病态窦房结综合征

关于病态窦房结综合征第1页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

概念简称病窦综合征(sicksinussyndrome,SSS),是窦房结（SAN）及其周围组织的器质性改变，导致起搏和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征第2页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三内容

（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS类型（5）SSS的心电图表现（6）SSS的诊断（7）SSS的治疗原则第3页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（1）SAN解剖生理特点窦房结结间束房室束左、右束支蒲氏纤维房室结解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端正常传导途径：第4页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（1）SAN解剖生理特点

P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦房阻滞细胞组成和特点第5页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（1）SAN解剖生理特点血液供应SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.第6页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（1）SAN解剖生理特点神经支配主要由右侧交感神经和迷走神经SAN内的儿茶酚胺含量很高，刺激交感神经，心率加快，刺激迷走神经，心率减慢第7页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（2）SSS的主要病因1、窦房结动脉供血减少；

2、窦房结周围神经或心房肌的病变；

3、迷走神经张力过高；

4、某些抗心律失常药抑制窦房结功能；5、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；第8页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（3）SSS临床特点病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦静止老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多，Thery报告：年龄<60岁组，纤维组织<40%

年龄>60岁组，纤维组织>60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65岁

第9页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（3）SSS临床特点症状脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征心：心悸、心绞痛、心力衰竭肾：尿少,严重可出现氮质血症胃肠道：食欲不振、胃肠道不适骨骼肌：

肌肉酸痛无力第10页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（4）SSS分型单纯SAN病变（A型）

（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm；

（2）较长的窦性静止，长间歇一般>1.5s；（3）频发的窦房阻滞。

第11页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（4）SSS分型慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：

阵发性房颤

阵发性房扑

阵发性室上性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。第12页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（4）SSS分型双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期>2.0s；（2）交界心律<35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）出现室性逸搏心律。第13页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（5）SSS的心电图表现1、持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、慢-快综合征第14页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三窦性心动过缓

显著窦性心动过缓，心率23次/分诊断要点：HR多数<50bpm，尤其<40bpm，心律为窦性;

窦性心动过缓为SSS最早、最常见表现,占SSS的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;第15页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三窦性停搏长间歇达2.6s，长P-P不是基本P-P的倍数诊断要点：（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期，长间歇>2s（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系第16页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三房室交界区性逸搏心律QRS波频率54次/分，P波紧邻QRS波群后，而且倒置，RP＇时限小于120ms；第17页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三窦缓、窦停搏、交界逸搏心律女性，60岁图1、2、3是连续记录窦性心动过缓后出现长间歇,长P-P不是基本P-P的倍数，为全心停搏,后段出现交界性逸搏心律，心率34bpm。提示双结病变。第18页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三心脏传导阻滞第19页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三窦房传导阻滞(SAB)频发SAB约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律心电图：二度Ⅱ型表现时长PP间期为基本PP间期的整数倍;第20页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三窦房传导阻滞(SAB)PP间隔不等，P1-P6间期逐渐缩短，分别为1680、1280、1040、1020、1000ms，P6-P7突然延长为1480ms，又逐渐缩短，符合Ⅱ度I型特点心电图：二度Ⅰ型表现为PP间期进行性缩短直至出现一次长PP间期，长PP间期短于基本PP间期两倍;第21页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢-快综合征（BTS）病变部位不仅发生于窦房结，心房或结周区也受累(主要为纤维化或变性)。其发生是由于窦房结功能减退，而窦房结以外的心房组织甚至心室组织由于疾病引起电生理特性改变，兴奋性相对增高。第22页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢-快综合征（BTS）以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞等缓慢心律失常为基础；伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常，在快速心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常(如窦缓或窦停)的发生。注意与快慢综合征鉴别。第23页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢-快综合征心房纤颤被长间歇所中段,后又出现快速心房纤颤第24页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢-快综合征房颤自动终止后停搏4.88sec,恢复窦缓第25页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢-快综合征第26页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三慢-快综合征快——慢慢——快第27页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（6）SSS的诊断根据临床表现、常规心电图、动态心电图、药物试验和电生理检查的异常发现而定在诊断时特别强调临床症状与心电图异常的相关性第28页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三

（6）SSS的诊断-ECG诊断

1窦性心动过缓≤40次／分，持续≥1min；2二度Ⅱ型窦房阻滞；3窦性停搏>3.0s；4窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上

性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间>2s。其中符合1-3中任何一项，诊断为A型；符合1-3中任何一项+第4项，诊断为B型；符合1-4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，诊断为c型。第29页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三具有以下心电图表现之一者为可疑:(1)窦性心动过缓≤50次／分，但未达上述标准;(2)窦性心动过缓≤60次／分，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应;(3)间歇或持续出现二度I型窦房阻滞、交界性逸搏心律;(4)显著窦性心律不齐PP间期差多次超过2s。

（6）SSS的诊断-ECG诊断

第30页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（6）SSS的诊断对于可疑病例，需行以下检查，结果阳性可确诊：动态心电图阿托品试验电生理检查(窦房结恢复时间测定)第31页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（6）SSS的诊断-动态心电图(DCG)阳性标准：24h总心搏<8万次，平均<50次／分；心率变化小，夜间最低<35次／分，最高<90次／分，持续时间>1min；频发窦停，频发二度以上房室阻滞；过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。如24h总心搏<8万次，但活动后>90次／分，考虑与迷走神经张力有关。诊断SSS时，其24h总心搏、平均心率标准不适宜慢快综合征患者。第32页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（6）SSS的诊断-阿托品试验原理：阿托品能解除迷走神经对窦房结的抑制，从而加快心率。正常的窦房结心率加快。若窦房结功能异常，则无此反应；阳性标准：全部观察时间内心率<90次／分；

出现窦停或窦房阻滞；

出现交界性逸搏心律，或原为交界性心律持续存在；

出现室上性快速心律失常(如房颤等)。第33页，讲稿共35页，2023年5月2日，星期三（6）SSS的诊断-电生理检查原理：以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心房，超速抑制窦房结，当快速起搏突然停止时，正常的窦房结能较快的从抑制中温醒过来，恢复正常起搏。若窦房结功能异常，则需较长