前置胎盘5概述课件

第三节前置胎盘Placentapraevia1.•概述•病因•临床表现•常用辅助检查•处理原则内容提要2.

•解释前置胎盘的定义、分类•了解病因•掌握临床表现、处理原则•掌握期待疗法学习目的与要求3.急诊室内------肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。问题：肖女士发生了？可能的原因是？为确诊还需检查什么？如何处理呢？4.

【概述】•正常胎盘附着位置5.定义定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。6.1、完全性（中央性）前置胎盘（Completeplacentapraevia）2、部分性前置胎盘（Partialplacentapraevia）3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginalplacentapraevia）【分类】7.分类8.注意：胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。9.

胎盘前置状态妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。前置胎盘预后正常位置胎盘处理：严密随访前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。10.病因Etiology受精卵滋养层发育迟缓胎盘面积过大子宫内膜病变与损伤11.子宫内膜炎子宫内膜受损剖宫产早产产褥感染人工流产引产12.双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段13.副胎盘主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处膜状胎盘胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。14.临床表现：症状体征15.【临床表现】1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血

一般状况可，出血量多时可出现面色苍白、血压下降等表现。•个别可发生于妊娠20周左右•出血机理？16.1、症状以阴道流血为主要症状（无诱因、无痛性、反复发作）（1）完全性（中央性）前置胎盘（Completeplacentapraevia）宫颈内口全部被胚胎组织所覆盖。特点：出血发生早、多在孕28W左右次数频，量较多【临床表现】

17.（2）边缘性（低置性）前置胎盘

（Marginalplacentapraevia）

胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。特点：出血发生晚，多在孕37-40W或临产后，出血量较少。18.（3）部分性前置胎盘

（Partialplacentapraevia）

宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。

特点：出血情况介于完全性与边缘性之间。19.•出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关20.【出血机制】

引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁发生错位，二者分离血管断裂，引起出血。前置胎盘21.2、体征（1）一般情况：取决出血量（外出血为主）（2）腹部检查：

•子宫软，无压痛，子宫大小与停经周数相符，胎位清楚，可有胎位异常•胎心音一般正常（出血多则异常）•耻骨联合上方可听到胎盘杂音22.2、体征

一般情况：取决出血量（外出血为主）腹部体征子宫大小与停经月份相符胎先露高浮，胎位异常宫缩间歇期，子宫完全放松无压痛有时可听到胎盘杂音23.【常用辅助检查】1、B超：（阴道/腹部）胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。

若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。2、产后检查胎盘及胎膜若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。（自娩者）若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。24.有必要

有经验

有准备

3、阴检：（一般不做）仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。

注意：前置胎盘时禁止查肛诊。

•有增加出血的危险•须在做好输液、输血及手术准备下进行•怀疑前置胎盘禁肛查25.对母儿的影响：大出血死亡产后出血羊水栓塞产褥期感染胎盘植入再次妊娠时复发(4-8%)早产宫内死亡26.【处理原则】抑制宫缩

控制出血，纠正贫血，预防感染根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度——期待疗法——终止妊娠27.•目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率适应证：出血量少，孕妇一般情况良好，胎龄＜34周，估计胎重＜2.0kg，活胎•绝对卧床休息抑制宫缩

纠正贫血

预防感染期待疗法28.•期待疗法措施收住院观察绝对卧床休息（左侧卧位）吸氧避免各种刺激药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟加强胎儿监护29.•适应证：反复出血，量多，甚至休克；出血量虽少，但妊娠已近足月（胎龄达36周以后；胎儿成熟者）

•方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性、部分性）（70%—90%）。

终止妊娠30.（2）阴道分娩：枕先露边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩者。（3）紧急情况转送时的处理：

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。

31.搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血预防32.【课后练习】1.前置胎盘的概念是（）2.前置胎盘的典型临床表现是（）3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（）（）（）。4.前置胎盘的主要症状为A.胎位异常B.胎先露高浮C.子宫硬如板样D.无痛性反复流血5.为防止前置胎盘患者继续流