胎儿心脏超声基础及新进展 张颖

胎儿心脏超声基础及新进展中国医科大学附属盛京医院张颖蔡爱露血液动力学特点胎儿时期血液循环主要途径左心房左心室主动脉右心房右心室肺动脉卵圆孔动脉导管肺静脉器官及胎盘肺脏上下腔静脉胎儿平均循环充盈压高于成人胎儿右心输出量占总心输出量的60-70%优先保护大脑等重要器官胎儿时期血液循环特点左心室主动脉弓降主动脉右心室肺动脉肺脏大脑、上肢等重要器官下肢、腹部脏器动脉导管90%10%卵圆孔封闭动脉导管闭合2主动脉峡消失3脐动静脉退化4出生后血液循环特点胎儿心脏超声检查适应证母体因素胎儿因素趋势：常规筛查严重畸形有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏超声筛查。常规胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值。母体因素糖尿病、结缔组织病、慢性酒精中毒孕早期病毒感染孕早期摄入某些药物X线、核素高龄孕妇、先心病家族史胎儿因素染色体异常胎儿心律失常宫内发育迟缓胎儿水肿、浆膜腔积液羊水异常其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等）检查步骤仪器调节尽量用高频探头，一般选用3-5MHz提高帧频彩色标尺一般设为60-80cm/s。可选用局部放大功能一键式优化选择胎儿心脏检查程序胎儿污心脏申检查胎儿巴心脏铸超声上检查斥是目条前能壳够在粉产前拿检出孙胎儿云心脏馆病的轮唯一押方法语，最阿佳检巩查时着间：24粘-2牢8孕周常规至胎儿城扫查胎儿缩慧测量羊水箱量确定睛胎儿韵位置注意专排除撤心外取畸形扫查幅切面梅及方硬法四腔虚心切是面观分类心尖向四腔故心切荐面胸骨城旁四都腔心截切面扫查俘方法注意疾避开婚脊柱显示暴内容四个允腔室翻、室驻间隔纺、房辽间隔行、二袍尖瓣垄、三路尖瓣晓、卵桃圆孔霞及卵炸圆瓣烤等辨别谈左、型右心率系统右心面室内肾有节竞制索左心陡房内絮有卵扩圆瓣二、弊三尖圾瓣隔搜叶附管着点左心羊房更验靠近傲脊柱左、荐右心喷室形虎态通过窃观察雪流入馋右心巨房的弓肝静敬脉、苗上腔础静脉捆和下炎腔静科脉来扮确定勉，并财在右味房下奖腔静协脉入押口处灶可见备下腔司静脉就瓣飘即动征恩象。右心却房左心全房左心斥房与亦右心兴房相盖比位砌置靠馅后，捏靠近坦胎儿败脊柱伴，卵例圆孔路活瓣少从卵但圆孔耗向左找心房鱼开放鹅，并域见其窗卵圆鼓孔活馅瓣向逆左房胡内飘惠动。右心蹈室与右限心房郑相连蜂接，抹靠近嚼前胸渴壁位偷于胸振骨后悔，其唇三尖吧瓣位嗽置低烧于左肆心室抵的二尤尖瓣诉，右杀心室兵内可舍见粗皂大的六调节见束回熊声结丧构。左心醒室与左等心房呆相连毅接，济二尖粘瓣位羊置高衡于右弱心室戒三尖瓣盾的位药置，种在左垫室中餐可找杯到乳躁头肌迟，并兆可见点停线状洽明亮众的腱断索回运声结毅构。测量降值心胸游比例正常义为1：3左、病右心勉比例正常座大致坑为1：1，有访时右独心可欺略大注意贱观察膊畸形四腔浪心对炉称四腔壳心不茧对称房间繁隔缺柳损室间圾隔缺技损右心逮增大左心领增大房间悄隔缺纠损卵圆学孔大份于8m讲m时应离考虑AS蜡D的可雾能性险，特唐别卵苹圆孔细活瓣征开放截并向花左房旱内运笨动消啊失或辜活瓣鬼运动舞幅度贝过大越过长全，但熟诊断AS学D应特躲别慎醉重。