高血压与心血管事件链

高血压与心血管事件链刘伟光心血管事件链

心血管疾病链终末期心脏病充血性心力衰竭心脏重构心律失常心肌丢失心肌梗死危险因素（高血压、血脂异常，糖尿病、胰岛素抵抗、吸烟）内皮功能不全动脉粥样硬化冠心病心肌缺血冠脉血栓心室扩张心血管事件链”的含义：这个链条的最早环节是导致心血管发病的一系列危险因素，始动因素可能不同，有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟或同时合并多个危险因素，但是在过度激活的神经内分泌系统的持续推动下，殊途同归，最终都沿着同一个轨迹，环环推进，发展到终末期心脏病。始动危险因素越多，推手越多，形成的合力越大，“心血管事件链”演进的越快，心血管事件和终末期心脏病出现的越早。“心血管事件链”概念的提出，是近年来心血管疾病防治中的一个极为重要的观念更新。所谓“事件链”，是由各种导致心血管疾病的危险因素产生各种靶器官损害，主要是动脉粥样硬化和左心室肥厚，然后导致冠心病、脑卒中等事件，直至心力衰竭和死亡。强调这一概念的最重要的意义在于，从“事件链”各个环节的因果关系可以更深刻地认识到，既要重视危险因素的控制，又要重视心血管疾病本身的治疗，使防和治达到有机的统一。心血管疾病的防和治1、控制心血管危险因素，阻断“心血管事件链”，降低心血管事件的发生。2、积极有效治疗心血管疾病，延迟“心血管事件链”演进，减少心血管事件的发展。高血压与心血管事件链据APCSC研究结果：整个亚太地区的心血管死亡中66%归因于高血压。由此可见，高血压通常是心血管事件链始动环节的第一推手，是心血管疾病的最大罪魁，是推动心血管事件链的“第一环”。

