第四节 颈部扭伤

第四节颈部扭伤颈部扭伤因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直接打击，引起颈部软组织损伤者，称为颈部扭伤。临床以胸锁乳突肌和斜方肌上部损伤多见，青壮年发病率较高。脊柱二科【病因病理】颈部扭伤，多因颈项在外力的作用下突然过度前屈、后伸或旋转而发生。如乘车时猝然减速所致头部猛烈前冲，球类运动员在快速奔跑时头部突然后仰，以及跌仆、嬉闹时颈部过度扭转等，均可使颈部突然扭转或过度屈伸，肌肉骤然收缩或过度牵拉，造成颈项部肌肉起止点或肌腹部分纤维撕裂伤而形成颈部扭伤。脊柱二科【临床表现】患者有明显的外伤史。颈部疼痛常在伤后24—48小时加重，可向肩背部放射，颈部活动时疼痛加剧，常伴有酸胀感。检查时在痛处可触及痉挛的肌肉，如条索状、板块状，局部有轻度肿胀或压痛，颈部活动受限。重者头歪向患侧，颈部活动受限，以旋转侧屈受限明显。x线检查可排除颈椎骨折和脱位。脊柱二科【诊断与鉴别诊断】根据患者的外伤史、临床表现及影像学检查等，可明确诊断。x线检查仅见颈椎生理弧度改变，无颈椎骨折脱位。但重症患者出现颈神经根刺激和颈脊髓受压的症状时，应做MRI或CT检查，以除外隐匿的颈椎骨折脱位或韧带等损伤。脊柱二科【治疗】主要是解除因外伤疼痛引起的颈项部肌肉痉挛。手法和牵引具有良好的疗效；使用药物、理疗等方法，能够加速缓解肌肉痉挛，消除症状。1．手法治疗损伤较轻、肿胀不明显者。2．牵引与固定急性颈项部扭挫伤，症状严重。3．药物治疗损伤初期以祛瘀活血生新为主，4．其他疗法局部热敷、理疗或针灸可缓解症状。脊柱二科【预后与康复】本病早期治疗，预后良好，多无后遗症。临床症状减轻后，即可做颈项部屈伸、旋转等功能锻炼。在治疗期间患者需有意识地放松颈部肌肉，尽量保持头部于正常位置，避免长时间伏案低头工作的习惯。睡眠姿势要正确，枕头不要过高、过低或过硬。要避免感受风寒湿邪。脊柱二科第五节颈椎骨折脱位颈椎关节突的特点是短粗而呈柱状，关节面呈卵圆形，呈前高后低约45°的倾斜位，故颈椎遭受屈曲暴力作用，易发生半脱位或脱位。脊柱二科【病因病理】颈椎活动度大，稳定性较差，故各种形式的暴力均可引起颈椎骨折脱位，颈椎骨折脱位是脊柱损伤中较严重的一种，约占脊柱损伤的3．8％，多属不稳定性骨折，易并发脊髓神经损伤。颈椎骨折与脱位的好发部位为颈5～6和颈1～2。1．上颈椎(寰枢椎)骨折脱位临床较少见，主要原因是寰枢椎骨折脱位易合并高位截瘫，使伤者因窒息而于院前死亡。2．下颈椎．(第3—7颈椎)骨折脱位临床常见，各种形式的暴力均可造成。骨折脱位同时存在者，多为严重暴力所致，常合并不同程度的脊髓和神经根损伤。脊柱二科【临床皮表现】患者膝均有都明显盯的头智或颈超外伤贫史。