发热鉴别诊断思路课件整理

发热鉴别诊断思路1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。发热鉴别诊断思路发热鉴别诊断思路1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。发热的鉴别诊断思路第一部分概论一、将德育渗透于教学内容中体育教材的内容很广泛,而每项教材都有其鲜明独特的教育性,教师要善于挖掘其深刻的内涵,结合不同的教材特点以及学生的实际情况,有目的有计划的实施教育方针。在体育教学中,严格体育课堂常规教育,可以使学生养成良好的纪律行为,在开展各项体育游戏竞赛的时候,利用对规则的学习、理解培养他们遵纪守法,提高辨别是非的能力。根据各种不同的教材特点,培养他们的各种意志品质在户外进行体育活动过程中对学生进行思想品德教育往往比在理论课中空洞的说教更有说服力。队列队形练习可培养学生严明的组织性、纪律性,“令行禁止”体现得淋漓尽致;耐久跑可培养学生吃苦耐劳、坚忍不拔的精神;体操项目可培养学生团结互助,互帮互学的作风;球类项目可培养学生的集体主义观念;体育竞赛则更有凝聚力,能使学生空前团结,并能培养良好的体育道德风尚。因此体育教学中对学生的道德思想品质的教育来得更直接,更易让学生接受并牢记,有利于培养学生健康的思想品质。二、将德育渗透于教学过程中德育渗透,就是要在“以学生为本”,充分尊重学生身心发展的前提下,把德育本身的目标与体育学科教材所含的德育因素,自然、有机地结合起来,使德育内容在潜移默化的体育教学过程中,内化为学生个体的思想品德。只有以学生为本,才能充分地了解学生,把学生当作完整的个体,尊重他们,从学生的认知水平出发,科学地确定德育的层次。通过把学生推上德育的主体地位,让学生做到自我认识,自我评价,自我激励,自我总结。教育者退入后台,只做点拨,不做指令,尽量发挥学生的主体作用。例如活动的小组长随机安排,不在固定到某一个人。不同的岗位,不同的小角色,学生亲身体验,大胆去实践,充分发挥学生的主观能动性,从而锻炼了能力,培养了他们团结合作、认真负责、任劳任怨、热爱集体等优良品质。三、将德育渗透于教学评价中体育教学是教师教和学生学的双向活动,也是师生之间活动进行情感、意志、兴趣、能力等的心理交流。教师只有以情感人,才能产生师生间积极的情感交流。这时,德育教育的内容才能在学生良好情感的催化下自觉的被接受,还能被转化为学生自身迫切的要求。德育教育只有在这种和谐、愉快、情感交融的教学气氛中,才能取得最佳效果。在体育教学中,学生的行为表现是其思想活动和个性情感的真实写照,学生在活动中,各种行为、情感意志等都充分显露出来。为此,教师要善于观察学生在各项体育活动中的行为表现和心理状态,通过观察分析发现问题,及时教育、疏导。如在课堂中常有学生在同一活动中,在同样的条件下,有的学生可能表现出强烈的集体荣誉感和顽强的拼搏精神,而有的同学则可能表现出不负责任、怯困难等等。针对这样的情况,教师应根据学生的不同表现及时进行表扬或教育。在体育教学中,教师还应针对青少年具有较强表现欲的心理特征,热情地激发,耐心地引导,使其个人英雄主义行为逐步朝着集体主义精神升华和内化。四、突出教师的表率作用在体育教学中,向学生进行德育教育,关键在于教师的言传身教。作为教师必须有扎实深厚的理论基础、专业技能和强烈的“敬业精神”外,还要有高尚的思想道德素养。给学生树立一个良好的教师形象,使学生在潜移默化中受到熏陶,达到进行思想品德教育的目的。教育者以自己的模范行为影响学生的方法。它对学生具有很大的感染力和说服力,对学生个性品行的形成有着重要的影响。所以体育教师的仪表言行都应该考虑到它可能的模范性和感召力。教师应举止大方,谈吐文明,教学中,讲解清楚、示范规范、言行一致。凡是要求学生做到的,自己应首先做到。要充分运用自己的人格做表率,使学生从中领悟和产生正确的道德观念,从而乐于接受和模仿。这样长期坚持下去,学生经过亲身实践,必然会认识到教师言行的正确性,从而建立自己的道德信念,形成自己的性格和品质。五、结合偶发事件的处理进行教育体育教学过程中,偶发事件时有发生,思想品质上的种种弱点就会在偶发事件中表现出来。这是学生在进行体育活动时的思想和行动的真实流露与表现,教师要善于观察学生在课堂中的行动和表现,及时处理有代表性的事件,因势利导对学生进行正确引导,少批评,多表扬,以正面教育为主,使学生沿着正确的轨道成长。提高学生对是非的判别能力,达到进行德育教育的目的。1.处理方法要灵活。2.采用的手段要多样。多利用无声语言(眼神、动作、表情)与有声语言相结合的方法,尽量使学生在心理上认同。