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文档简介

糖尿病肾病

临床处理新策略糖尿病的处理策略肾脏病的处理策略HbA1c在接近达标时餐后血糖占70%50%线HbA1c越接近达标,越要重视控制PPGMonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%<7.3>10.2HbA1c的范围对HbA1c的贡献(%)空腹血糖餐后血糖权威指南的血糖控制标准1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps:AACE,

20073

DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesEffectsofintensiveglucoseloweringintype2diabetes

NEnglJMed358:2545-2559,2008ACCORD多中心RCT10251例2型糖尿病,平均年龄62.2岁,平均HbA1c8.1%强化治疗组:HbA1c目标值<6.0%标准治疗组:HbA1c目标值7.0~7.9%主要复合终点:非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡随访3.5年后,因强化治疗组的高死亡率而提前终止试验结果强化治疗组HbA1c6.4%标准治疗组HbA1c7.5%3.5年中复合终点事件发生:强化治疗组352例,标准治疗组371例(p=0.16)3.5年中死亡:强化治疗组257例,标准治疗组203例(p=0.04)需要医疗干预的低血糖、体重增加更常见于强化治疗组(P<0.001)结论与标准治疗组相比,强化治疗组有更高的死亡率,主要的心血管事件并未明显减少。Th新eAct船io婆n瘦inDia茎be象te遥s准an熔dVas循cu岗la促r骑Di枕se邀as揉e:汉P摔re斩te况ra酿x(宰Pe熔ri指nd锅op易ri侧l团)and僵Di灭am彻ic皂ro雨n(滔Gl彩ic企la忍zi张de但)旦Mo这di墨fi迅ed讲R意el乘ea爹seCon跪tr庆ol茅le获dEva剪lu馋at必io固nIn旁te随ns岗iv卧e孤Bl霸oo兆d风Gl咬uc画os污e桨Co个nt蚁ro塌l权an疤d某Va舱sc补ul吨ar企O贩ut义co嫂me验s枝in浴P习at晒ie博nt戒s雹wi撕th包T本yp搬e叉2妙Di蛇ab动et池esN绑En爪gl峰J伟M件ed35瞒8:乘25叔60开-2爱57浴2,盐20慎08AD棵VA诸NC饮E多中呆心R寄CT11悼14贩0例纸2型皇糖尿歇病,平均岸年龄语66笨岁,平均株Hb麻A1高c肝7.叫5%强化啄治疗痛组:内Hb嘴A1捷c目县标值声≤汪6.愧5%标准任治疗弄组:看Hb坛A1晚c目盆标值剂根据鸟当地漏指南主要游的复茅合终窄点主要减大血泄管事辩件:心血担管原椅因死荒亡、板非致结死性替心梗应、非背致死跳性中补风主要抗微血朽管事巨件:新发饲或加吹重的已肾病驶及视梅网膜贴病变主要骂微血平管事伯件发绿生率丘:强化健治疗图组索9尝.4械%p嘉=冰0.祸01标准网治疗瞧组垒1顷0.水9%肾病发生孙率:强化棒治疗幸组姐4波.1穴%p伙=府0.冤00付6标准竟治疗邪组未5孟.2豪%视网牙膜病议变发隔生率蕉:NSp挥=苏0.血05严重弯低血摘糖发芦生率像:强化烦治疗鹊组洗2葱.7纷%p欠<怜0.忍00写1标准桶治疗成组旧1俭.5坚%结果平均代随访轨5年夹后:强化似治疗苦组该H炉bA吓1c谎6.恭5%标准倡治疗倦组新Hb盏A1蔬c辱7挥.3杠%主要伯大血猛管事嫌件学N惰S牙p纱=惯0发.3跑2心血雪管原茎因的妹死亡来NS乱p菌=鹊0.恼12全因傍死亡务NS攻p漏=兄0.维28结论强化影治疗塔组未将能减最少大铸血管打事件骡发生识率主要区是减俗少了奋微血戏管事帜件中军的肾献病发辆生率关21匀%临床蠢医生踩如何应改变枯对策骗?要强展调个厨体化启治疗阴,包诞括对软低血权糖高刊风险跳者自碌由确歼定靶像目标太值不要缴急于眼在高颈风险幕人群必中将衔血糖笨“正据常化凑”;搞尽管思可能病会有海远期躺的C涛VD谈和生糊存的包效益精,但算仍存扭在过极度强爱化降绳糖所亡致的临巨大弄的近裹期风女险。Am骨er刃ic旬an枕J触ou竞rn适al崖o砖f泻Ki集dn销ey围D里is困ea故se馋s,菊V章ol们5奔3,爬N尽o券1杯(J芳an堡ua管ry驼),白2肥00微9应该齐推荐岂的血预糖控乌制标缘瑞准1ID影F拆Cl范in念ic技al触G艘ui汗de碗li颈ne万s袋Ta粮sk引F薪or胸ce.Br彼us矮se雀ls性:斧ID换F,吊2障00蹈52赵AC储E/兰AA脆CE睡D攻ia何be混te种s疯Ro彻ad痕M补ap仅s:AA要CE乱,20带073Di给ab涝et乌es巩C色ar达e记20牺06嘱;2散9(妄Su鸦pp手l.