肤伤后纱颈项尺部疼鸽痛，框肿胀帖可不扭明显盟，头荒颈部伏活动慕障碍钩，并故可出躲现头泉部僵检直偏知歪、悔前屈践僵硬绞、旋哥转或饲后凸托畸形降。x线检坚查可惕明确呢损伤斜的部脖位、贿类型沫、程低度及瞒移位嫩形式乏。常采规拍志摄正通、侧延及左悲右斜会位片蒙，寰木枢椎遵骨折你脱位构需摄竹张口弊位，馒必要杂时尚晚需拍家摄动淘力位拆片，释以发著现潜栽在的宅隐匿弄损伤哀。CT扫描守可清衣楚地穴观察浩骨折简移位漠方向背、椎阿管形歌态和搅颈髓亭有无州受压酬的征巩象，驼确定蹦椎管播内有喘无骨晌碎片盗，有仍利于善估计螺颈髓咐损伤匀的平客面及班程度泊。MR予I可从顽冠状外面、砌矢状咱面及茄横断控面上肌三维盟观察写椎管并内外飞病理孕解剖刚征象桥。损类伤早星期，侄可明第确分呼辨出选脊髓眉水肿阶或血虫肿范椅围和想脊髓朴内出莲血；食损伤尺晚期拢，通啄过MR歌I可观耀察到条有无熊脊髓列萎缩户、外侨伤性膏空洞痛。脊柱程二科1．上冷颈椎菊骨折放脱位胖由于岁上颈副椎的溉结构君及位耳置特叠殊，旁故各难类型课损伤川的临杀床表税现、哗并发哨症及呆影像瓜学检悔查特员点亦齐相差下较大箱。脊柱皮二科2．下掩颈椎雅骨折启与脱苏位拐伤怖后颈偏部疼南痛，随屈伸娱和旋蛙转活埋动困旅难。恰头颈稍部呈射强迫袖性前泻倾畸角形，锣颈部珍肌肉篇痉挛蔬，压翼痛广只泛，续以损礼伤部莫位明垄显。搁合并询脊髓嚼损伤岗者则须伴有膀不同坚程度壳的瘫全痪或苍伴有盛神经独根痛怒，损兵伤部羡位在丛颈4以上景者常冬合并供有呼朝吸窘巾迫。脊柱震二科(1贯)单纯挤压缩馒性骨汉折侧乖位x线片咬显示岗伤椎默椎体钻呈楔姜形变宁，有居时可阴并发输关节煎突骨耻折。(2冰)爆裂伸性骨巧折正臭侧位叙片均偶可显堡示。CT扫描率可观扣察骨困折形鸽态、板移位线情况疲及椎皱管内尊有无那骨折唐片突逐入。(3颤)双侧饲关节鉴突脱牧位说侧戒位x线片海显示旱损伤肯节段穗椎体复前移左的距馆离至针少是态椎体呆矢径川的1／2，上怀位椎柳体的巧下关叛节突辆位于岩下位摸椎体肿上关箩节突呼的顶裙部(驾迭)或前钱方(交锁)，相肉邻棘忙突间斥隙增稻大。(4寨)单侧蜘关节壤突关咬节脱神位表侧者位片是显示钥为脱从位椎街体向击前移抹位的肚距离枯大于钞等于幅椎体惑矢径敞的1／3，小塑于等芹于椎握体矢川径的1／2。(5籍)颈椎琴前半劲脱位x线表扎现可胆无异踩常发鸡现。霉如小跨关节策仍维昂持在市半脱浸位状哨态，虽侧位漂片可促显示耽关节诵突的霸排列温紊乱迎。(6殃)颈椎浩骨折养脱位x线表蔑现可跌为上允述各淡种损扔伤的歼综合揉表现尤。(7升)伸展甚型损己伤推主溪要x线表骄现为施椎体伏前下歉缘撕撤脱骨箩折；MR景I检查覆可发俯现椎掉间盘光及椎垮前软鸣组织卸的损丸伤，森被认咱为是缠伸展尤型颈还椎损狱伤的扒特征逮性表券现。脊柱坡二科【诊断马与鉴笋别诊章断】根据场患者赚明确毯的外叉伤史餐、症独状、冒体征杀及影芽像学溉特点为，诊且断一跪般即骆可确欲立。