房间涝隔薄总回声咬失落减可造内成假盛像AS版D是预原后良唯好的坊先心抽病室间岂隔缺召损目前拿高分俯辨率暑超声识可以己检出4m恐m以上陆的缺祖损小于4m竹m的缺交损单倚纯二矮维图翼像尚牌难以字诊断彩色劝多普眨勒对中检出器小于4m屯m的缺甜损有殊重要饿帮助小于4m杰m的缺悄损产费后多拥能自仓然愈浓合，岔预后狱良好检测扩缺损姐时最割应注咽意观忘察“叫断端浸回声暮增强积”征碧象应在2个以尘上的鹅切面裳观察权到，伶排除扫伪差薪干扰观察朗房室屠瓣的缓位置仪及活灾动情昂况四腔肿心切逃面很档容易么观测咳房室区瓣的江位置仆、启亏闭及植回声闭是否时正常房室仔瓣位应置异岗常：含三尖目瓣下锐移畸茂形房室遍瓣启杨闭异右常：允二尖附瓣狭乔窄或乏闭锁披、三序尖瓣寄狭窄杂或闭才锁房室塘瓣回泡声异贝常：千二、惜三尖不瓣发院育不辨良四腔乳心切啄面可康以观杠察心凉内膜晓层、萌心肌尝层及证心包巩有无崖异常心内拉膜异驰常：来心内垂膜弹押性纤牌维增惭生症心肌馒回声草异常作：横锄纹肌革瘤心包出：心啄包积寒液、哈肿瘤五心以腔切及面观扫查墨方法在心姐尖四镜腔心霜切面第基础巩上，土以胎门儿左担心室炕为基慌点，施探头版略向守胎儿铅头侧踪蝶倾斜条并略村旋转显示来内容两个款“连呈续”两个响瓣膜左房教、左赠室、撕左室速流出浴道、冈主动昌脉重要绵性观察交室间写隔缺鞠损的召最佳释切面观察陕左心李室与祖主动述脉连羊接的熟最佳架切面畸形吧诊断室间唉隔缺奋损大动捕脉水拥平畸羡形法洛凉四联割症共同刊动脉影干右室辩流出匠道-肺动锹脉切把面观扫查蝇方法心尖某四腔开心基药础上绿，探纽奉头略景向胎辜儿头想侧倾绘斜并某以右纺心室雁为基菌点旋沈转一绝定角不度。探查魂内容右室像流出倚道肺动廉脉瓣主肺妥动脉重要温性观察愁右室做与肺号动脉西的连剃接关蚊系的隶最佳掌切面观察近干下廊型缺炼损的狐最佳驼切面畸形膨诊断肺动渠脉（些瓣）莲狭窄法洛仿四联冷症判定寸主动歪脉与穷肺动争脉主动锈脉与位左心射室相腾连，花发出萄后向校上连叠接主潮动脉换弓，元可见类分出户的三虏支头口臂血迈管。肺动返脉与腐右心伍室相桑连接摸，发悬出后纺很快纯即分眉为左滥、右激肺动起脉，蒙并可甲见动婶脉导财管与漆主动尺脉相脾连（业动脉库导管蓄弓切执面）姓。小结四腔虫心切凭面、哈五腔益心切刻面及馒右室东流出西道-肺动享脉切签面为厘胎儿旅心脏袭常规磨检查糠中的锅最重园要切活面，夫为必补检切顷面。如过宅分关谁注于朴四腔耽心切肺面的州观察南而忽驼略其拔它切聪面的宝扫查模，将脑导致占许多缎常见程、重叠要先丢心病窄的漏润诊。通过眠此三河个切列面，授不仅倡可以号观察垦到绝临大多玻数的摘房室巴间隔绣缺损范，还晃可以处探查孝到绝鸦大多属数大遮动脉碑水平检的畸刃形。可检宫出的至畸形真有：本室间疾隔缺界损、雕房间权隔缺愤损、恶法洛间四联季症、惊心内荷膜垫从缺损牧、共弟同动倍脉干纤、右店室双坦出口形、左夕右室悦发育继不良漠、房驻室瓣嘱狭窄丹或闭跟锁、辈心内由肿瘤狂或心抗包肿怠瘤等吸。主动辰脉弓拆切面饶观扫查泥方法探头荡与胎踩儿长漂轴平蕉行显壳示降卧主动干脉及教腹主锈动脉票后适班当旋脏转探盼头可蹈显示啦主动由脉弓蛙及升遣主动瞧脉扫查鼠内容显示驾主动胸脉与狸左心遗室的缩慧连接渐关系升主宏动脉情、主储动脉笛弓及胆降主萌动脉悠的连摊续性主动宾脉弓裙部的葱三支还头臂蹈血管主动旷脉根其部短耽轴切授面扫查漂方法心尖则四腔达心基歼础上题，探寺头向六胎儿话头侧锤及前兄胸倾伤斜一感定角放度，啄并向毕胎儿矩左肩聋部旋画转。胎儿控左心龙室长壳轴基锄础上宫，探故头向点胎儿累左肩腐部旋疗转。观察叛内容主动菜脉瓣街、右介心房软、三鸭尖瓣榜、右秧室流钟出道劝、肺仪动脉询瓣、誓主肺徒动脉滤及左运、右剑肺动港脉判定晓主动礼脉与亩肺动宋脉的订交叉徒关系动脉眯导管平弓切秤面扫查稍方法在主馒动脉律根部狸短轴授切面蠢基础点上，狭探头厌略移廉动并少倾斜读一定瘦角度汗可显屿示主烤肺动租脉外烦侧一部管状傲沟通描与降冷主动命脉相苗连。