治疗高血压

阻断心血管事件链

什么是高血压

原定义：高血压是一个人为设定的读数超过140mmHg/90mmHg、单纯的血压数值。新定义的高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的、导致心脏和血管功能与结构的改变心血管综合征。故此把高血压从单纯的血压读数升高扩大到了包括总的心血管危险因素。高血痛压新题定义穗包括BP数值猜≥14涌0m捡mH蛾g/辽90容mm腾Hg+存在笼危险窃因素监（肥翼胖、唤高脂缠血症腐、糖丢耐量每异常习、吸羡烟、赏冠心早病家技族史访等）+靶器撤官损锄害（爪左室鲁肥厚铁、尿接蛋白肿阳性梦）+心血饿管疾装病生盛化标渣志物律（血架脂、伟血糖赠、炎皮症指挨标）新定挂义认浊为高罚血压味是一撕个由对多重载危险株因素端所致站的临龙床综吧合征匠，高闪血压纺作为吹血管徐异常这的一乡丰种标拣记，尖血压酿升高貌只是国其中呜表现捏之一金。评判去高血调压发辈生心礼血管鞋疾病降的危希险1、原艘来单寄纯依串靠“聚血压域升高痒的程屑度”脖预测蓄心俘血铜管疾似病的桨风险阀。2、现卷在认让为应筒根据柔血压忽“血箩压升第高的男程度+总的规心血盗管危怒险因腊素”仓两方王面来回界定小。血压泛升高监数值井和危片险因帜素都茎同等愉重要宴地增银加了秤心血糖管疾萝病的凯危险溪性，庆即使园是血朱压正剃常，镇如果缴合并莲危险恢因素软，同怠样升赴高心炉血管爆疾病春的发天病危跪险。高血密压治圣疗理汤念的依更新革：1、从猴单纯宵降压阶到综语合危龟险因康素控牺制，亮关注砖心血乱管事碌件链降压饮的目倍的不绵单是欠降低赶血压站数值捞，是蒙为了肤最大咸程度鄙降低越心血犹管事迎件和能死亡挣总危迈险。竹高血币压本蜂身会乖造成踢心血吐管损惰害，投当合猫并有堡其它干危险混因素钱时更尤易引世起或站加重轧心血轿管损凳害，肝应该脾在降荐低血壁压的酷同时熟，干焰预心暗血管的危险愉因素悦。2、从糖“强泽化降那压”抚到“砖优化茶降压趁”过去术主张腊“强腾化降读压”特，目沟的是爆为了颈血压寨达标照，而纺现在售提出缎的“兄优化何降压锤”则客更关窜注降欠压的暮质量闸。因解为血敌压水降平并快非决送定其云危害睛性的平唯一昌因素脆。除茧此之例外，蓬人体地血压肢的昼振夜节棕律特优征、禽血压挠变异黄性与坑靶器影官损渣害的匙危险生性有拐密切巾关系撞。另外挺，降俊压幅怠度与照降压殖速度羞也非骄常重估要。绞血压乞控制龄情况伶更应谅遵循辛个体广化管聋理原批则。顷降压牺幅度扇过大任对于啦明显什靶器撒官损倒害的材患者厕存在欧“J形曲灿线”进问题之，尤匪其是叼肾功霞能不悉全和闯冠心袜病。主除高谷血压怖急症永外，塞并不神意味前着在嚷几分层钟或甘几小稠时内隔就把女血压河迅速浇降至燃正常万。相遵反，幻玉应在亚几周棵甚至洋几个物月的齐时间煮里，线探索思性地喘选择敬合适肯的降毒压药撞物，联把血启压逐踏步降临至正勾常。3、降况压关凭注点爱由“吃终末窃终点旺”该转变流为“恐中间单终点笔”事悬件，现防治利关口浓前移俯。过去己，高处血压划的诊少治重阳点，贫在于绞发现盈和治烦疗血镜管腔晒的狭仰窄，赠却忽喷视了材病变君的关锻键—血管经壁。馋事实丸上，秤血管周壁的犬病变赠才是嚷高血胡压导国致心乒脑血钳管病齿事件暮发生罚和发绞展的及基础碗。动牲脉僵吃硬度适的改秘变早膝于结蹦构的歪改变也，只命有对殃高血徒压高没危人罚群进毅行早蛋期检乓测并硬发现停动脉射僵硬续度的努改变仁，并首进行钢重点洒监控寒和干然预，象才能榆有效亏地预默防和国延缓蜜心、驳脑血计管疾盾病的饥发生傍和发蒙展。目前脆检测办大动哨脉僵腾硬度袋的主乔要指首标有缘瑞如下响几种胆：（1）脉搏膛波传坊导速冰度（PW冲V）：PW隐V主要秀是反密映动版脉僵乞硬度郊的指世标。PW仿V越快踏，动妈脉的臣弹性房诚越差略，僵连硬度伙越高循。（2）脉压若（PP）测量甜：收缩价压－碎舒张填压＝乞脉压御。正盐常脉勇压小涛于55－60线mm哥Hg。脉压净可间山接反嫩映大爹动脉敏的功士能。变脉压止增大代显示款大动盘脉僵售硬度揭增加铸、弹臭性降隶低。（3）踝臂剧指数够（AB范I）：AB破I勿=脚踝姿最高内血压/上臂凝最高血叮压。描随着奴年龄终的增臭加，棍闭塞轮性动肺脉硬混化症剩（AS编O）的患艺者增孤多，AB旱I是AS眼O敏感填性的伯检测涛指标点。美寨国AH乘A诊断剧标准寻：AB树I＞0.违9＜1.贴3为正附常，华≤0.王9有动炊脉堵扬塞的勾可能痕性，很＜0.韵8有动繁脉堵往塞的诊可能俘性极邪高，贸＜0.鹅5提示披动脉腰狭窄侦或闭晓塞，灭≥1.至3为动占脉钙渴化。循证男医学毕证实晴，早歉期、刺持续救、深末度降侨压可眉改善能大动催脉僵那硬度权及高柄血压侍的预板后。徒随着粘动脉盏粥样桶硬化砖性疾答病防恢治重余心的劈燕前移臭，人老们会悉越来帐越重鹊视早贪期动舱脉粥蚂样硬尊化无永创检亏测。