新生儿和低体重新生儿麻醉指南

关于新生儿和低体重新生儿麻醉指南第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三

与麻醉相关的病理生理特点新生儿：出生28天内低体重儿：出生1小时内体重低于2.5千克第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三与麻醉相关的病理生理特点㈠临床表现病理生理呼吸窘迫综合征（ARDS)呼吸中枢/器官发育不成熟，PS少支气管肺发育不良机械损伤和氧中毒导致COPD胎粪吸入性综合征胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水持续性肺高压低氧、酸中毒可导致肺血管阻力动脉导管未闭（PDA)主—肺动脉之间存在胎儿式循环坏死性小肠结肠炎早产、缺氧窒息史加过早喂养第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三与麻醉相关的病理生理特点㈡临床表现病理生理胃食管反流支气管痉挛、窒息、胃肠出血等黄疸BIL生成过多、结合或排泄减少生理性3~4周，严重核黄疸低血糖症血糖＜2.2mmol/L,母亲孕期糖尿病（宫内高糖）和巨大胎儿易患低血钙症离子钙＜0.6~0.9mmol/L脑室内出血与发育不成熟和贫血有关早产儿视网膜病发育未成熟的视网膜血管对氧极度敏感第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三内容提要与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置✪麻醉期间监测麻醉期间输液、输血✪麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉前准备麻醉前准备内容麻醉前准备方法术前评估Apgar评分和分娩史回顾，了解围产期窒息史和后遗影响、家族史、孕妇用药史禁食术前4小时禁喂乳制品，包括母乳。术前2小时禁水术前给药麻醉前半小时肌注阿托品0.1mg及肌注VitK110mg术前准备保温：保温毯、暖风机、液体加热备血和血浆纠正脱水、感染和电解质紊乱第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三内容提要与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置✪麻醉期间监测麻醉期间输液、输血✪麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三骶管麻醉单独或与全麻联合可满足上腹部手术可在诱导后穿刺可用利多或罗哌利多6~8mg/kg0.5~0.8%,0.25~0.5%罗哌1~2mg/kg给试验量1~2ml第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管内麻醉原则

绝大多数手术应采用气管内麻醉吸入麻醉药可与氯胺酮、芬太尼复合第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管内麻醉⑴麻醉诱导A吸入七氟醚：无气道刺激，临床常用N2O：不适用于低体重新生儿及腔镜手术

B静脉第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管内麻醉⑵气管插管插管深度新生儿9~11cm低体重儿7~9cm儿科推荐6+体重（kg）插管型号新生儿2.5~3.5低体重儿2.0~3.0第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管导管型号选择

型号(mm）

体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38部分儿科专家推荐第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管内麻醉⑶麻醉维持采用吸入麻醉或静吸复合麻醉可以间断加入芬太尼和肌松药因代谢较慢，所需麻药量少避免纯氧，预防视网膜病术中SPO2＞85%,PaO260~80mmHg第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管内麻醉⑷术中通气A无阻力半开放式回路新鲜流量为2~3MV自主呼吸或控制呼吸麻药浪费或污染患儿水份和热量丢失常作为拔管的过渡第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三气管内麻醉⑷术中通气B循环紧闭回路导管管径足够大，推荐无囊导管推荐定压通气模式维持PETCO235~45mmHg⑸麻醉后处理术后带管回监护室清醒且呼吸恢复后拔管拔管前地塞米松0.25~0.5mg/kg第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三内容提要与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置✪麻醉期间监测麻醉期间输液、输血✪麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉期间的监测监测内容普通患儿：心肺听诊、BP、ECG、SPO2、T、PETCO2、血糖和尿量重症患儿：监测CVP、有创血压及血气分析注1：新生儿平均动脉压正常值为5+胎龄注2：术中新生儿保温极为重要，可采用变温毯、暖风机和液体加热等多种手段第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三内容提要与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置✪麻醉期间监测麻醉期间输液、输血✪麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉期间输液、输血输液原则术前纠正水电解质紊乱术中补充生理需要量和丢失量多采用去钾晶体液输液泵调节输液速度10~20ml/(kg.h)输液速度维持尿量不低于1ml/(kg>h)纠正低血糖术前低血糖可先输注葡萄糖200mg/kg术中可用2.5%葡萄糖4~15ml/kg第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉期间输液、输血预防高血糖定义：血糖高于6.9~7.8mmol/l危害：脑室出血或脱水措施常规监测血糖血糖＞8.3mmol/l，减慢糖的输注至4~8mg/(kg.min)血糖＞13.8mmol/l，静脉胰岛素0.05~0.2U/(kg.h)第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉期间输液、输血纠正酸中毒所需碳酸氢钠mmol=【24-HCO3-实测】×体重×0.3或所需碳酸氢钠mmol=BE×体重×0.3输5%碳酸氢钠，所需量（ml)=mmol×1.67电解质以补乳酸林格液为佳代碱或低氯时补生理盐水输血失血超过10%或血球压积低于30%时输全血或红细胞第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三内容提要与麻醉相关的病理生理特点麻醉前准备麻醉方法和装置✪麻醉期间监测麻醉期间输液、输血✪麻醉后并发症及其处理新生儿麻醉指南第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉后并发症及处理㈠1术后呼吸暂停危险因素：低体重或有窒息史的患儿临床表现：呼吸暂停15~20秒，伴低氧和心动过缓，多在术后2h，也有12h发生原因：脑干发育不全、肺不张、低温、麻药残留对策：术后12~24h密切监测心肺功能第23页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉后并发症及处理㈡2