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文档简介
活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡60例疗效观察【摘要】目的:观察活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组,治疗组30例,予以自拟臁疮方加减内服及西药治疗;对照组30例,予常规西药治疗,疗程均为4周。比较治疗效果及术前创面改善平均时间、切口感染率。结果:治疗效果及术前创面改善平均时间、切口感染率均优于对照组。结论:活血化瘀法治疗静脉曲张性小腿慢性溃疡临床疗效确切,值得临床推广应用。
【关键词】静脉曲张小腿溃疡活血化瘀
小腿慢性溃疡是我国常见的周围静脉慢性疾病之一,多发于中老年人,尤其多见于从事体力劳动或站立工作的人员。该病是由于下肢静脉曲张,静脉高压导致小腿部,主要是在足靴区色素沉着,甚至形成溃疡。溃疡形成后难以治愈或愈合后又易复发。小腿慢性溃疡属于中医学的“臁疮”范畴。文献记载:《证治准绳·疡医》:“此因湿热下注,瘀血凝滞于经络,导致肌肉紫黑,痒痛不时,乃人名为裙风、裤口疮即臁疮也。”《外科说约·痈疮》:“臁疮,红者多热,肿者多湿,痒者多风,痛者属实,早宽而暮肿者属气虚下陷”。国外1999年首先采用微创的静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张,取得满意效果[1]。小腿慢性溃疡病因复杂,病程较长,治疗颇为棘手,治疗应审因辨证,积极治疗,才能取得较好疗效,本研究旨在探讨化痰通腑法治疗本病的临床疗效,结果报道如下。本研究旨在探讨活血化瘀法治疗本病的临床疗效,结果报道如下。
1临床资料
受试者符合孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》拟定下肢静脉曲张诊断标准,知情同意者可纳入本观察。选择2005年1月~2005年12月我院普外科收治并确诊为静脉曲张性小腿慢性溃疡的患者60例,男34例,女26例,年龄48~69岁,平均年龄岁;静脉曲张病史5~42年,平均年;小腿溃疡病史6月~15年,平均年;溃疡位于小腿足靴区;左侧24例,右侧16例,面积×~×不等。按国际静脉联盟分级均为C6级。将上述60例患者按EPI统计软件产生的随机数字随机分为治疗组和对照组各30例。两组病例行下肢深静脉通畅试验均为阴性。全部病例均行下肢深静脉造影及下肢静脉彩超检查,提示深静脉通畅,均排除下肢深静脉血栓形成、下肢动静脉瘘、KTS综合征、布加式综合征等继发性下肢静脉曲张;同时排除小腿非静脉郁血性溃疡,如缺血性溃疡、神经性溃疡、骨髓炎溃疡等。两组性别、年龄、并发症、发病情况等方面经统计学比较均无显着性差异,具有可比性。
2治疗方法
两组病例均依据不同溃疡面情况进行预处理
创面周围组织红肿,脓性分泌物多者,口服抗生素治疗,同时疮面用双氧水、等渗盐水冲洗,外敷雷夫诺尔纱条每日换药1~2次。顽固性溃疡者,切除创面周围增生疤痕;创面肉芽突出不规则生长或凹陷状者,以高渗盐水浸洗,锌片加包扎换药3~5天。
溃疡周围皮肤有湿疹样改变者,外涂锌氧膏,抗过敏、抗感染治疗3~5天。
营养不良者输入氨基酸、白蛋白等以改善全身营养状况。
治疗组
中药内服,采用自拟臁疮方治疗,方药组成:黄芪15g、白芍20g、地龙10g、桃仁10g、红花6g、当归15g、甘草5g,每日一剂,水煎服。加减方法:热重加黄柏、公英、丹皮、赤芍、地骨皮;湿重加银花、苍术、薏仁、茯苓、虎杖;寒象加桂枝、熟地、生姜;气血虚象则予以本方和八珍汤加减治疗,每日1剂,水煎分两次服。术前术后持续服用,并采用大隐静脉高位结扎加剥脱术。疗程4周。
对照组
大隐静脉高位结扎加剥脱术,疗程4周。
3指标观察
主要观察术前创面改善平均时间、切口感染率结果见表1,治疗组与对照组相比,创面改善平均时间缩短,差异有显着意义;切口感染率低于对照组,差异有极显着性。
4统计学处理
所有数据经软件处理,两组间均数比较采用t检验,率的比较采用X2检验。
5疗效判定
痊愈:下肢曲张浅静脉消失,下肢不肿胀,小腿慢性溃疡愈合;显效:下肢曲张浅静脉消失,下肢不肿胀,小腿慢性溃疡愈合面积大于3/4,肉芽红活,无分泌物;好转:下肢曲张静脉消失,下肢轻度肿胀,小腿慢性溃疡愈合面积大于1/2,肉芽较红活,可有少量分泌物;有效:下肢曲张浅静脉基本消失,下肢轻度肿胀,小腿慢性溃疡愈合面积大于1/4;无效:下肢曲张浅静脉明显消失,下肢肿胀,小腿慢性溃疡愈合面积小于1/4甚至扩大。
6治疗结果
治疗组3例患者以及对照组2例患者因依从性差退出治疗,最后进入统计治疗组28例,对照组27例,具有可比性。其中治疗组:痊愈15例,显效8例,好转8例,有效2例,无无效病例。对照组:痊愈7例,显效6例,好转5例,有效4例,无效5例,结果见表1。经秩和检验,μ=,P<,改良组和对照组相比,有显着性差异。表1治疗结果
术前术后有关指标观察:主要观察术前创面改善平均时间、切口感染率,结果见表2。治疗组与对照组相比,创面改善平均时间缩短,差异有显着意义;切口感染率低于对照组,差异有极显着性。表2术前术后有关指标观察注:与对照组比较,﹡P<,﹡﹡P<。
7讨论
小腿慢性溃疡,俗称“裙边疮”、“裤口毒”、“老烂脚”,《灵枢·痈疽篇》曰:“营卫稽留于经脉之中,则血泣而不行,不行则卫气从之而不通,壅遏不得行。”本病多因久立或负重过重,导致下肢血脉瘀滞,气血运行不畅,兼之夹湿、夹热或气虚、血虚之不同,故致皮肤溃烂,病程缠绵。西医研究中已发现多种诱发静脉曲张的危险因素,包括生活方式和家庭史。肥胖和妊娠可加重易感者的静脉曲张程度[4,5],王岭等的研究证明了在曲张的大隐静脉中CI/的升高可能是造成静脉壁显着薄弱的重要原因。乔正荣通过研究认为腓肠肌泵与下肢静脉曲张密切相关。也有学者认为细胞过度凋亡导致静脉血管重建,可能是静脉曲张发病机制之一。本方黄芪、白芍、地龙、桃仁、红花活血化瘀,生肌祛腐;随证加减,共奏活血化瘀兼之清热、利湿、散寒、气血双补之功。诸药配合,能广谱抑制细菌生长,促进皮下瘀血吸收,改善局部微循环,刺激新生上皮扩展,加速上皮形成,促进溃疡愈合。临床观察发现,中西医结合治疗下肢静脉曲张性小腿慢性溃疡,有创面改善时间缩短、切口感染率低、小腿溃疡愈合快等优点,和传统单纯手术相比疗效满意,值得进一步深入研究。
【参考文献】
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