应注间意与歇颅脑蔬损伤闭鉴别身诊断急，颅害脑损桨伤与骂颈髓罩损伤将并存医时更阵应仔育细鉴扔别。寰椎塌可在板无外疾伤情蝴况下危发生代自发延性半角脱位效，常此因咽纹部炎败症浸耕润引帜起寰械椎横耽韧带拒充血药而变服松弛些，多腾见于促儿童厦，又片称继原发性吩或自筛发性宅寰椎愧半脱芳位。枢椎巾齿状哀突骨务折合纪并迟境发性验脊髓赏病者扩较多引见，祸系伤扔后齿妄状突虾无移渴位或书移位坐较小拢而未水出现饲神经任症状极，未尘获治耐疗或淘治疗择不当戏，寰辆枢椎袖逐渐箭移位贺所致棋。颈椎睛过伸色型脱厨位，甜就诊籍时多浙能自倦行恢按复，核疑诊浅者需盏拍摄识动力傲侧位梯片确拢定，穿可见煌损伤无节段响明显技不稳狭，尤盏其在屿过伸脆位片担，上灭位椎糟体后零移。可前纵残韧带锤断裂粉时，捎有时粗可见蹈损伤穷节段胆椎体牢前下客缘三抄角形细撕脱群骨折究。脊柱继二科【治疗】1．现平场救它护与忆搬运猫急救迫和搬面运不他当可莫加重猛不稳担定型挨骨折漠的错负位，姨使脊涝髓损甲伤平沿面上懒升或降由不业全损至伤变浑为完邪全性秃脊髓进损伤垂。因手此对扒颈椎鄙损伤僻患者引，要姥有专艺人托略住头投部并赚沿纵百轴略抚加牵济引，猎使之肺与躯墨干保伴持一笨致做醋平行爸移动赶，严难禁将质患者球头颈辛部屈猎曲或奏旋转疲。转稿运过浓程中颜要观践察呼养吸道凡有无姑阻塞支并及野时排塔除，低检查木呼吸暗、心耐率和析血压彩等变撑化，奸以便某及时梦处理萝。2．牵摆引复峡位与耻固定场枕颌径带牵差引，乏适用诊于单丹纯性哗骨折愈无移送位者订，牵惊引悬束重一昆般为3。5k脊g。颅纷骨牵剥引是动非手有术治期疗颈东椎骨壳折脱移位的毕主要眯措施革。牵戒引悬竿重可两根据站需要尾而定疫，初功始重模量为5—蹈15咳kg，牵机引方稳向应医根据猛损伤齐机制堆及骨拢折类稳型而猪定，柔骨折溉脱位勉一旦盛复位歪，即岛应用3。4k申g悬重剧维持访牵引当。脊柱懂二科【治疗】3．手录术治键疗治判疗的六目的摄是恢势复颈绿椎正开常的后解剖陕序列嫁，重尊建颈故椎的喝稳定掩性，获恢复选椎管尸容积击，解查除椎命管压骨迫，膀为早贡期康璃复创肾造条撑件；德同时导亦可简减少亚卧床拖时间笛、护溜理工勉作量咐和并均发症捞。4．上沾颈椎回损伤(寰枢缴椎骨应折脱圣位)的治够疗灰上桃颈椎偿损伤模无论走是否修伴有盼脊髓壁损伤锹，均左应按楚危重沿病例舞处理笔，并胶做好仆气管斜插管槐或切泪开等塞急救廊措施内的准裕备。5．下辰颈椎悄损伤难（颈3—令7骨折撑脱位)的治仅疗脊柱仿二科【预后者与康悟复】单纯乞寰椎盈骨折喘预后拳良好翁，仅苹个别属病例花可继揪发枕纵大神而经痛蚊。伴费有颅歉脑等惊并发伙伤者云，如禾漏诊蒙而影柜响及罪时治忠疗，海常有耳后遗途症。窝寰枢找椎半何脱位宋及自怖发性粱脱位犬如治露疗及驼时，苹预后饥佳。庭单纯陪性寰牙枢椎骆脱位免，不南伴有瓦脊髓劝受压床症状咬及早脆期病怕例经头治疗撞后神烧经症嘱状恢天复者伙，预勾后一烛般较滚好。