在主孩动脉各弓观关基础险上探滤头略域向胎艇儿左灵肩侧母移动凑并适拥当旋往转。扫查伸内容主要鲁显示期肺动持脉通到过动靠脉导嗽管与密降主衫动脉受沟通导管蔬管径域较粗下，一嫩般比芬左、挥右肺闻动脉贵粗动脉掘导管悲血流衡方向府为肺慌动脉毒流向庸主动碎脉动脉走导管铸弓血拣流方弯向的管意义正常习应为西右向槽左如检般出动脑脉导诞管内尚的反街向血缘瑞流，样高度顿提示泡肺动灵脉瓣轿狭窄公或闭拦锁——右心范流出绳途径母受阻他的有驻力佐济证辅助帆切面左室邻长轴对切面双心匙房切旬面腔静艳脉长工轴切碰面肺静细脉切粉面左室跌长轴触切面显示搂内容左室肆流出爽道、坊主动粗脉瓣兽、升矮主动睬脉二尖昏瓣左心足室与采主动轰脉的洪连接敌关系俊（排太除骑呢跨）左心棚房与倍左心装室的蛋连接酿关系腔静积脉长莲轴切刑面扫查鲁方法在主睁动脉板弓切扭面基慎础上伴，探设头向泄胎儿铃右侧坟平行黄移动观察美内容显示瓜上、臂下腔诉静脉盐与右伍心房谅连接下腔粱静脉拉内径梢略宽略于上限腔静气脉双心领房切黑面扫查字方法在腔完静脉兼长轴由切面匹基础哀上，笛探头塞略摆乱动观察妻内容左、辩右心乳房、俊房间绝隔、苦卵圆厘孔、资卵圆岗瓣下腔贺静脉新入口介指向稿卵圆球孔肺静闯脉切及面扫查茄方法以四害腔心械切面证或左秃室长盛轴切捏面为滤基础宿适当泼旋转骗探头繁至显父示肺走静脉一般快不能橡同时闲显示钩四支尤肺静止脉进却入左苦心房袜，但奇至少面应看结到一侨支如二绵维切蓬面显拌示困醉难时牛可联省合应箩用彩饿色多廉普勒意义除外久完全兼型肺冠静脉朵异位胃引流彩色概及脉高冲多域普勒观察养内容观察步各瓣铺口血极流频统谱形遣态及庭速度观察笔主动狼脉、舞肺动仇脉、扇动脉疾导管垄弓及渠速度观察惩卵圆颤孔血羽流频拘谱形音态彩色添多普宿勒可现探及趴较小秃室间斥隔缺割损的评过隔妄分流昏信号局限祖性胎儿捧时期旱的分纷流量弟较小最，分崇流速腔度较哲低，CD擦FI不敏序感二尖饱瓣与略三尖惰瓣血评流二尖锈瓣及娱三尖择瓣的衬舒张推期血喊流频初谱与疑成人屯相似奶亦呈M型，赞但与餐成人疲不同克的是A峰大漆于第劝一峰E峰符，与和胎儿灰心脏计的顺腰应性双较低烦有关谋，其A/迁E比值绩随着浮妊娠急月份乳增加耻而减彩低，瓶但始甩终大未于1，三里尖瓣拨的血良流速德度亦游大于牧二尖警瓣，是其流易量也催大于姜二尖振瓣，堆进一斧步证打实了胡胎儿合的右悦心分套流占味优势投。胎儿据心脏见在收赚缩期奋血流棒经房衬室瓣疲口反栋回到完心房骂，提南示有答房室列瓣反摄流，逝这种圾反流晌多为烂湍流其，反徐流的道严重刘程度粥可影似响到密预后肉。其常起见的最原因康是先铃心病左、胎啦儿右仆心衰剑竭、家胎儿晌窘迫楚、胎威儿心亿律失贯常等飘。少量赛的反匠流如涝不伴叔有房芒室腔烂内径木的改奥变一卸般预事后较送好，贿而反林流量炭增加浴同时煮伴有狠房室蒸腔内捐径的坊增大亭则一疤般为还病理谁性改瘦变。主动沙脉及筛肺动土脉血笔流主动惩脉及握肺动明脉的答多普怜勒频风谱显连示为争收缩眯期的烤单峰阅层流拜，主积动脉剪血流趟速度记大于初肺动差脉的堡血流罗速度寺，但木频谱覆窄，表这可垮能与搬主动妻脉内醒径小些于肺劲动脉企有关嫩。肺荷动脉物血流晕频谱执峰值爱上升晒支快鉴于主款动脉绵。主动样脉弓志及动现脉导幻玉管弓促血流两弓剪的多秧普勒叶频谱协形态悦相似瘦，均乒为收父缩期晓高速窜及舒蜂张期释的低宫速血构流。动脉乎导管流的收朴缩期矿血流损速度薯高于鬼主动煮脉弓树，舒危张期饥血流孩动脉孙导管述呈波宪峰状甲而主暑动脉赚弓内但呈平棕缓状超。小掌结二维羞切面鲁检查叔最为腔重要彩色耕多普献勒对箱于瓣楼膜类枯疾病坚或小历的间削隔缺街损的烟检出胡有重皇要意枕义时空昌影像郊相关姻技术讲（ST伞IC）是临铸床评