3.语言运用要恰当。对出现的问题判断要准确,使用语言要恰当,切不可过多使用非教学语言,更不能挖苦讽刺。评价也要恰当,不能伤人自尊心。4.课下处理要及时。对于有些问题需要课下解决时,一定要及时,不能拖延,否则,同样的问题下节课还可能再出现。总之,德育始终是一个全社会的大课题,在体育教学中贯彻德育教育不仅是学校体育改革的需要,也是体育教育观念更新的需要。在重视德育教育的同时,更要重视德育教育的效果。体育教学中的德育教育必须同体育教学的特点、内容和形式紧密结合起来,使它贯穿于整个教学过程的始终,渗透在每一个教学环节,教师要把学习与教育联系在一起,使学生德、智、体、美、劳全面发展,让学生在快乐中学到知识,得到锻炼,受到教育,防止只写在计划与教案中,或进行空洞的说教。要把德育教育内容中的抽象概念具体化,使之成为看得见、摸得着、能测量、能评价,具有可操作性的实际内容,并能灵活多样地结合实际,因势利导,这样自然会收到水到渠成的效果,使学校体育在德育教育方面发挥更大作用。让我们共同营造适应青少年成长的大德育环境,给学生以好坏,是非的肯定评价,使社会道德在他们身上迅速内化,转化为他们自身的道德行为的提高,只有这样,才能保证学生走出校门后,能够适应社会的需要,促进社会的发展,从而促进中华民族的未来整体国民素质的整体提高。一、前言随着信息时代的发展，计算机信息技术已经成为学校一门基础的学科了，该学科不仅具有广泛的理论性，还有强大的操作性，学生要学好这门学科，一定要形成良好的学习习惯，将信息技术的理论知识有效的渗透在实际操作当中，正确熟练的掌握这门学科，为以后的全面发展打好基础。学校方面要通过多种渠道和手段，使学生提高学习兴趣，积极创新，培养学生良好的信息技术学习习惯。二、培养学生良好的信息技术学习习惯的渠道1.加强教育学生树立正确学习目的有目的的进行信息技术的学习，才能使学习更加有效率和成果。因此，在进行计算机信息技术课程之前，就要教育学生树立正确的学习目的，使学生明白学好信息技术的重要性，信息技术不仅是日常必需用到的一种技能，还是中考的必考科目，不论是对升学考试还是以后的社会实践都具有重要意义。2.加强学生自信心教育由于信息技术课程教学不仅要交给学生理论知识，还要提高学生的实践能力，而每个学生的操作基础和能力以及兴趣点都不一样，因此教师要根据学生的情况因材施教，根据学生的不同程度制定相应的教学任务计划，使学生在自己的基础之上能够得到合理的一步步提高，一点点给学生成功的希望，提高学生学习的自信心。3.采取各种方式提高学生学习兴趣兴趣对于学生来说是非常重要的东西，对一门学科充满了浓厚的兴趣，那么学生就会更加用心且有动力的进行课程学习。对于教师来说，要通过多种渠道，采取多种手段提高学生的学习信息技术的兴趣，使学生更有动力与韧性的建立良好的学习习惯。比如在对学生进行指法教学的时候，单纯的凭借教师语言的解说是不足以让学生更好的?住与提高兴趣的，此时教师可以借助多媒体，将指法的分工细节以及正确操作进行视频演示，并提示学生正确的坐姿和手指摆放位置，了解了大概之后再引入指法练习相关的小游戏，使学生在游戏中练习指法，这样不仅使学生有浓厚的兴趣进行指法学习，学习的成效也会更好。三、落实“三性”培养学生信息技术知识的阅读习惯信息技术教学中提高学生操作能力固然非常重要，但理论知识也是不能落下的，尤其是课本中的理论知识，与教师所讲解的细节知识，学生都可以通过课本进行有效的预习、复习还有作业完成。在教师讲解完一节课程的时候，通过课堂上教师的各种讲解和演示，学生也掌握了大概，此时教师还要向学生布置一些细节性的任务与作业，提高学生自我动手能力并加深理论印象，让学生结合书本进行任务的尝试完成。在进行任务的时候，教师需要思考如何让学生提高对书本理论知识的阅读能力，形成良好的阅读习惯。1.引导学生主动阅读，激发学生创新欲望传统的教学模式过于把教师放在主动地位，学生一般都是处于知识的接受者这样的被动地位，不利于学生发散性思维的开发，一定程度上制约了学生的发展。因此，教师要根据学生的特性，将学习的主动权还给学生，在进行信息技术课程教学的时候，引导学生主动阅读，教师在一边起到辅助引导的作用。学生的阅读当中主动发现学习的难点与目标，教师对难点进行针对性的解决，并引导学生通过自学，发散性思维的进行创新学习，来实现学习目标，整个过程当中，学生的创作欲望不断提升，教师也可以根据实际情况适当调整教学规划，使学生的学习效率更高。2.引导学生探究性阅读，培养学生创新思维教师在进行信息技术教学的时候，不要一股脑的把知识全部传输与讲解给学生，这样既不利于学生的消化，也达不到既定的教学目标。