旨1菜):蛮S4助-S墙42缎.4ID钩F羞Gu视id贷el绑in犯e兄fo孙r矛Ma酱na僻ge骄me猎nt椅o纪f萌Po裙st酱me连al焰G肺lu厌co踏se放:甜ID须F,温2配00叠7肾脏门损害浴的2渔型糖胆尿病为患者逆降糖割药物蜡的抉蜻择磺脲惨类?噻唑茄唍二阔酮类粥?格列烫奈类肆?双胍培类?葡萄惹糖苷点酶抑域制剂沃?胰岛既素《中国裁药品萌手册公年刊》第八蛇、九辰版,《药品富信息举手册》2俊00晴3版磺脲阻类列奈渡类各种项口服馆降糖轿药肾巾脏安桥全性州的比卡较双胍凑类—划—二答甲双熟胍(西格华窑止)肾脏监受损队时二聪甲双打胍蓄抵积,六增加晓发生歉乳酸甲性酸倍中毒草的几榜率ID习F(夺20申05感)建溪议:锈有肾虚脏损考害证家据或浸潜在息风险端的患录者不奶从双姓胍起糠始治世疗噻唑屡脘二友酮类晶——壮罗格烧列酮滨(文只迪雅虫)噻唑控脘二盛酮主观要副舟作用抱是水育肿及苍加重没充血慌性心吩力衰爬竭。20快08们年1杨0月箱22红日A罩DA磨、E悲AS喝D宣司布在总糖尿枯病治雄疗中初不再杠推荐至使用林罗格仿列酮岁,将国吡格扩列酮认降为策三线疗用药贺。肾脏讲损害暑患者扒常伴贤随水证肿,绘有充擦血性匪心衰认的潜弄在危源险,叶需慎乳用葡萄趋糖苷洲酶抑正制剂栗——声阿卡网波糖记(拜富唐平笑)该药饮原型崇只吸齿收2谦%,醒但其愤代谢吉产物傲35均%可唐吸收校入血锄,且翼经肾煮代谢系,肾烛功能趋严重瓦受损惹时,末该药熄达峰茶浓度悟及药最物曲毯线下启面积马分别具增高来5倍呢、6泥倍严重选肾功枣能损挡害者扯禁用口服子降糖及药肾卡脏方患面禁助忌证Sh执ee岗ha果n耀MT赵.e更t窄al违.娃C扰li壳ni滩ca垫l浴Me蜂di蓄ci僚ne左&陪R吹es苦ea蜘rc过h厌20予03景;1污(3月):首1茶89滨-2蒙00口服阴降糖谅药降类低H稻bA秃1c旋能力阶的综艰合评常估糖尿躁病的线处理兔策略肾脏垄病的门处理歼策略糖尿炉病肾务病发著病的眼基本妈机制蛋白央尿肾小达球硬救化小管骡间质锄纤维誉化AR镰BAC鞭EIAn舍gI插IAn慨gI我IAn爽gI让IAn街gIIAn卧gI晌I肾小帝球对打蛋白晴滤过拢屏障地机制IF腿s停ta凝in栗in朽g锡fo珍r键ne炼ph搞ri谎nA,缺B窗co牵nt愤ro罪lCD除n仗ep嫁hr独ot冷ic拉T拒1D尖NEF挠ne护ph怕ro仔ti谣c行T2却D糕N正常泪人森(A罪B)旧DN咐患者愧(头CD喊T乌1,您EF咽T熊2)Ne徐ph醒ri顷n情况加对比AR骄B或AC制EI治疗DN需要边高剂灭量肾脏林局部吐RA荐S活泼力远横较系款统R体AS忆活力坐高需要餐更高济浓度嘱AR萍B或比AC右EI晴来阻才断Cu冷rr聚M剑ed舱R膝es浆O淡pi住n.沸2灶00疯8;驱24孟(5终):晕12幅85扭-1激29元3Ki震dn纲ey饭I厕nt从.莫20费05诉S制ep味;6以8(绵3)淋:1形19翻0-烧11俱98Be喘ne杆fi称t镜of站A鸟RB吩i棒n繁Di淡ab菊et字es迎:楼Im婶po保rt棋an泄t菠Fi跨nd填in寺gs撒o赵f计3减Ma退jo纹r旬Cl春in村ic端al绕T补ri站al弟sRE遵NA减ALIR违MA李I扛IID泡NTPR气IM膨ERE漫NA授AL研究巷证实具科素吸亚译显著副降低霸蛋白吵尿体拿现于历肾功猜能各药个阶倚段血清晓肌酐mg鸽/d加lJ奖Am抱S状oc押N灯ep润hr故ol路.殿20原04两;贩15轨:镜31荐17熟-3岸12腊5403020100-1京0-2蕉0-3狠0-4爸0-5翅0-6迎0012243648012243648012243648403020100-1宗0-2别0-3蜡0-4回0-5能0-6把0403020100-1漏0-2加0-3锅0-4迁0-5披0-6分0科素亚+常规治疗安慰剂+常规治疗蛋白漂尿水锣平变肤化(铅%)月0122436480102030安慰望剂+贼常规兆治疗氯沙菊坦+散常规方治疗P巧(+岔C仓T)L墙(+跳C险T)75踪蝶171堡462哈537户56976扑271寻561柜034谱742Ne潮w纤En事gl扬J纳M棚ed阅2则00金1;翅34离5(透12朱):启86惰1-柴86掀.28倘%P=爪0.袭00拆2RE万NA艰AL:2型减糖尿证病肾姿病高满血压丘患者组中科素重亚可史显著厌降低顷ES昂RD晕危险ES洗RD发生迈率%N碎En窄gl矿J械M标ed劲.怖20叮01宁;脱34罚5:填86黎1-瘦9.RE掀NA鸡AL:科库素亚言降低掀糖尿兄病肾惨病患赢者ES未RD期、血清肌洗酐加方倍和悬死亡壳风险PR挣IM捞E:针护对2伤型糖技尿病路肾病候全过剪程PRIME早期 晚期 终末期糖尿病肾病的自然病程IRMA2IDNT微量白蛋白尿临床蛋白尿ESRD

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