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文档简介
关于消化性溃疡教学第1页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三主诉:上腹部隐痛不适间作5年,加重半月。病史:患者5年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大,再次出现上述症状,空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心。发病来自觉容易饥饿,大便次数增多,不成形色黄。常感全身乏力、头晕,失眠多梦,精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适,未重视,后自行缓解。入院查体:查体:T36.6℃,P96次/分,R20次/分,BP126/78mmHg,形体瘦弱,面色稍苍白,皮肤无出血,浅表淋巴结不大,腹部平坦,上腹偏右有轻压痛,无反跳痛。Murphy征(–),阑尾点压痛(–)。肝肾区叩击痛(–)。肠鸣音6次/分。其他未见异常。实验室检查:血常规:WBC8×109/L,N62%,Hb100g/L;尿常规无异常;粪常规:隐血(+);肝肾功能无异常。胃镜检查叶某,男,29岁,外企设计人员,2007年3月25日入院。第2页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三1、胃窦粘膜充血、水肿,十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡,附着灰黄苔,十二指肠球部变形。2、病理活检3块,快速尿素酶法HP(+++)。第3页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU),因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。概念表皮层固有层粘膜肌层第4页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂
第5页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三流行病学消化性溃疡是人类的常见病,呈世界性分布,估计约有10%的人口一生中患过此病
DU好发于青壮年,GU平均晚十年;临床上DU>GU,两者之比约为3︰1第6页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三十二指肠溃疡按溃疡部位分类1
分类胃溃疡第7页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三球后溃疡幽门管溃疡按溃疡部位分类2
胃底溃疡第8页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三病因和发病机制(一)防御因子和攻击因子失衡(二)幽门螺杆菌(HP)(三)其他—非独立因素第9页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三上皮前上皮细胞上皮后防御因子攻击因子胃酸/蛋白酶粘液层
层上皮细胞层毛细血管层前列腺素E表皮生长因子ECF防御因子和攻击因子失衡病因和发病机制第10页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三幽门螺杆菌HP感染
病因和发病机制无幽门螺杆菌无溃疡空泡毒素旦白VacA细胞毒素相关基因CagA致病部位?依据?第11页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三[十二指肠溃疡]幽门螺杆菌HP感染
病因和发病机制胃酸-胃蛋白酶
PH>4胃蛋白酶失活
DU排酸BAO/MAO>正常GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO正常或降低无酸无溃疡Hp产NH3→胃壁细胞→高胃泌素血症→H+Hp–胃泌素-胃酸学说(协同作用)结合发病机制为何DU多于年轻人?第12页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三[胃溃疡]漏屋顶学说:胃酸分泌在正常范围常偏低幽门螺杆菌HP感染
病因和发病机制Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱十二指肠内容物反流第13页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三
情绪应激和心理障碍-诱因胃十二指肠运动异常遗传吸烟饮食
其他—非独立因素
病因和发病机制第14页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三病因和发病机制独立因素+其他—非独立因素幽门螺杆菌HP
胃酸-胃蛋白酶↑粘液/HCO3-↓
PU第15页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三病例回顾——病因与诱因(一)
1、患者个性孤僻、好胜、做事思虑过度,谨小慎微,要求严格,情绪易波动。2、饮食不规律,工作经常废寝忘食。每次发作都有劳累史。3、发病时容易饥饿,但饭量小,大便多年不正常,体形一直消瘦。4、偏食明显,吃素食多,不喜欢吃蛋白类食物;爱喝茶、咖啡。5、其父亲有消化性溃疡病史30年余年。6、快速尿素酶法HP(+++)——感染第16页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三慢性过程反复发作疼痛有节律性
周期性发作季节性(一)疾病特点临床表现上腹痛——主要症状,部分以并发症就诊第17页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三餐前痛夜间痛餐后痛(二)症状——典型临床表现上腹痛——部位、性质、持续时间、特点症状——不典型纳差、腹部烧灼感、呃逆反酸、肩背胀痛、恶心呕吐呕血黑便(三)体征第18页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三3、有劳累等诱因4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,无恶心、呕吐5、节律性—空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心6、查体:上腹偏右有轻压痛,无反跳痛。1、男性,29岁(年轻人)2、慢性、季节性—冬春交替季节发病,病史5年,反复发作病例回顾——临床表现(二)第19页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三辅助诊断胃镜检查和粘膜活检——确诊首选X线检查Hp的检查——常规检测项目第20页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三胃镜normal第21页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三胃镜第22页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三第23页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三GastricUlcer第24页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三正常胃十二指肠X线第25页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三胃溃疡X线第26页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三胃溃疡X线第27页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三快速尿素酶法血清抗体检测法14C-尿素呼气试验
Hp培养组织切片染色临床常用的Hp检查方法第28页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三
第一印象发病临床特征1、临床特征2、胃镜和病理3、HP检测诊断依据初步诊断诊断第29页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三病例回顾——诊断依据(三)临床特征:1、男性,29岁。情绪易波动,饮食不规律2、劳累为诱因,冬春交替季节发病,病史5年(慢性、季节性),上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀,空腹时加重,进食后缓解,有夜间疼痛,向后背放射,伴有反酸、烧心(节律性)3、查体上腹偏右有轻压痛第30页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三辅助检查1、胃窦粘膜充血、水肿,十二指肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡,附着白苔,十二指肠球部变形2、快速尿素酶法HP(+++)该患者入院诊断:消化性溃疡(十二指肠溃疡)第31页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三出血并发症第32页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三梗阻并发症
幽门梗阻幽门狭窄第33页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三并发症
穿孔第34页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三癌变第35页,讲稿共38页,2023年5月2日,星期三后续问题入院后病情稍为缓解,自行外出吃麻辣火锅一次,回来后自觉头昏乏力、有便意,去厕所排出黄色软便,排便后起身,突然晕倒在地,家属发现患者面色苍白,周身冷汗,无大小便失禁,神志很快恢复,被抬至床上。体温36.5C,脉搏120次/分,血压85/65mmHg,神志清楚,精神萎靡。结膜苍白,四肢湿冷,肺心无异常。腹平软,上腹轻度压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音13次/分,无气过水声。直肠指诊:指套上有柏油样黑粪。呕吐咖啡渣样物1500ml
出了什么问题?第36页,讲稿共38页,
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