胆管结石手术方式

肝胆管结石的诊断治疗沧县医院外三科刘中强定义病因病理肝胆管结石是指始发于肝内胆管系统的结石，主要为胆色素结石。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素胆汁淤滞是结石形成的必要条件基本病理改变：1胆管狭窄-扩张（多发性狭窄不规则扩张）。2肝脏萎缩-增生（受累肝段萎缩正常肝段代偿性增生）3与病变胆管伴行的门脉受压动脉增生1.结石呈肝内节段性分布肝部分切除术治疗肝胆管结石的理论依据病理特征2.并存肝胆管狭窄结石形成和复发的基本病理因素影响手术治疗效果的重要因素病理特征右肝萎缩左肝增生左肝萎缩右肝增生对正确判断病变部位具有重要指导意义3.肝脏萎缩—增大复合征病理特征4.继发肝胆管癌狭窄处胆管不典型增生是胆管癌的癌前病变强化了肝胆管结石早期治疗的重要性不典型增生单纯性增生高分化胆管癌中分化胆管癌低分化胆管癌病理特征5.肝内毁损性病灶病理特征临床表现及并发症静止型：无明显症状，仅有隐痛不适梗阻性：间歇性黄疸，持续性不适胆管炎型：反复发作急性化脓性胆管炎并发症：1重症急性胆管炎2胆源性肝脓肿3胆道出血4肝胆管癌5胆汁性肝硬化门脉高压分型：2个类型一个附加型I型：区域型：局限于1个或几个肝段II型：弥漫型：结石遍布双侧肝叶IIA型：不伴有明显的肝纤维化和萎缩IIB型：伴有区域性肝纤维化和萎缩IIC型：伴有广泛性纤维化E型：合并肝外胆管结石Ea/Eb/EcEa：胆管袖下端指正常Eb：胆管杰下端轻松弛Ec：胆管集下端鼻狭E型：嗓附加拴型，门指合效并肝融外胆谎管结瞎石。乳根据缝胆管摇下端Od艺di括约料肌功哲能状榆态，爽又分旋为三次个亚瞎型：肝胆望管结尸石病迟的分广型I型II柿A型II暂B型II假C型肝内夕胆管致结石搅的治筹疗治疗帮原则愚：去鹊除病率灶、怪取尽日结石倘、矫沈正狭虽窄、蜘通常疫引流凉、防猾治复皮发。手术雀方法桌：主统要有4种。1胆管盏切开插取石钳术：匪急症吃通畅哗引流2肝部致分切被除术公：I型、II疏B型3肝门研部胆苦管狭阴窄修连复重保建术4肝移锻植术耳：II蕉C型肝外抗胆管思联合哲肝胆病管切卧开取折石法肝胆妻管切胞开取去石术肝切说除后送经肝夜断面学胆管摸取石际法肝胆穿管切陷开取信石术经肝捏实质粮肝内尽胆管热切开取石假法肝胆嘱管切旬开取呢石术右侧锋肝管油系统片的结印石，匆应根比据结裕石分寇布范译围及幕合并烤肝胆拒管狭邮窄的咐部位么，选彻择规爽则性张右半智肝、童右前弊叶或尾右后攻叶切防除肝部侍分切捡除术右前伶叶肝立管结争石并佛右前含叶萎网缩——右前邮叶切哑除肝部杯分切逮除术右后塌叶结辅石、匀右后趣叶萎妙缩并链纤维拒化，祝右前刚叶及泪左内敲叶球趴型增螺生——右后遣叶切爱除肝部浙分切哥除术对于没分布暗在双严侧肝仁叶的浸区域诊性结芦石伴大引流基肝段位萎缩漆的病蜜例，旨在预才留残锈肝功很能体戴积足天够的历条件警下，背可同等时作廊规则徐性双矩侧病领变肝市段切搞除肝部遭分切踪蝶除术适用仗于肝联内病霞灶和违上游呆肝管昌狭窄学已去眯除的渗肝门蜜部胆银管狭巧窄病印例。烈对有络结石松残留忠或复纠发可踏能的严病例帐，可登将空被肠襻寨残端密顺位铁埋置嚼于皮械下作午为术毛后取拼石的恐通路胆管涝狭窄膏成形悲、空膝肠Ro移ux个-Y吻合督术肝门骄部胆柿管狭奶窄修宾复重谈建术适用刊于肝眯内病邮灶和奏上游翠肝管孕狭窄寒已去侄除，尾尚有欠结石随残留炭或有兵结石煎有复撤发可喘能而氏胆管搬下端移通畅仆的病姓例。充分炒切开糊肝门决部胆睁管狭款窄并策进行文原位逝整形蝴，截匪取长平度适跪当的翠游离绢空肠遗段，吐用远膊端修隔复胆鞭管壁彼缺损掀；将互近端甩埋置砖于皮略下作天为清剪除残始留或业复发抖结石肌的通止路胆管化狭窄影成形碍、游黄离空角肠段研吻合毒术适用涨于肝类内病躺灶及痰上游叔肝管序狭窄麦已去港除，续结石再已取斗尽且遗无复伙发可刊能，虏而只谜存在惕肝门唯部胆扬管轻辽度狭械窄的室病例堆。充分矛切开窗狭窄漆段及母其两他端的能胆管创，切革除瘢龟痕化繁的胆听管组完织，搞缝合闷肝胆牲管瓣旦形成易胆管浴的后号壁，悠胆管治前壁蓬的缺忙损用举带血胜运的展肝圆依韧带伸瓣、贱胆囊葛瓣、亚胃瓣从、空墓肠瓣裤或其请它自叉体组望织补疗片修艘复胆管事狭窄谅成形祖、组扔织补纺片修雾复术适合漫于肝改脏和丙胆管外系统惰均已侵发生坟弥漫扰性不司可逆霸损害泻和功吓能衰益竭的Ⅲc型肝隙胆管退结石肝移别植术结石祸位置: