442例咯血患者误诊原因回顾性分析

442例咯血患者误诊原因回顾性分析

【摘要】目的：分析442例咯血患者误诊的原因。方法：观察并记录442例咯血患者的年龄、性别、X线及纤支镜检查结果、初步诊断和最后诊断，分别计算各种疾病的误诊率，并分析误诊原因。结果：误诊率较高的前5位疾病分别为：肺曲菌病，支气管内膜结核，肺隐球菌病，肺栓塞，支气管结核合并肺癌。结论：咯血可由多系统多器官疾病引起，这些疾病往往缺乏特异性的症状和体征，在诊断时必须仔细鉴别才能避免误诊。

【关键词】咯血基础疾病误诊率肺曲菌病肺隐球菌病

AbstractObjective：Toanalysethemisdiagnosticreasonsof442patientswithhemoptysis.Methods：Theages，sexes，X-rayandfiberopticbronchoscopefindings，primaryandfinaldiagnosisof442caseswereobservedandrecorded，thenmisdiagnosticratesofvariouskindsofdiseaseswerecalculatedseparatelyandthemisdiagnosticreasonswereanalysed.Results：Thetopfivediseasesmisdiagnosedwerepulmonaryaspergillosis，endobronchialtuberculosis，pulmonarycryptococcosis，pulmonaryembolismandpulmonarytuberculosiswithlungcancer.Conclusion：Hemoptysiscanbeinducedbymultiplesystemandmultipleorgandisorders，whichlackspecificsymptomsandsighs.Sothesediseasesmustbedistinguishedcarefullyinclinictodecreasetherateofmisdiagnosis.

Keywordshemoptysis；underlyingdiseases；misdiagnosisrate；pulmonaryaspergillosis；pulmonarycryptococcosis咯血是一种疾病或几种疾病共同作用的结果，现代医疗技术对其病因诊断的准确性已相当高，随之的治疗也是非常有针对性的。但是，由于各种原因，仍然有部分患者的咯血原因不十分清楚，有些患者因长期误诊得不到正确的治疗。为此，我们将近年来收集到的442例咯血病例做一分析，探讨误诊原因，以期咯血患者能得到及时有效的治疗。

1资料与方法

调查对象

对1995至今胸部X线检查及其他的实验室检查完整的442例咯血住院患者进行回顾性调查，其中男性317例，女性125例；年龄15岁~82岁，平均岁；病程1w~8年，平均年。

方法

观察并记录442例咯血患者的年龄、性别、咯血量、X线及纤支镜检查结果、初步诊断和最后诊断，分别计算各种疾病的误诊率，并分析误诊原因。统计分析采用t检验。

2结果

一般情况

442例咯血患者中男性317例，其中15岁~29岁9例，30岁~39岁47例，40岁~49岁114例，50岁~59岁83例，60岁~69岁54例，70岁~79岁7例，80岁以上3例；女性125例，15岁~29岁0例，30岁~39岁7例，40岁~49岁33例，50岁~59岁41例，60岁~69岁25例，70岁~79岁14例，80岁以上5例。男女之比为∶1，男性患者显着多于女性。从本组资料来看患者中男性多于女性，这可能与男性吸烟的比例较大、从事一些有损于健康的职业以及男性患呼吸系统疾病较多有关；从年龄来看，以30岁~69岁居多。

导致咯血的疾病

442例咯血患者中肺或气管、支气管结核169例，支气管扩张55例，肺炎50例，肺部真菌感染39例，慢性支气管炎29例，支气管肺癌26例，肺结核合并支气管肺癌13例，肺栓塞13例，肺脓肿11例，支气管哮喘9例，肺囊肿6例，肺癌合并肺栓塞6例，咯血原因待查5例，风心病3例，尿毒症肺炎2例，系统性红斑狼疮1例，白塞氏病1例，肝硬化1例，风湿性肺炎1例，痛风1例，子宫内膜异位症1例。

咯血量

从本组资料来看，有基础疾病的266例咯血患者中，有呼吸系统疾病的206例，咯血量在中等量以上者128例，占%；无呼吸系统疾病的60例咯血患者中，仅有17例咯血量在中等量以上，占%，两者有显着性差异；无基础疾病的176例咯血患者中，仅有3例咯血量在中等量以上，占%。可见，咯血的发生以及咯血量的多少与有无呼吸系统疾病及其他基础疾病有着极为密切的关系。

纤支镜检查与X线检查结果的一致性

纤支镜检查在咯血的诊断中具有重要价值，有些患者仅通过X线检查是不能明确病因的，必须同时行纤支镜、肺通气/灌注扫描、特异性抗体等检查方可确诊。本组资料中，胸片异常的患者行纤支镜检查者72例，阳性者61例，阳性率为%，其中恶性肿瘤24例，结核5例，支气管扩张3例，炎症19例，其他10例；36例胸片无明显异常的患者行纤支镜检查，阳性者21例，阳性率为%，其中恶性肿瘤3例，炎症8例，支气管扩张1例，结核3例，其他5例。由上述结果可以看出：对胸片正常的咯血患者也应重视纤支镜检查。

误诊率

误诊率较高的前5位疾病分别为肺曲菌病、单纯支气管内膜结核、肺隐球菌病、肺栓塞。肺曲菌病30例，误诊为肺结核8例，支气管扩张4例，肺脓肿3例，肺癌7例，肺囊肿2例，误诊率80％；支气管内膜结核28例，误诊为慢性支气管炎7例，支气管哮喘6例，肺炎4例，肺囊肿3例，肺癌1例，误诊率７５.0％；肺隐球菌感染7例，误诊为肺癌3例，肺结核2例，肺部阴影性质待定2例，误诊率％；肺栓塞13例，误诊为风湿性心脏病1例，肺部感染2例，心肌梗塞3例，胸膜炎2例，误诊率%。支气管结核合并肺癌13例，误诊为结核病复发、恶化5例，误诊为结核并发普通细菌感染1例，误诊为结核合并真菌感染1例，误诊率为%。

3讨论

近年来由于大量抗生素和皮质激素的应用，继发真菌感染导致咯血的报道逐年增加，如肺部的隐球菌感染、曲菌感染、念珠菌感染等，但往往是以误诊或漏诊分析报道的。国外一些学者认为痰真菌培养与病理诊断有较高的符合率，尤其是曲霉菌TregerTR，VisscherDW，BartlettMS，etal.Diagnosisofpulm-onaryinfectioncausedbyaspergillususefulnessofrespiratorycult-ures［J］.JInfectDis，1985，152：572-576.

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