27例心脏黏液瘤诊治分析

27例心脏黏液瘤诊治分析

【摘要】目的：探讨心脏黏液瘤的诊断及治疗效果。方法：回顾总结27例心脏黏液瘤的临床资料，其中左房黏液瘤25例，右房黏液瘤1例，右室黏液瘤1例，25例单发，2例多发，术中见瘤蒂位于卵圆窝处22例、房间隔左房前下方2例、位于房间隔近左房顶处1例。27例均经过B超确诊，在体外循环下行心内直视手术。结果：术后复发1例，残留左下肢轻偏瘫1例，其余恢复良好。结论：早期症状不典型，易误诊漏诊，要重视心脏B超的检查。心脏黏液瘤并发症较多，有发生猝死的危险，一旦确诊，应尽早尽快手术。心脏黏液瘤手术的预后极佳，但仍存在复发的可能，多发瘤、家族性黏液瘤术后复发率高，需注意定期随访，复发者可再次手术，预后良好。

【关键词】心脏黏液瘤诊断治疗

心脏黏液瘤是心脏的良性肿瘤，约占心脏原发肿瘤的50%，外科手术治疗预后良好。自1992年9月至2006年12月共诊治心脏黏液瘤27例，均行外科手术，术后复发1例，残留左下肢轻偏瘫1例，其余恢复良好，现总结如下。

1临床资料

一般资料

本组患者中，男性12例，女性15例，年龄18～62岁,平均年龄39岁，病史5个月～2a。术前有心慌、胸闷、气短者22例，有端坐呼吸、咯血者3例，有体位性晕厥者6例，有轻度脑梗塞者4例，腹主动脉栓塞者1例，误诊为风心病二尖瓣狭窄者6例，有发热贫血者6例，术前血沉＞30mm/h者18例，心功能Ⅱ级者22例，Ⅲ级者3例，右心衰竭者2例。其中25例为左房黏液瘤，心尖区可闻及舒张期杂音，伴震颤者5例；右房黏液瘤1例，在胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音；右室黏液瘤1例，在胸骨左缘可闻及Ⅲ级～Ⅳ/6级收缩期杂音并伴震颤。患者中有15例心脏杂音随体位的变化而变化，12例可闻及肿瘤扑落音。胸片心电图检查结果无特异性，所有患者均由超声心动图确诊。

方法

均在全麻体外循环低温下行心内直视手术。胸骨正中切口入胸，常规建立体外循环。右房/+房间隔切口，术中见肿瘤呈胶冻状，分叶或葡萄串珠样，组织松脆，25例单发，2例多发，术中见瘤蒂位于卵圆窝处22例、房间隔左房前下方2例、位于房间隔近左房顶处1例，右房黏液瘤1例；右室黏液瘤1例，术中完整全层切除瘤体及瘤蒂附着处的房间隔，生理盐水冲洗心腔，所致的房间隔缺损，直接缝合或用绦纶补片修补。其余步骤同体外循环常规心脏手术。术后注意控制液体输入，常规强心利尿等治疗。

结果

切除瘤体标本大小为5cm×4cm×3cm～6cm×5cm×4cm，瘤重为53g～110g。病理学检查均证实为黏液瘤。术后2次止血1例，出现左下肢偏瘫1例，27例患者无死亡。1例手术后3a出现左房黏液瘤复发，再次手术后恢复顺利,其余随诊3个月～68个月，复查心脏超声未见异常,随诊患者生存良好，心功能Ⅰ级～Ⅱ级，其中残留轻偏瘫1例。

2讨论

术前诊断

心脏黏液瘤的临床表现包括血流动力学障碍、动脉栓塞、全身性毒性反应、心脏异常四大类。与肿瘤大小、部位及体位有关，其病史、症状、体征及胸片、心电图检查无明显特异性，早期常引起误诊，本组有6例术前误诊为二尖瓣狭窄，1例以腹主动脉栓塞入院，误诊率%(7/27)，由于术前有误诊漏诊的可能性［1］，故对病程短、症状进行性加重较快者；体位变化可诱发症状或使之缓解者；发热、贫血、血沉快而无风湿活动者；心血管内科治疗效果欠佳者；X线检查肺部及心脏变化轻而症状体征重者及高龄而病程短怀疑是风心病者；无明显诱因而突然发生或反复发生动脉栓塞者；均要提高对本病的警惕性。超声心动图对于黏液瘤的诊断是无创、简便、安全、可靠的有效方法，可以观察到心腔内黏液瘤的附着情况、大小、活动度及对血流的影响，确定瘤蒂位置，为手术提供参考。本组患者均为超声心动图确诊。

手术方法

心脏黏液瘤是一种由间叶组织发生的低度恶性原发肿瘤，可迅速增大恶化，其病理过程是堵塞房室口，使血流受阻，形成急性或慢性循环障碍，导致心力衰竭或因肿瘤脱落到周围动脉形成栓塞、偏瘫，甚至猝死。本组患者中术前出现脑梗死者4例，腹主动脉栓塞者1例，国内也有多次心脏黏液瘤引起脑梗死、动脉栓塞、肺栓塞的报道，所以一旦确诊，应尽早尽快手术［2］，外科切除是治疗本病的唯一有效方法［3］。心脏黏液瘤大多数有蒂，较易切除，但其质地脆弱、易碎而脱落，因此在手术中操作要轻柔，严禁心外探查和挤压，避免引起瘤体破裂。术中应根据瘤体的大小、部位而采用不同的心脏切口。一般采用右房/+房间隔切口，如瘤体较大，可采用双心房切口，在直视下完整切除瘤体及其蒂部，并且有利于对左、右心腔各部位的检查，一旦发现多发性黏液瘤，可一并切除，避免遗漏，累及房室瓣者可同时行瓣膜成形或置换术。全层切除瘤蒂附着处房间隔，范围至瘤蒂周围cm～cm，切除后产生的房间隔缺损根据大小可直接缝合或补片修补，注意检查房室壁有无破口并一并缝合，我们曾有1例因肿瘤切除后左房顶破口而导致二次开胸止血，应引以为戒，切除的瘤体要检查其完整性，反复冲洗心脏，以减少术后栓塞及肿瘤复发的可能性。本组1例术后复发，1例出现左下肢偏瘫，可能与术中切除不彻底及瘤体碎片脱落有关。

术后随诊

随访23例，随访率85%(23/27)；随访时间3个月～5a，复发1例，复发率%。虽然心脏黏液瘤手术的预后极佳，但仍存在复发的可能。据报道复发率为5%～14%，平均复发时间为2a左右［4］，多发瘤、家族性黏液瘤术后更易复发，需注意定期随访，复发者可再次手术，预后良好。本组1例术后3a出现左房黏液瘤复发，再次手术治愈。

【参考文献】

［1］任小丽，许玉韵，纪义国．心脏肿瘤27例中误诊漏诊的病例分析［J］.北京医科大学学报，1990，22：147．

［2］于建华，李宋先，