全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估课件

全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估化京协和医院麻醉科赵晶2011-8-21全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估化京协和医院麻醉科赵晶2011-8-21概述疼痛是一种通过语言表达的主观感觉麻醉状态下病人不能表达疼痛具有较高的挑战性和重要的临床意义更多监测围术期疼痛的新技术有待研发疼痛的产生与镇痛机制运动中枢体感觉中枢Peripheralnerveen在大脑感知疼痛之前运动信号传导到肌肉Analgesia疼痛信号通过感觉神经纤维传导到角疼痛倍号传递到大应“倡导学生主动参与,乐于探究,勤于动手,培养学生收集和处理信息的能力,获取知识的能力,分析和解决问题的能力以及交流合作的能力”是新课程的教学目标之一。那么,如何在《思想品德》课的教学中渗透新课标的这一目标,更好地促进学生健康人格的形成与发展?我的主要做法是:一、创设各种情境,激发学生主动参与课堂教学的积极性学生是学习活动的主体,教育和教学都应以学生为中心。今天的中学生,面临着很多的机会和挑战,需要在大量纷繁复杂的信息中做出恰当的选择和判断,必须具有一定的收集、处理和运用信息的方法和技能,学会独立思考,提出质疑并进行反思。所以作为教师不应该唱独角戏,而应做服务员,为学生搭建表演平台。在教学中充分开发,利用校内外的课堂资源,善于为他们创造、选择条件,营造轻松、和谐的课堂气氛,善于抓住有关机会让学生在实践中学习,让他们的思维迸发出火花,同时善于指导学生去“做”,让他们积极参与整个课堂教学过程。例如:在执教教材《我上中学了》时,我认真钻研新教材,根据新课标精神,组织学生开展校园知识竞赛,并带领学生参观校园,让学生走出教室,感性认识校园,活动效果十分理想,学生参与活动的积极性高涨,并不时地向我问学校的情况,收到非常好的教学效果。此外,我还一直尝试小品表演角色扮演、游戏、讨论等多种情境教学方法,以激发学生主动参与积极探究的热情。二、让学生在参与中实现知识与情感的和谐统一从新课标的教学内容、教学要求来看课常教学不能再把知识的死记硬背作为我们教学的唯一目标,评价学生也不是让学生背一些零碎的知识点,并由考试分数的多少来决定。我们应该认识到学生是人,是一个每天都在不断成长的人,记住几个知识点并不难,难就难在如何通过学习过程,来真正激发学生的个人意识,并通过学生的情感、态度、价值观的培养,让学生积极参与问题,解决问题,加强个体自我的心态调适,真正达到知识与情感的和谐统一。例如:随着年龄的增长和学生社会交往的逐渐增多,与父母的关系也有了一些微妙的变化。他们对父母的依赖感降低,也希望得到父母的理解和尊重,对父母的管教开始有抵触情绪,特别是有的学生家长对子女关心不够,造成部分学生对家庭、亲情有冷漠感。因此,在教学中,我通过多种方式,多种手段启发学生感知、领悟,实现学生的自我教育。当一曲深情的《母亲》导入新课,声情并茂的画面勾起每个学生对美好往事的回忆,感受到亲情,理解了父母,懂得感恩。这样,通过“感悟―体验―践行”教学活动,实现了让学生思想上感恩于父母,在实际行动中孝敬父母的教学目标。这样的课堂教学体系又很好的达到了预期的教育教学目标。三、创设空间,让学生积极探究瑞士心理学家皮亚杰指出:“教育的首要目标在于造就能够创新、能有所创造、发明和发现的人……”(《皮亚杰的教育思想》)。因此,在教学中必须注重学生的实践体验,让他们亲自感受知识的形成过程,这对提高学生的创造能力是非常重要的,我在这方面的做法是:(一)积极开发和利用教材上的情境问题让学生实现心理交流。在教学中我充分利用教材上的情境问题让学生通过自主探究、小组合作去思考、去评论、去留下感想。学生通过对这些问题的探究,就会有更多的体验和感受场所,去实现心理交流,从而形成良好的思想品德。例如在学习《珍爱生命》一课时,为了让学生知道,在肯定、尊重、悦纳、珍爱自己生命的同时,也应同样善待他人的生命。生命不可能十全十美,不幸的生命更需要肯定、尊重。我首先让学生阅读、分析教材中提供的事例,引导学生在阅读故事的感染中、在层层递进的解答中,明白善待自己和他人生命的道理。再根据学生的讨论情况,适当拓展讨论的范围。例如,当自己的生命受到病魔的挑战时,自己怎么办?