医院内感染的预防与控制 无菌技术（基础护理课件）

案例李某，男，42岁，10天前在田间劳动时，被生锈铁钉刺入左足底，伤口未处理。回家后自觉“着凉感冒、咳嗽”，在村卫生所注射“消炎针”，5天前注射区化脓感染，到医院门诊治疗。近2天，患者发热、厌食、说话受限、咀嚼困难、呈苦笑面容。诊断为“破伤风”住院治疗。问题：护士在为该患者感染部位更换敷料时，应遵守哪些无菌原则？学习目标1.解释下列概念：无菌技术、无菌物品、无菌区域2．能遵循无菌技术操作原则完成各项无菌技术操作重点难点重点:无菌技术基本概念、无菌原则、基本操作难点:无菌技术操作无菌技术

一、概述二、无菌技术基本操作（一）基本概念（二）无菌技术操作原则一、概述无菌技术：

是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：

经灭菌后，未被污染的物品。无菌区域：

经灭菌处理后未被污染的区域。非无菌物品（区域）：

指未经灭菌处理，或经过灭菌处理后又被污染的物品（区域）。。（一）基本概念1．保持环境清洁2．工作人员整洁3．妥善保管无菌物品4．正确取用无菌物品5．操作中保持无菌6．防止交叉感染（二）无菌技术操作原则（一）无菌持物钳的使用（二）无菌容器的使用（三）无菌包的使用（四）取用无菌溶液（五）铺无菌盘（六）戴脱无菌手套二、无菌技术基本操作目的:

用于取用或传递无菌物品。（一）无菌持物钳的使用卵圆钳三叉钳长、短镊子种类评估：1.根据夹取物品的种类选择合适的持物钳（镊）。2.操作环境是否整洁、宽敞、安全。3.无菌物品存放是否合理，无菌包或无菌容器外标签是否清楚、有无失效。计划：环境准备：宽敞、整洁、光线适宜。护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。物品准备：无菌持物钳、无菌容器。无菌持物钳的存放经压力蒸汽灭菌后放大口有盖容器内保存：

消毒液浸泡法：消毒液每周更换两次；容器及持物钳每周更换1次。

干罐法：4h更换

实施：

取持物钳（先查看启用日期，打开容器，手持上1/3,移至容器中央，前端闭合，垂直取出）用持物钳（前端向下，在视线范围内活动）放持物钳（闭合前端，打开容器盖，垂直放入容器，关闭容器盖。）（一）无菌持物钳的使用取、放时应前端闭合使用时保持钳端向下只能夹取无菌物品

不能夹取油纱布（一）无菌持物钳的使用使用无菌持物钳的注意事项1．到远处取物时，应将持物钳和容器一起移动。2．不可用无菌持物钳夹取油纱布；也不可用于换药或消毒皮肤。3．使用过程中，无菌持物钳应保持在使用者胸腹部水平。4．无菌持物钳如被污染或可疑污染，应重新灭菌。评价：无菌持物钳及无菌物品未被污染。目的：用于盛放无菌物品，保持已灭菌的物品处于无菌状态

（二）无菌容器的使用评估：1.操作环境是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。2.无菌容器的种类及有效期。计划：环境准备：宽敞、整洁、光线适宜。护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。物品准备：常用无菌容器。实施：1.开容器盖查对名称，有效期，手持容器盖外面平移离开容器。2.取无菌物用无菌持物钳垂直夹取3.盖容器该取物后，使盖内面向下，由近向远或一侧向另一侧盖。首次使用，注明开启时间。4.持无菌容器应托住底部，不可接触边缘及内面。（二）无菌容器的使用实施：无菌容器的使用（二）无菌容器的使用对侧向近侧（或由一侧向另一侧）打开无菌容器盖

盖的内面朝上放于操作台稳妥处，或拿在手上

实施：无菌容器的使用（二）无菌容器的使用用无菌持物钳垂直夹取物品，不可在容器内翻找取物后将容器盖由近侧向对侧（或由一侧向另一侧）盖上手持无菌容器时，应托起容器底部

（二）无菌容器的使用使用无菌容器的注意事项1．打开或盖上无菌容器盖时，手不可触及容器及盖的边缘和内壁。2．无菌容器打开后，手臂及其他非无菌物品不可跨越容器上方。3．无菌物品一经从容器中取出，即使未用，也不可再放回容器内。4.无菌容器应定期灭菌，已经打开使用时间不超过24h.评价：无菌容器及无菌物品未被污染。目的：

用于包裹无菌物品，保持包内的物品处于无菌状态。（三）无菌包的使用评估：1.操作环境是否整洁、宽敞、安全；操作台是否清洁、干燥、平坦。2.无菌容器的种类及有效期。（三）无菌包的使用计划：环境准备：宽敞、整洁、干燥、光线适宜。护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。物品准备：无菌持物钳、无菌包包布、治疗巾、化学指示胶带、标签、签字笔。实施：包扎法：整理物品----放置于包布正中----包扎系带（十字包）----标记灭菌（在标签上注明物品名称、灭菌日期、包扎者姓名、包外黏贴化学指示胶带）。打开法：核对查看（查看灭菌日期、化学指示胶带、有无破损）----规范开包----看卡取物----还原系带----及时记录。实施：无菌包包扎法：（三）无菌包的使用盖上最后一角，将系带以“＋”字形扎妥或用化学指示胶带粘贴包外标明物品名称、灭菌日期，粘贴指示胶带将需灭菌的物品放于包布中央将包布近侧一角折起盖住物品分别折盖左右两角（三）无菌包的使用实施：无菌包打开法：检查核对后将无菌包放于操作台上