绣脱位乡丰严重棚、陈动旧性逗以及辣伴有呼明显泪脊髓让受压哨症状刑者预钻后较涉差。畜齿状到突骨丑折伴迟寰椎击脱位姐者，坡除伴烈有颈粥髓损吓伤及抄齿状践突不乔愈合矿者外绵，一凳般预小后较溉前者斧为好描。脊柱吸二科第七亭章，鼓胸腰杀骨盆喘损伤第一而节桥胸减壁软印组织般损伤胸壁梁软组丧织损膏伤系秩指胸秘壁肌狸肉、薯韧带虏、筋心膜和页皮下赔组织辛等软道组织向的损乞伤。泛本病垮临床纱常见逐，多遥发生妨于青辅壮年蓄。脊柱佛二科【病因必病理】直接肆暴力塌和间鼓接暴俭力均攀可导常致胸挺壁软洪组织牙损伤游。若扣因外触来暴丑力直扎接冲印撞挤挡压胸伤壁，蝇如拳首击、密钝器孤击打会，或呢摔倒包时硌泼伤胸铸部等惜，致赴使胸为壁软还组织著受伤瘦，伤抱后局妥部发丽生渗秘出、柜出血胶、肿里胀等炉无菌缓性炎阀症，则或炎遭症刺从激胸宽壁末遇梢神偏经而织出现棋伤部凝疼痛牢，称唉为胸当部挫啄伤。培若在重抬、祸扛、丘提、宅举等震劳动工或运虹动中紫，因吗动作污过猛起或用裂力不厦均衡骂，骤训然闪炮挫，掩或急地骤之慎咳嗽溪、喷子嚏等挡，致订使胸惕壁肌川肉猛历力收久缩，免均可但造成刻肌肉苗棹经充受牵骄拉而屋痉挛考，甚莲则肌窃纤维忆、韧巷带或嫂筋膜凶撕裂典，发插生局蓝部组们织出千血、膏水肿蔬和炎通性渗草出等氧病理哗改变连，或铸导致谊胸肋六或肋辅横关构节紊妄乱(错缝)。脊柱估二科【临床挎表现】患者终有明幸显的约胸部筛外伤脖史。云伤后弱胸胁丢部疼岁痛、灾胀闷声，疼贵痛可脱放射芽到肩学背部农，咳允嗽、猛呼吸岗、抬喘肩或膜活动等上肢辆时疼像痛加伪重。强胸部翻进伤枣者感研胸部旁闷痛曾，且片痛无什定处籍，俯下仰转寒侧时翼疼痛煎加重宝，局宜部压界痛不融明显鼓或压剪痛范曲围较奥广泛卸；胸顺部挫休伤者肤疼痛蒜部位扔固定眉，伤编及神良经时倒，可息有刺现痛感涉。胸罪部进牙伤者直局部菌无固逃定压要痛，米无明型显肿猎胀和志瘀斑损；胸她部挫伪伤者拢局部渴压痛坡，有踢肿胀蝴和瘀墨斑。淹胸廓码挤压忠试验顺阴性灯。x线检桥查无浮骨折召征。脊柱棍二科【诊断魔与鉴静别诊欧断】诊断秒主要押依据留患者学的典近型外骡伤史持、临否床症包状和盲体征捧。鉴订别诊痒断首打先应澡与肋齐骨骨旬折区角别，确骨折威患者蕉局部瞧可触亮及骨疏擦音溉，胸价廓挤巴压试罢验阳袖性，x线检秤查可忌见骨滤折征呈。脊柱蜓二科【治疗】1．手睡法治仗疗手炊法治诸疗多屈用于注疼痛简缓解遗期或泥胸肋姿关节吗紊乱情者，末可选南用按拳摩、款掌揉竿、拍猪击、地捋顺代、分剃筋等仰手法柱。施毙术重汪点在收伤处见及肋露间肌筒，以痛消肿鹿止痛糠，解繁除痉亭挛。脊柱贴二科2．药倘物治字疗(1烧)内服厨药仆伤份气证迟治宜挠疏肝帐理气苏止痛恳，方瓦用柴捎胡疏厕肝散诊、金在铃子均散加叙减。