他人生命遇到困境需要帮助时,该怎么做?帮助学生成为有爱心的人。最后教师小结,以富有感染力的语言激励学生善待自己和他人的生命。当自己的生命受到威胁时不轻易放弃,不丧失生的希望;当他人生命面临危险需要帮助时,尽自己所能伸出援助之手。(二)充分利用课余空间让学生积极践行。学生在课堂上学到的知识大都比较抽象、空洞,如果能充分利用课余空间来延伸课堂教学,既可内化学生在课堂上所学的知识,也能充分调动学生自主探究、主动学习的积极性。如在学完《融入新集体》时,我布置学生每人为班集体做一件好事,让他们从中领悟到班集体是靠大家共同建设起来的,每个人在班级中都有不可替代的位置。在学完《师生情谊》时,我设计一次“尊师活动”,让学生从尊师活动中培养对老师的感情,实现感情的升华。在学完《我和父母》时,我则布置学生给自己的父母写一封信:表达自己对父母十多年来的养育之恩的深深感激之情,以及与父母沟通的愿望,同时要求家长看信后,要给自己的孩子回信,作为作业交上来。实践证明,此活动为学生与父母之间搭起一座可以沟通的桥梁,沟通了两代人之间的感情,缩短了代沟,有效地内化了课堂所学知识。在教学过程中,学生始终是探究者,教师的作用主要是创设一种学生能够独立探究的情境,在实践活动中引导他们去发现,去探寻。这样,学生所获得的知识才不再是空洞、抽象的,而是具体生动的、丰富的。与此同时,学生收集和处理信息的能力、获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流合作的能力、观察能力、创造思维能力都从中得到培养、锻炼和充分发展。教师可以依据新课程的理念、教材的教育主题和能力培养重点,结合本校学生的特点,以自己的知识、经验、特色、特长去使用教材、超越教材,形成自己风格的教学方式,更好地挖掘教师自身蕴藏的潜力,发挥教师个人对学生的积极影响力,形成自己的教学方法。一、高职涉外专业基础英语写作教学现状在英语听、说、读、写四个基本技能中，最难提高的是写作。目前，高职涉外专业在基础阶段的写作教学主要存在以下问题：第一，学生对写作认识有偏差，普遍认为写作费时收效少，不如多做几个选择题有成就感；而教师因改作文费力不讨好，加上综合英语课时有限，对写作部分也只是一笔带过。第二，学生英语语言基本功不够扎实，英语运用能力有限，妨碍了思想的自由准确表达。第三，母语负迁移在思维和语言层面上所产生的负影响致使学生很难写出地道的英语句子，汉式英语充斥着整篇文章。第四，由于缺乏系统的英语写作知识，大部分学生在写作过程中都有套用汉语写作知识和技能的习惯，使得文章的内容和形式显露出汉语写作特点的痕迹。第五，传统的模板式、套路式的教学方法束缚了学生的思想，学生时常感到无话可写，对写作存有畏难情绪。在教师控制性的指导下学生没有发挥其自由创作的积极性，因而写出的文章常常是对范文的生搬硬套，脱离社会实际。那么，如何解决以上的问题，消除学生恐写心理，激发学生写作冲动，促进英语语言的输出呢？采用何种教学方法才能为学生提供更多的写作锻炼机会来提高英语写作能力呢？这需要高职英语教师共同努力，探索出一个科学的教学方法。二、写长法介绍当前外语教学中流行着一个新的观点：教无定法。然而，有针对性的、局部有效的最佳教学法是存在的，那就是由著名学者王初明教授设计的中国本土的外语写长法。写长法就是通过精心设计写作任务，激发学生写作兴趣和创作冲动，通过提供语言输入、逐步加大写作量、集体评阅优秀习作、肯定优点等方式增进学习成就感；通过打造学习成就感去增强信心，克服学习焦虑和怵写心理，最终达到以写促学的目的。写长法蕴含着教育学和语言学两门学科的理论，主要有四点：一是Swain的输出假设理论（OutputHypothesis）。她认为写作能够加速语言知识的内化，促进语言运用的自动化。写长法为学生创造了一个运用英语语言的环境，学生通过语言的输出不断巩固与内化英语知识，以写促学、学以致用，形成“input-output-input-output”的良性循环。就像弹琴、绣花一样，语言在不断地使用和产出中成为一种熟练技能。二是建构主义学习理论（ConstructivismTheory）。该理论认为，学生应该是知识意义的主动建构者，而非外部刺激的被动接受者。写长法提出教师是任务设计者，学生是任务的主体，教师要创造条件让学生在使用语言的过程中自己习得语言知识。三是Krashen的情感过滤假设理论（AffectiveFilterHypothesis）。