1解开系带压于包下

2先打开包布对角，再分别打开左右两角

3用无菌持物钳夹取包内物品

4按原折包盖无菌包5系上“一”字带，注明开包日期和时间

6（三）无菌包的使用递送无菌包内物品法：将包托在手上打开另一手将包布四角抓住，将物品放在无菌区内评价：1.包扎无菌包方法正确，松紧适宜。2.打开或还原无菌包时，手未触及无菌包内面及无菌物品。操作时，手臂未跨越无菌区。3.开包日期及时间记录准确。（三）无菌包的使用1．使用过程中，手及其他非无菌物品不可触及包布内面。2．手臂或其他非无菌物品不可跨越已打开的无菌包上方。3．一次性物品包装外标签模糊、或已过有效期、或包装漏气或破损均不可再使用。4.开无菌包应选择干燥、清洁处，防止在潮湿环境造成污染或受潮。否则，应重新灭菌。5.一次性物品取用时，应查看名称、灭菌日期、包装有无破损，核对无误后方可使用。使用无菌包的注意事项（四）取用无菌溶液

目的：取用无菌溶液过程中保持无菌溶液的无菌状态。评估：1.操作环境是否整洁、宽敞、安全。2.无菌溶液的名称、有效期、包装是否符合要求，有无变色、混浊及沉淀。（四）取用无菌溶液计划：环境准备：宽敞、整洁、光线适宜。护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。物品准备：瓶装无菌溶液、无菌容器、弯盘、无菌弯盘、70%-75%乙醇、棉签、气瓶器、签字笔。实施：核对检查----打开瓶盖----冲洗瓶口----倒取溶液----消毒瓶塞----及时记录。核对检查瓶签——药名、剂量浓度、有效期瓶口——有无松动瓶体——有无裂痕液体——澄清度、有无混浊有无变色、沉淀（四）取用无菌溶液实施：使用无菌溶液的方法1打开瓶塞

24倒取溶液

65消毒瓶塞

盖上瓶塞

签署开瓶日期时间1．不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液或直接接触瓶口倒溶液，瓶签应握在掌心。。2．已倒出的溶液即使未使用，也不可倒回瓶内。3、已打开过的无菌溶液可保存24小时。（四）取用无菌溶液取用无菌溶液注意事项评价：1.无菌溶液未被污染。2.瓶签未浸湿，瓶口微污染，液体未溅到桌面。（五）铺无菌盘目的：

将无菌巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成无菌区，放置无菌物品，以供检查、诊疗、护理之用。评估：1.操作环境是否整洁、宽敞、安全。2.无菌物品是否存放合理，无菌包或容器外标签是否清楚，是否在有效期内。3.检查与治疗护理项目。（五）铺无菌盘计划：环境准备：宽敞、整洁、光线适宜。护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。物品准备：无菌持物钳、无菌包、治疗盘、无菌物品及容器、标签、弯盘、签字笔。实施：检查核对----取治疗巾----铺治疗巾----记录整理。（五）铺无菌盘实施：铺无菌盘

——单巾铺盘法

打开无菌巾，双折铺于治疗盘上，打开上层并呈扇形折叠，边缘向外

将治疗所需无菌物品放入盘内，将上层无菌巾拉平盖于物品上

将上下两层边缘对齐，开口边向上反折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。记录铺盘日期、时间

（五）铺无菌盘实施：铺无菌盘

——双巾铺盘法

两巾边缘对齐，四边多余部分分别向上反折，露出治疗盘边缘。记录铺盘日期、时间

将治疗所需无菌物品放入盘内，取出另一块无菌巾打开，由近侧向对侧覆盖于无菌盘上打开无菌巾，由对侧向近侧铺于治疗盘上，无菌面朝上（五）铺无菌盘铺无菌盘注意事项

1．治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾应保持干燥，一旦潮湿应视为污染，即不可再使用。2．操作过程中，手及其他非无菌物品不可触及无菌面，不可跨越无菌区。3.铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不超过4h.评价：1.无菌物品及无菌区域未被污染，2.无菌巾上物品放置有序，使用方便。（六）戴、脱无菌手套评估：1.操作环境是否整洁、宽敞、安全。2.无菌手套的号码适合，包装完好，在有效期内。目的：进行无菌操作或接触无菌物品时戴无菌手套，以保持无菌物品和无菌区域不被污染；接触患者破损皮肤、粘膜、血液和体液时防止医护人员被感染。（六）戴、脱无菌手套计划：环境准备：宽敞、整洁、光线适宜。护士准备：着装整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，熟悉操作方法。物品准备：无菌手套。实施：核对检查----开袋涂粉----戴上手套（可以分次取左、右手的手套，也可以一次取两只手的手套）----脱下手套（一手捏住另一手套腕部外面反转脱下，脱下手套的手插入另一只手套内将其翻转脱下）----整理用物。实施：戴无菌手套

——取手套（六）戴、脱