咳伤血着证治锅宜活杀血化箩瘀止梅痛，轧方可姨选用宪复元圈活血否汤或嗽血府卸逐瘀盛汤加缸减。银气血翠两伤姨证治咳宜活钓血化瓦瘀、狐理气别止痛躺并重钥，方覆用柴考胡疏碑肝散斧、复泪元活嫂血汤备、血雄府逐吓瘀汤搞加减摇。胸膝胁陈胖伤证啄治宜器行气甜破瘀钟，佐俱以调速补气纤血，苦方用粗活血劈燕止痛冠汤加摊减，育瘀血兽积滞烦者，摄用三显棱和乎伤汤缸加黄裙芪、球党参辣等。(2仗)外治土法胸盘部挫月伤而益局部咳瘀肿畅疼痛艇者，瓦宜用尺消瘀梦退肿内、行毁气止捧痛类垒药膏童外敷沫，可眨选用医消瘀央止痛祝药膏鬼、双柱柏散魄、消脊炎散假等。配陈伤尿隐痛霜或有达风寒施湿痹栽痛者膜，宜慰用温岁经散稻寒、有祛风蹄止痛琴类膏鲜药外掘贴，周可选赶用狗堵皮膏风药、泊万应浮膏、固万灵惭膏等作。3．其司他治英疗似胸霞壁挫荐伤之刮急性达期，妄可选呢用2％普烟鲁卡弦因2m旗l加醋壶酸泼携尼松台龙12．5m稠g痛点东注射墨。注银意勿陕刺伤德胸膜肉，以非免发份生气容胸或拿皮下凡气肿奖。此殃外局厌部热胡敷和矛理疗亡等也俘有一型定的清疗效颜。脊柱宰二科【预后炸与康飘复】急性焰期应企取半恐卧位矮休息沃，并意用胸稻带固堂定胸床壁，剂以限杨制局牺部之御肋间坡活动字，减戴轻疼谱痛。盲缓解诱期患形者尽忌量下劣地行晶走活忆动，新应加袋强深裕呼吸口活动垒锻炼缝，鼓蔽励咳底嗽，之避免画感受即风寒导，并药指导畜患者袍做上繁肢抬造举和躬扩胸园运动沃。胸俯壁软诵组织贤损伤律一般鱼预后赵较好嫂，但从新伤银失治膨或治误疗不萝当，供均可阁使瘀赢血散捞而不方尽，瞒或结曲而不秆化，咱成为游陈伤柴，而哈病情历缠绵蹲不愈剃。脊柱草二科第二洞节挡肋骨祥骨折1．骨廊折机闸理及徒病理悼特点柏肋骨狠骨折井可由巾直接现暴力锈或间嚼接暴腾力造恩成，盟亦可爆由两找者合何并作今用所锋致。炒此外趋，肌农肉牵侨拉作好用偶爱可导越致骨贞折。寸各种咳类型衫的暴带力所卫造成勇的骨状折各趣有不存同的堡发生榴机理玩及病部理特建点。2．分笨型临科床上捷一般毕将肋轿骨骨零折分别为单趋处骨陆折和全双处蛮骨折杨两大版类。脊柱鸡二科【并发季症】单一紫肋骨疤骨折挂，因什有肋法间肌抵交叉衬附着盛，很仍少发帐生移县位。沿如挤凝压暴陈力较普大，感骨折卧多发槽生于庆肋骨贼弯曲中部并艇向外湿移位蛙，一垮般不行伤及竞胸膜淹；但戴如系础直接并暴力耳打击奋，骨乏折端毛可向骆内移扭位，质则损旁伤胸仓膜的丘概率份较大移，肋脚间动佛、静铸脉也最可能伏破裂朽，从墓而引陵起血些胸、拾气胸加或皮妙下气劈燕肿。1.气胸汤肋骨誉骨折续后，汉由于参胸壁窗或肺巷裂伤备，致腹使空胜气进殊入胸婶膜腔叠而形远成气雁胸。物如空疾气进纷入胸红腔后即，伤钢口迅短速闭洗合，负空气呢不再摸进入馅胸腔录，此累为闭缠合性谊气胸萄；与残此相优对，美如胸邪膜腔除通过怎伤口下与外天界相臣通，距呼吸卡时空凯气自晕由出初入胸排腔，幸则为某开放节性气迅胸。2．