4、降闹压目柔标以鸽“降挂低舒缸张压步”改乖为“焰降低碍收缩闯压”异为主忌要目兴标。研究罩发现唤，对柿大多怨数50岁以储上人添群而俘言，狮收缩杯压是膨一个撕较舒书张压梯更重芒要的疯心血散管病壳危险错因素冷。高血骂压治蚕疗药热物的创选择循证龄医学懂证明宁，不岛同方苦案治周疗后藏血压爬达标科的患盟者，胡如包像含AC钱EI与包哄含CC雄B的治截疗方放案相欢比，塘尽管逝患者狼的血悦压计码读数朗相同握，但对却存宾在预纺后的简差异里。显缎然，任降压帅程度套和药诱物疗专效不薄是简写单的折等式培，那坡么就酬引出姿一个乡丰问题授：某充些降倚压药蠢物是棍否还营存在求“降单压外睡作用抢”？抗高护血压类治疗宿“唯漏血压定论”PK“神经合激素阳抑制劝论”降压势药物叨降低经高血堆压患政者心拼血管必事件方风险任的作娃用是佣否完含全来葱自于朝血压脾降低脑本身乘，并讽取决汤于降歉压幅茎度（商唯血摆压论省），泼还是触在控神制高爪血压固的同弃时抑铲制RA林AS（神经粉激素付抑制帮论）面？临交床医铺生和话学者持们对创降压阻药物这的选右择，揭逐渐呈分化龙为“垂唯血搜压论梦”和箱“神乏经激饺素抑据制论眨”两导派。“唯盯血压油论”—降压旬才是衣硬道像理“唯窗血压却论”迅认为倡：高畜血压脸是导太致心涨血管锹疾病凶的重唐要危悦险因县素，辞降低酒血压伐是高术血压从治疗即的关矩键。交血压色降低排程度蜓直接粒与心缠血管临风险揉的降容低相竹关，渡降压显药物青获益趟直接揪来自桑于血膨压的结降低吨。血压烛认识11症0年—中心例动脉盈压走逢向前汁台血压绸是血蚂管内舞流动誓的血碎液对长单位匆面积涛血管源壁的嫩侧压激力。18南96年以暖后的11茫0年以肆来，筛临床暮血压旧测定素的对辜象都罩是上体臂肱膨动脉绕，虽被然肱益动脉赞压一站直被盆认为排是测昆量中抬心大岩动脉柴压的酷替代亭指标将，但躁事实伸上它贸并不狠可以影十分言精确泰的反索映中烧心大国动脉老压的蚊情况若。中忌心动怨脉压仙与心隐血管着结局借的相非关性撤要比线肱动摊脉压室更密廉切。骡这些垦被认恶为降荡压以医外的肚获益天很可枪能是尾由于酷不同牌药物忆对降龟低中蝇心动澡脉血怜压作颠用不习同有穷关。携推荐仆以长刘效CC诉B为基剑础的划降压链方案咏可以魄更好申地降倡低中爷心大础动脉夕压。“神零经激岗素抑亩制论迈”—治标伤更要朱治本随着婚人们围对高李血压琴发病坏机制萄的不属断探让索，挺肾素-血管烘紧张喉素-醛固崇酮系康统（RA锦AS）在高疼血压鼻以及兴多种边并发晕症的摊发生院发展伙过程哪中的载作用坚逐渐虫受到恶重视肢。高虑血压移的治坟疗，候不仅飞仅是霉有效方降压君，还净包括确危险扩因子受的治钩疗及半靶器粒官保卷护。团通过魔阻断狠过度匠激活平的RA倘AS，全面辫干预象“心馅血管言事件罢链”应，可摩极大藏地改波善患亡者的漏长期躲预后索。此宏外，亲大量德临床姜试验漠证实攀，AC贿EI和AR绒B类药猾物还淘具有偷超越抹降压姓之外漠的靶粉器官喝保护贫作用勺。在辈减少势糖尿弃病发礼生，淡减缓决动脉毫硬化告进展示，保错护肾静脏和境心力炒衰竭未的心仿肌功呜能等慕方面叨存在期“降慕压外探作用演”。关推荐忍降压缓方案端首先签应以RA天S抑制温剂为热基础斗；高血踢压联注合治亏疗方竖案：如何数在众冬多的模药物悼中选悄出正均确的仍组合天呢？岸循证窗依据条显示冠，AC午EI和血厉管选掀择性CC临B应该释作为榆联合托治疗兆的首枣选药盾物。高血诞压治找疗策倡略的杜更新—哈“S弯EL前EC色T”优化法治疗S平稳鹅降压惩（Sm象oo鄙th私R嗓ed守uc可ti寸on）平稳肃降压察是高临质量题降压泡的重错要内渐容，材主要搏指24小时锣控制阀血压悉平稳烧下降斥，减种少血趣压波宫动，另抑制膏血压柜晨峰驰现象蓝，以李减少五心血坟管事谋件。的选择闷药物呢时，筛需使广用谷/峰比球值>5较0%的降锯压药萍物，含另外桨，将豪早晨浴服药叼改为竭临睡丝式前服别药也浪是较初实用法的方裁法之纲一。E早期沃降压(E法ar蓝ly阻R到ed奥uc秋ti炒on并)早期辰降压土要考仰虑血苍压正铜常高躺值的牲患者章。如陪血压涌处于伯正常途高值绘（或侵高血上压前劣期）慰的患肚者，快若合择并3个以揉上危遭险因交素、节代谢植综合燃征、1个亚披临床隙病变蓝、糖健尿病姥或相它关临按床疾桃病，滴应在标生活黄方式问干预蛮基础铜上启隔动降歉压药袜物治日疗。另一键方面园，对环于已肿确诊掉高血按压患胡者，跌要尽信早降灿压达傻标。L长期灿降压捧（Lo病ng鸭-t赔er很m窄Re栗du摸ct辜io皮n）高血聋压是闪病程匠长达计数十业年的仔慢性址疾病扒，只阿有对禽患者斥进行程长达肢数年塔的治玻疗，已才能夫显著脉减少控脑卒角中、崭心肌善梗死熟及其垮他相催关心逢血管野事件捧的发蛛生，年治疗渐持续期时间繁越长装，危县险降淡低程雷度越蛛大。E有效租降压争（Ef筝fe打ct库iv椅e纳Re菠du接ct甲io遵n）心血座管