特殊人群抗菌药物合理应用

关于特殊人群抗菌药物合理应用第1页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（一）妊娠期用药药物可以治疗各种疾病，但如果用药不当会给人带来危害的。特别是孕妇用药不当会危及胎儿，使新生儿机体发育不全或畸形，甚至造成终身残疾，给社会、家庭和孩子本身带来负担和痛苦。第2页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药药物对胎儿的影响可以是间接的，也可以是直接的。妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。第3页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药药物对胎儿直接影响最敏感的时期是在怀孕后的2～9周，妊娠早期的药物效应以致胎儿畸形为主。在妊娠的中、晚期，药物对胎儿产生的不良影响主要是使胎儿发生功能障碍和中枢神经系统的发育障碍。第4页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药孕妇孕期用药需遵循以下原则：①慎用药物。用药前要清楚了解孕周，尽量避免孕早期用药。②正确选择药物。当因患病确实需要用药时，应权衡利弊，选择疗效确切并对胎儿比较安全的药物。第5页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药③合理用药。要清楚掌握妊娠期用药的分类系统，正确选择药物。尽量选用疗效确切的老药；严格掌握剂量及疗程，尽量使用最低有效量，最短有效疗程；口服有效的尽量少用注射剂；尽量避免联合用药；对说明书中注明“慎用或禁用”的药物，包括中成药、中草药，均应谨慎，不用禁用药，尽量不用慎用药。第6页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的危险性将药物分为A、B、C、D、X五级。A级：对照研究显示对胎儿无不良影响，使用安全。此类药物很少只有适量维生素A、B1、B2、C、D等。第7页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药B级：动物试验显示对胎畜无害，对人类无危害证据，但在人类尚无充分研究。青霉素类及绝大多数的头孢菌素类药物都属于此类药物。尤其是青霉素，已应用多年，一致认为是对孕妇最安全的抗感染药物。如对该药耐药，可改用氨苄西林、羧苄西林、头孢他定、头孢曲松等。第8页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药此外，划分为B级的药物还有：红霉素、磷霉素、克林霉素、乙胺丁醇（孕期结核首选用药）、呋喃妥因（孕期可用于治疗泌尿系感染，孕晚期可致新生儿溶血）、甲硝唑（外用治疗妊娠期滴虫性阴道炎）.第9页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药C级：不能除外危险性，动物研究对胎儿可能存在致畸或缺乏研究，但在人类未研究证实。此类药物应用时应权衡利弊，确认对孕妇的好处大于对胎儿的危害时，才可使用。此类药物主要有：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、环丙沙星、利福平、雷米封、咪康唑、磺胺甲噁唑；抗病毒药阿昔洛韦及治疗AIDS病的齐多夫定.

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妊娠期用药D级：对人类胎儿的危险有确切的证据。妊娠期应尽量避免使用。只有在孕妇有严重疾病或死亡威胁急需用药时，方可考虑应用。此类药物有：四环素类、氨基苷类。第11页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

妊娠期用药X级：动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或根据经验知其对胎儿有害。该类药禁用于已妊娠或即将妊娠的患者。如：奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林。第12页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（二）哺乳期用药哺乳期大多数药物都能通过血浆乳汁屏障转运至乳汁，药物对哺乳儿的影响主要取决于药物本身的性质。大部分青霉素类及头孢菌素类药物乳汁中含量较少，对乳儿影响较小。第13页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

哺乳期用药但有些药物药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。第14页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

哺乳期用药如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。第15页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

哺乳期用药因此，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。如果必须用药，可选择在哺乳后立即服药，尽可能延迟下一次哺乳，延长服药与哺乳的间隔时间，以减少乳汁中的药物浓度。第16页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三（三）儿童用药1、儿童可选用药物青霉素类、头孢菌素类、青霉素类是儿童可安全选用的药品，缺点是有过敏反应。头孢菌素类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂是可供选用的药品。

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大环内酯类大环内酯类是治疗支原体、军团菌感染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而与阿奇霉素相同，特别是对幽门螺杆菌以及麻风杆菌疗效显著。阿奇霉素半衰期长，一日只需服药一次。

第18页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三2、儿童慎用药物

氨基苷类及万古霉素（去甲万古霉素）该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。只有在临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。林可霉素类因有肝、肾损害，有引起黄疸的报道，故小儿慎用。第19页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三3、儿童禁用药物氟喹诺酮类药物本类药可能影响软骨发育，18岁以下儿童禁用。四环素类抗生素可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。第20页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

（四）肾功能不全患者用药

用药原则1、只在有明确指征时应用抗菌药物。

2、选择肾毒性最小的抗菌药物。

3、尽可能根据血药浓度监测调整药物剂量。

4、应用推荐的药物剂量。

5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药物。

6、避免联合应用肾毒性的药物。

7、严密观察临床疗效及药物相关毒性反应第21页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肾功能不全患者用药1.

主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物，可使用正常剂量或剂量略减氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大环内酯类、克林霉素、氯霉素、多西环素、异烟肼、利福平、甲硝唑、克霉唑、乙胺丁醇第22页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肾功能不全患者用药2.

主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性，使用时需适当减量。青霉素、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、氟喹诺酮类、林可霉素、亚胺培南第23页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肾功能不全患者用药3.有肾毒性，应禁用。如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药。氨基糖苷类、（去甲）万古霉素、替考拉宁、两性霉素B、氟胞嘧啶、SMZ-TMP。第24页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用药1．可选用的药物对主要经肾排泄的药物如氨基苷类、青霉素类、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素、氟胞嘧啶等可以应用，不需要调整药物剂量。第25页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用药2．应减量应用的药物

对经肝肾双路排泄药如脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林、哌拉西林）及部分头孢菌素（头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢噻肟钠）等在严重肝病时血药浓度可明显增高，应减量应用。第26页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用药3、应慎用的药物对主要由肝脏排泄的红霉素、克林霉素、林可霉素等应谨慎应用。必要时可减量，但由于这几种药没有严重的毒性反应，即使肝功能减退时消除明显减少，也不会造成明显的不良后果。

第27页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三

肝功能不全患者用药4．禁用的药物对主要经肝脏代谢或消除但有毒性的药物如氯霉素、四环素、两性霉素B、酮康唑、红霉素酯化物等药物，在严重肝病患者应避免应用。第28页，讲稿共32页，2023年5月2日，星期三老年人用药原则老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，药物在体内代谢的半衰期延长，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降，不良反应发生率较年轻人高，且严重程度也较高。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况，用药剂量也须十分慎重。

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老年人用药原则老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类。用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定，一般抗菌