教师要适当引导学生对课本知识进行探究性阅读，培养学生的创新思维，使学生的学习效率更高，还能创新性的学到课本知识延伸的一些知识。比如学生最初接触计算机的时候，冰冷的外科和色彩明艳的界面，会想要探究这个计算机外科内部装了什么东西，能够显示出这么多眼花缭乱的信息。此时教师要给学生将主板结构、CPU还有存储器各方面工作原理的话，学生根本理解不了那么深奥的东西，但是教师可以引导学生通过对计算机的好奇心，让学生自己通过课本阅读来进行各种计算机相关构造的探索和了解。3.引导学生欣赏性阅读，拓宽学生创新视野当学生对信息技术知识的阅读有了一定的兴趣与探索精神之后，教师就要加强学生的赏析性阅读能力，在赏析的过程中进一步加强创新的欲望和兴趣，使学生开拓视野进行新领域的创新学习。整个良性阅读循环过程中，学生就会逐渐养成多读博思且积极创新的习惯。比如在教会学生画图软件的相关基础功能之后，向学生展示一副利用相关画图技术绘出的优美图画，学生在欣赏图画的时候会感叹画图软件的强大，并进一步探索各种操作方法进行画图创作。四、为培养学生勇于质疑和探索、积极参与合作的习惯在实际教学过程中，教师要善于培养学生的探索习惯，鼓励学生勇于质疑，提高学生的发现问题能力，并在解决问题途中积极探索，发现新的领域，逐渐建立良好的创作精神。在信息技术教学过程中，教师也要培养学生积极参与合作的习惯，通过启做议练和点化自学，使学生在自学中不断发现问题，并将问题与同学和教师积极讨论，共同合作探讨研究出相应的解决办法，使知识在探索中学习，在合作解决中深化。五、结语要使学生更加深刻熟练的掌握信息技术，教师在实际教学中一定要打破传统教学模式，采取多种渠道与途径培养学生良好的学习习惯，在提高学生学习兴趣的同时，引导学生主动学习，积极探索，勇于质疑并学会与其他同学的密切合作，共同在发现问题、解决问题中将信息技术知识根深蒂固，在创作摸索中提高自身的实践操作能力。发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等发热的机理发热的目的：增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现不要放过任何蛛丝马迹任何一项阳性体征或化验检查异常都应引起足够的重视.第二部分诊断步骤一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则Ⅰ.有的放矢的原则询问病史和查体时，要带有这样一定的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”采集病史与体格检查分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等采集病史与体格检查病例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高有局灶感染腹腔感染可能性大未发现病灶两次B超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超采集病史与体格检查Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的采集病史与体格检查（一）起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染

伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢但恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险★

不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据（二）、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。三.发热伴随症状发热伴皮疹发热伴呼吸系统症状发热伴心血管系统症状发热伴泌尿系统症状发热伴消化道及腹部症状发热伴神经系统症状发热伴出血现象发热伴淋巴结肿大发热伴黄疸发热伴嗜酸性粒细胞明显增多发热伴皮疹感染性疾病:水痘、猩红热、麻疹、风疹、伤寒、立克次体病、流行性脑脊髓膜炎、传染性单核细胞增多症等。结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等变态反应疾病：风湿热、结节性红斑、血清病、药物热、成人still病等。