新生儿窒息的诊疗及护理（儿科学课件）

新生儿窒息概念：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。孕母因素慢性或严重疾病贫血吸毒吸烟糖尿病年龄过大或过小妊娠并发症吸毒多胎妊娠病因胎盘因素胎盘早剥胎盘老化胎盘早剥脐带因素脐带过短脐带绕颈脐带打结脐带脱垂胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染先天性畸形先天性畸形呼吸道梗阻分娩因素胎头吸引产程延长或急产产程中用药不当头盆不称产钳助产臀位病理生理⒈窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻⒉窒息时各器官缺血改变⒊呼吸改变⒋血液生化和代谢改变临床表现⒈胎儿宫内窒息⒉胎儿窒息诊断与分度⒊并发症⒈胎儿宫内窒息早期有胎动增加，胎心率≥160次/分晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/分羊水胎粪污染⒉胎儿窒息诊断与分度体征Apgar评分标准生后评分01215皮肤颜色心率刺激反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无反应松弛无躯干红、四肢青紫<100有些动作，如皱眉四肢略屈曲浅慢、哭声弱全身红>100哭、喷嚏四肢能活正常，哭声响0-3分：重度窒息(苍白窒息)4-7分：轻度窒息(青紫窒息)8-10分：正常苍白比青紫严重①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血②呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血等③心血管系统：缺氧缺血性心肌损害④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等⑥消化系统：应激性溃疡、黄疸加重或时间延长等⒊并发症辅助检查

对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标诊断①产前具有可能导致窒息的高危因素②1或5分钟Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸③脐动脉血pH＜7.15④排除其他引起低Apgar评分的病因以上②-④为必要条件，①为参考指标A(airway)：清理呼吸道B(breathing)：建立呼吸，增加通气C(circulation)：维持正常循环，保证心搏出量D(drug)：药物治疗E(evaluationandenvironment)：评价和环境(保温)其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程治疗出生后立即用数秒钟快速评估①是足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？以上任何一项为“否”，则进行初步复苏⑴快速评估①保暖措施②摆好体位，置新生儿头轻微仰伸位③清理呼吸道④擦干⑤刺激以上步骤应在30秒内完成⑵初步复苏

如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/分，应立即正压通气

经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率＞100次/分，可逐步减少并停止正压通气

如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气⑶正压通气

如有效正压通气30秒后心率持续＜60次/分，应同时进行胸外心脏按压，胸外按压和气管插管气囊正压通气45-60秒后再进行评估⑷胸外心脏按压新生儿复苏时很少需要用药①肾上腺素首选脐静脉导管内注入②扩容剂③碳酸氢钠在复苏过程中一般不推荐使用碳酸氢钠⑸药物治疗

复苏后监护与转运

复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。

如并发症严重，需转运到

NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。复苏后监护和转运预后窒息持续时间对婴儿预后起关键作用慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良预防⒈加强围生