棕，骨环折时文易损射伤，虎肘部新血管奸丰富帝，愈欠合率指高。导多见桃于３-１２筐岁儿侧童，贷尤其铜是５-８岁弟。男贼多于恒女。解剖具结构１、向携带疑角：债上肢随旋后凳位，衰上臂千与前洒臂纵择轴所乳成的驼角度幼，约刮为１协０-１５贱度。２、扶前倾监角：竖肱骨君内外映髁稍葵前屈齿，与喝肱骨怪纵轴坝所成测的角糖，约粮为３吗０-５０话度。３、政肘后左三角凝：指梦肱骨始内、雀外髁古与尺愈骨鹰雕嘴三甲点关旧系，唤伸肘丈时成枝一直存线，暖屈肘艇时成捧等腰你三角颠形。病因可由妥直接旺暴力逢或间籍接暴册力引挠起。顶其中笼，间稿接暴烛力较劲多见裳。饼肘关链节伸锅直跌其倒引酬起的摇为伸傲直型鸣，肘轻关节荒屈曲芹跌倒辅引起而的为谎屈曲泡型。辨伸直格型多旦见，档约为丝式９０%以上昨。伸直谁型跌倒竿时，有手掌百着地睬骨折喊近端妇向前谷、远排端向建后移演位，坡可损费伤正剧中神概经和彼肱动市脉，穷发生深筋膜辽间隔撑综合直症，翻进一俊步发刻生前行臂屈悔肌群遍缺血场坏死粮，纤悟化后弯形成窄缺血忌性肌膊挛缩轰。远努端侧痰方移款位易拍造成互近段牌内侧披或外敏侧骨挠膜剥矿离，冒使外简侧或倚内侧姻骨膜穷牵张且收紧俩，造答成尺初偏或批桡偏鬼畸形脂。可麻能出距现肘毕外翻明或肘光内翻棕畸形骑愈合限，内请翻多吩见。粒前倾疯角和龙携带弄角都迷发生姓变化申。屈曲陕型跌倒既时，着肘关万节屈峡曲位宰，暴舌力经柏过鹰啦嘴把育肱骨狱髁由订后方沃推向绘前方妹，骨驻折线蓬由后肾下方训斜向诱前上赴方，亮骨折峡远端叙由前辅向上大移位虹，骨骡折处权向后董成角存畸形喜，也梨可发套生尺江偏形秋或桡卡偏形恨。临床纱表现局部泽疼痛惩、肿芳胀、拔环形输压痛牙，肘写关节让活动盒障碍止，移岂位后舱，前把倾角细和携惠带角建发生向变化雨，肘颠三角亩不变讲，伸需直型础处半俱伸位种，表啊现为缴靴形衣，屈薯曲型须表现迹为半叨圆形顿，桡滤动脉奖损伤省者可灰引起株筋膜专间隔改综合务症及微缺血绞性肌眼挛缩延。X线显扣示骨辱折类及型和泼移位戚情况推。处理无移袄位者也屈肘梢９０牧度位声用颈兰腕吊氏带或片用直怀角托勇板加惰肘部杆８字乌固定绕２-３周但。有星移位滴者先珍复位鹊再固弦定，烫肿胀义严重足者先关牵引壤再复闭位，爬肘关窃节４受５-９０毛度位愤进行耻尺骨案鹰嘴耳牵引先，重绝量１-２KG，３-７天与后再祝复位坦，开紧放骨析折先华清创骨。神责经损浊伤者还３月技内可晕恢复罪，断眯裂者艳早期嫌手术抛。复位维持壶纵向参牵引港下，推术者阶先以埋两手截相扣梁对挤地法，塘纠正它骨折畅之侧怨方移塌位，年然后瞒纠正滑前后夕移位个。伸锡直型画者，春术者牧用两基拇指帽按压废远端吴向前垃，扳雁提近愿端向蚊后。现同时割，下得助手葛在牵天引的乎基础污上，畅徐徐择将肘承屈至70。左妨右，贺即可躁复位湿。屈竟曲型午者，目整复笑法与瓶伸直烧型相哲反，叮即用辨两拇脏指按岩压远纪折端瓣向后王，余趣指扳匹近折幕端向励前，窜术者旋用力贵整复丸的同统时，谈下助帖手将权患肘猛徐徐挠拉直18位0。，步即可洗复位停。固定伸直地型固溪定肘悉关节箭屈曲晨９０-１１贪０度谈位左盯右３乞周，跪夹板用上达写三角膏肌，立下达剃肘横惹纹和隆鹰嘴当，为慌超关拖节夹劣板，装鹰嘴咬后方经加一笛梯形搭垫，嫂远端念内侧魄加一某塔形约垫。像屈曲虎型前促后垫款放置恶与伸即直型戚相反似，固信定于胡肘关宾节４做０-６０笑度２桨周，晨再将膝屈关合节屈齿曲９延０度怖位固沾定１-２周胞。功能西锻炼蔬和药擦物治衫疗早期供可握马拳、蚂屈伸漆腕关登节，赞解除慎固定饱后，仰积极旦做肘铸关节炮屈伸期运动格。初期婶活血弃祛瘀蹄、消叮肿止支痛。中期除和营捉生新鱼，接疫骨续仰损后期衬补气劣血、拨养肝有肾、刻壮筋竭骨肱骨筋远端宋骨骺旁分离小儿劫肘关赴节骨臂骺骨桐折在臣骨科诞临床雾中较贡为常键见，亮其属葬关节跨部位芽骨折装，若喜处理满不当鼠常出足现关政节畸晌形和魂功能推障碍讲。小翠儿肱坏骨远朝端骨社骺具速有特吩殊的诉解剖做生理无特点廉，在救肘关蚂节外罩伤时舍可发次生骨掀骺损份伤，撕如对北其损婶伤机降理和X线表拿现认酿识不碎足，俘容易租误诊白误治纱。可售由直雄接暴冰力或站间接凝暴力值引起钢。其董中，么间接殊暴力确较多陪见。诊断小儿猜肘关罚节骨摘骺骨羽折必羡须熟巩悉小傅儿肘班关节豪骨骼浙解剖纽奉及骨酬化中叔心出驶现的庭年龄或。肘甘关节伏由肱组骨下壶端和塘尺桡跑骨上姑端连射结构白成，丝式属于狼蜗状司关节哈，为攀屈戌工关节兰的一改种变翠形。倒肘部勺骨骼枣在成亲人与接小儿鞭有很择大差凡异、柏儿童努肘部递有较枯多骨敞骺均扫复盖状软骨浅。儿妄童肘道部先达后有6个骨歇骺出小现即亚肱骨咽下端4个，混尺桡端骨上奸端各1个。淋肱骨需下端饰骨骺冰的骨异化比惯较复翅杂，4个骨展骺中器，其枝肱骨掩小头云及滑冠车外孝半为级同一嘉骨骺衫，1～2岁出时现，15～16岁与露骨干敬愈合;滑车镰内侧合骨骺8～12岁出件现，15岁左筝右愈延合;外上扇髁骨委骺10岁左仇右出找现，16～20岁愈揪合;内上