血液病：白血病、恶性组织细胞病发热伴呼吸症状流行性感冒肺炎肺脓肿胸膜炎肺鼠疫钩端螺旋体病禽流感非典结核发热伴心血管系统症状急性心包炎心肌炎心肌梗死系统红斑狼疮发热伴泌尿生殖系统症状肾盂肾炎盆腔炎肾周围炎或肾周脓肿产褥热发热伴消化道及腹部症状细菌性食物中毒病毒性肠炎细菌性痢疾胆道感染肝脓肿急性出血坏死性小肠炎急性阑尾炎发热伴神经系统症状脑炎和脑膜炎脑血管意外中毒性菌痢高温中暑脑型疟疾发热伴出血现象出血热血液病钩端螺旋体病炭疽鼠疫发热伴淋巴结肿大淋巴瘤淋巴结炎腺鼠疫传染性单核细胞增多症白血病艾滋病发热伴血液嗜酸性粒细胞增高某些寄生虫病过敏性疾病发热伴黄疸病毒性肝炎胆囊炎、胆石症传染性单核细胞增多症钩端螺旋体病败血症急性溶血药物热肝癌、胆囊癌化脓性胆管炎（四）热度与热程1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。FUO美国FUO中最常见的疾病分类感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤颞动脉炎人工热导管感染恶组风湿、类风湿家族性地中海热肝炎胰腺炎结节病甲亢前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞鼻窦炎肉瘤韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症结核病良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克隆病HIV感染肝肿瘤FUO据统计，美国FUO中：○最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤○最常见的实体瘤是肾细胞癌○最常见的全身性细菌感染是结核病3.长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等长期低热长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。二、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等辅助检查及化验特别提示：血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺失：是诊断伤寒或副伤寒的有力证据血沉检查特异性不强但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别有时骨髓穿刺应多部位、多次复查血培养标本采集要求①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大★诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所怀疑的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素；绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺配能（泰能）等；支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素第三部分常见病因分析举例一、感染性疾病（一）细菌感染●结核病结核病是FUO中最常见的全身性感染之一近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约50%胸部放射学检查正常近年发现，局灶性感染如肝内及胆道感染、膈下脓肿、齿龈脓肿等占了FUO相当大的比例。对于局灶性感染，最常见的线索是菌血症的表现。而不同的感染部位又各有其相应的特点常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧，黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石。1．胆道感染2．肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实3．膈下脓肿

以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧，并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断。4．感染性心内膜炎可无心脏杂音，如累及右侧，心脏者杂音可始终缺如有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌。心脏彩超探