态度、动机、毅力等情感因素会阻碍或加速语言的习得。写长法提倡“先有再完善”，鼓励学生放开写，写出自信，从而获得成就感。而成就感反过来又增强了学好英语的信心，消除写作的恐惧感。“写长法”采用间接纠错法，解决了学生面对写作产生的焦虑、畏惧等情感问题。四是中介语理论（InterlanguageTheory）。在结构上，中介语介于本族语与目标语之间，能在语言习得中逐渐完善，最终成为目标语。教师过于强调中介语的错误，反而会造成错误的固化。王初明教授认为，错误是进步的阶梯，是不可避免的正常现象，通过大量接触语言的正面输入，随着英语水平的不断提高，许多中介语错误会自行消失。因此，写长法提倡教师少改，甚至是不改学生的错误，鼓励学生大胆写，不要怕犯错，以量变促质变，写出信心和兴趣。以坚实的理论为依据，写长法的基本教学理念体现出多个层面，包括：外语学习首先要打开学生的情感通道；外语技能是学出来的，不是教出来的；写长可以加快知识向运用层面转化；写长可以帮助学生超越自我，开阔思路，挖掘学习潜力。三、写长法的具体运用1.设计任务写作任务设计是写长法的重要环节。在新生的第一节课上，教师有必要给学生分析当前基础英语写作教学的基本情况，告知学生在综合英语这门课程的期末考核中，平时的作文训练成绩会占到总成绩的10%，从而引起学生对基础阶段英语写作训练的高度重视。然后，引出写长法这一教学方法，重点解释写长的好处，以便学生从心理上接受该方法。在设计任务时，教师要充分考虑到学生的英语语言表达能力，给出的话题必须是学生熟悉和感兴趣的（例如“HappinessandMoney”“MyIdealLife”等），写作任务要有很大的写作空间，使学生尽可能写长，但不可以凑字数和抄袭；要注意与综合英语教材的内容衔接，通过对教材的分析让学生体会到文章的谋篇布局、段落展开等技巧，并为某一专题写作积累一定的语言素材。根据以上要求，英语教师可以集体备课，甄别筛选，确定最佳写作任务和写作要求，建立写长法话题库。同时，教师要为学生精选原汁原味的阅读资料，或者提供优秀的英美原作范文，让学生在欣赏美文的过程中掌握写作方式和技巧，帮助学生打开思路，积累素材，让学生有话可写。在任务布置方式上，可以是教师提供话题让学生自己命题，或让学生到话题库中自由选择感兴趣的话题，也可以是改写、扩写或续写所给材料。2.评改作文写长法在纠错问题上提出，批改要能体现对学生的尊重与关爱，应以增强学生信心为目的。它把学生的错误分成低层次的错误（例如单词拼写）和较高层次的错误（例如语篇衔接）两类。针对前者，教师应先让学生自行纠正或同级修改（peermodification），之后教师发现的问题则可以用蓝笔标出以提醒学生。对于后者，教师可以把典型错误挑出并归类，制作PPT展示出来，师生共同分析、共同修改。经过“修改―批改―修改―批改”的循环步骤后，教师每周要挑选2～3篇优秀作文，从构思、布局等方面进行集体评阅，给学生树立学习的榜样。设定评分标准是整个写长法任务中关键的一步。写长法采用百分制分项打分，评分依据五个标准：文章长度（40%）、谋篇布局（20%）、内容构思（20%）、语言质量（15%）及本单元知识的运用（5%）（例如，40+12+15+10+4=81）。其中，长度分值最重。作文长度只设下限，不设上限，越长越好。学生为了得到漂亮的分数，都会尽量满足长度的需要。值得注意的是，教师要提醒学生不可以为了凑字数写一些与主题不沾边的内容，更不能抄袭，否则扣分。最后一项虽然分值最低，却不难拿到，这是为了鼓励学生尽可能地把新学的语言点运用到实践中去。这种分项反馈的打分制能让学生清楚地看到自己的优点和不足，明确努力的方向。写作评价是写长法中不容忽视的一部分。评价方式上，除了教师评价，首先应该是学生自评与互评，让他们取长补短、相互促进，培养学生的读者意识。教师在评价作文时可以邀请学校的外籍教师参与进来，以五个评分标准为依据，采用具体的、赏识式评语择优表扬，尽量发现学生作文中的亮点，并用红笔标记出来，让学生在每一次写作中都能获得成就感，体验成功，从而爱上写作。[概述疼痛是一种通过语言表达的主观感觉麻醉状态下病人不能表达疼痛具有较高的挑战性和重要的临床意义更多监测围术期疼痛的新技术有待研发疼痛的产生与镇痛机制运动中枢体感觉中枢Peripheralnerveen在大脑感知疼痛之前运动信号传导到肌肉Analgesia疼痛信号通过感觉神经纤维