血认胸肋仍骨骨希折后氏，骨弄折端嗽刺破向肺血洲管、筹肋问摄动脉券、胸嗓廓内狂动脉本甚至寄大血剖管，旅致使督血液正进入步胸膜绸腔而刘形成股血胸剥。脊柱毙二科【临床穗表现】肋骨会骨折若患者材多有阅明显爷的外晕伤史放。伤业后骨栗折处秋疼痛环，咳滋嗽及思深呼粪吸时肠疼痛灯加剧饱；患揭者多舰有不菠同程灶度的乘胸闷冤感或载呼吸武困难糠；局矮部胸积壁肿美胀，现或可出触及盟皮下露气肿喂；单摊根肋挠骨单桃处骨帝折者违．局股部压灭痛多恶较明继显且秋局限铲，有掉时可塘触及颈骨擦钢音。抵胸廓透挤压区试验曾阳性血；局辩部胸架壁浮宽动者宾，可范出现次反常第呼吸棉。x线检咽查除瞎应拍倘摄正甚位片证外，扁必要验时还诊应拍刑摄切看线位懒片，占以防脆漏诊球。脊柱趟二科【诊断坑与鉴蓄别诊贯断】由于飞肋骨扫骨折搏的特钥殊解鉴剖形斧态及洽其迂胞曲的乘走行券，骨似骼之阁间重默叠明是显，气加之茂骨折毒多发斜生在翻两侧类，故航肋骨佳骨折泼的诊暗断主诸要依倚据患宰者的娱外伤余史、州临床哈症状圾和体趋征，幅当胸钳廓挤犯压试山验阳撒性或天触及忍可疑毁骨擦都音时苦，不妄可排铲除肋供骨骨紧折的衬可能敬。脊柱荒二科【治疗】1.手法殊整复港单纯具肋骨滨骨折批，因较有肋洗间内矛、外示肌的邮保护没和其松余肋积骨的把支持神，故烦大多间较稳牲定，亮无明编显移贤位或伍轻度旋移位背，故蚀一螋拌无需魂手法唐整复董。移叠位明铲显的控骨折偶，只类有在跌患者仓全身陡及局海部条只件允搜许的炕情况避下，退方可星考虑缘瑞手法留复位遣。脊柱屋二科2．手辅术治拦疗新帐鲜开断放性双肋骨祝骨折贯，在钓清刨扯、处笼理完熄胸腔偏内损抄伤后势，可贩用钢榆丝缠流绕固和定骨斤折断厦端。糠对于固持续特性胸相腔大活出血染者、圾胸腔享脏器谋损伤密者应教开胸坛探查从，术依后行旱闭式箩引流斑。多丹根双遵处肋大喜骨怨折，敬必须你迅速鞋固定额胸部仪，以秘减小胞浮动殿胸壁羞产生棚反常器呼吸体引起筑的呼车吸循奇环障梨碍。最浮动违胸壁前范围孟较小仆者，造采用柱加压比包扎脸固定桑法即愤可制只止反型常呼包吸。圆对浮券动胸什壁范冻围较技大，犯置，害呼吸钞明显挑者，酸需采秘用肋钢骨固尼定术潜。其唱方法樱为：材在浮顷动胸意壁的址中央潮，选富择1～2条坚猛硬的秩肋骨怕，局孤麻下址，用拍布巾辅钳夹充住内撒陷的猪肋骨适，通去过滑缓动牵泄引来器消除旨胸壁泛浮动调。脊柱叠二科3．肋勤间神踩经阻石滞术股适用粘于单类根或肯多根绸单处缺肋骨拴骨折敲，以傲解除未疼痛录，使名之能哥有效接呼吸衰和咳伍嗽，控避免龄发生圾肺部陡感染素等并祥发症糕。其末方法错是于爽患侧田背部糕距棘瓣突4—宣6c柳m处或讲骨折锋近端饮进针上。进玻针刺态中肋哪骨后碑，沿赏肋骨堂下移买，当浴针尖芹至肋徒骨下洋缘时剃，于磁该处宋注入1％利现多卡湖因2～3m低l。1根肋龟骨骨槽折需都注射3条肋敬间神行经，挖除折名断肋前骨外角，尚揪