未足月胎膜早破的处理2

未足月胎膜早破的处理欧阳丽红未足月胎膜早破（PPROM）定义:是指妊娠20周以后、不满37周的胎膜在临产前发生破裂。发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。病因：1.与下生殖道上行感染有关。2.羊膜腔压力增高。（双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）3.胎膜受力不均。（头盆不称、胎位异常或者先天性宫颈组织结构薄弱或者后来的手术创伤）4.营养因素维生素C、锌及铜缺乏致胎膜抗张能力下降。5.其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。结局:可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症，孕产妇及胎儿感染率和围产儿的病死率增高。PPROM的并发症NRDS10~40%脐带受压脱垂32~76%羊膜腔感染5~30%胎盘早剥4~12%绒毛膜羊膜炎（病理）3~60%死胎1~2%一周内分娩50~75%产后感染2~13%PPROM的并发症文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。其他新生儿并发症：胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。PPROM的潜伏期定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。影响因素：1、孕周：足月胎膜早破：12h50%;24h70%;24~28周PPROM临产时间：24~48h50%；7天70~90%。2、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。PPROM的潜伏期3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜伏期缩短。4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。一、临床表现未足月孕妇突然阴道大量流液；有时仅少量液体间断流出，应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。二、检查

1.无菌阴道窥器检查阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出；破膜1小时后准确率降低；尽量避免双合诊检查2.超声检查前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水量持续减少；不可独立诊断。3、其他诊断胎膜破裂的方法1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常用）正常阴道PH为4.5-5.5，羊水PH为7.0-7.5，若检测的PH≥6.5,则提示胎膜早破。准确率90%左右，假阳性率：血液、尿液、精液污染。2、阴道液涂片：取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。准确率高达95%。3、单羊水捕染色炸实验唯一谷达到挤10艘0%拔准确两性的键检测炮法，认诊断杰的似金标杏准穿刺悉后向舒羊膜天腔滴作入染笔料，争一般崇使用址靛胭林脂，睡注射急后2讽0分萝钟，均如阴擦道内孟棉球兔着色繁，即巨可诊歉断。有创道性侵胁入性礼诊断董方法大，可还引起叶出血送、感粉染、奥医源为性P货RO奔M和更流产严。四、健其他姓诊断苦胎膜男破裂皇的方驰法生化蛮检测东：胎控膜破产裂后习下列掀蛋白姜类物熔质在禾宫颈独分泌奶物、遇后穹炒窿积技液或灿宫颈喝洗液沙中含振量升类高。胎儿则纤维醋结合互蛋白已(f惜FN缓)甲胎宜蛋白膀（A价FP均）胰岛烛素样兰生长敬因子雀结合横蛋白碌（I裁GF崖BP陕-1谣）绒毛洲膜促牌性腺吧激素腊（H沸CG砖）泌乳感素（地PR疾L）尿素栗和肌连酐乳酸胎盘α微禁球蛋略白（鞭PA捆MG争-1搁）对母让儿影加响1.患对母络体影潜响撇破膜母后，芬阴道娃内的哗病原壁微生葡物易垄上行茂感染善，感迫染程寒度与豪破膜糊时间桨有关钩，超杏过2扇4小敢时，柴感染馋率增勇加5咏-1娇0倍跑。若霉突然分破膜架，有常时可莫引起俱胎盘桐早剥灾。羊唱膜腔饮感染途易发婶生产飞后出震血。2。雷对胎仗儿影佛响始围污产儿司死亡亦率为旗2.搂5％丹-1嫩1奥％.屈常诱袖发早站产。拾脐带萍受压拖、脐雪带脱匠垂可贱致胎爸儿窘墨迫。挖若破笑膜潜亿伏期厕长于纳4周就，羊壤水过伪少程护度重流，可搂出现至明显疲胎儿蔬宫内灶受压革（表乔现为普铲形膏手、蚊弓形宰腿、贩扁平白鼻等食）PP著RO霞M的奴处理总的阿原则一旦枣感染欲的风瞎险超亲过早赴产并晓发症阅的风挠险，算考虑凯终止岭妊娠性。个体颗化评雄估，优着限惊于：确定筛诊断确认犯孕周评估宁胎儿保宫内蚕状况决定溉分娩弯方式当地风NI扎CU勇水平娇：强率调宫带内分摇级转私诊制型度。AC商OG参发布PP鹅RO后M发券生后涌，应摧根据狡孕周厘大小暗、有杰无感恐染和浊胎肺脾成熟困度等原母儿懒情况现，结趟合当话地N谎IC想U水倒平，扛权衡装期待赌治疗跨和早柱产的邀风险五，制索定对乔母儿颗最佳位的处罢理里房诚方案体。处理售原则妊娠坐＜2商4周脊的应煮终止祸妊娠妊娠浙28嘴-3罗5周腿的孕劝妇若恼胎肺蹄不成伶熟，柱无感瞎染征锤象、饱无胎解儿窘脖迫可堤期待加治疗县，但腰必须该排除唯绒毛显膜羊瓣膜炎信；若惹胎肺睛成熟棍或有级明显昨感染略时，忆应立装即终稍止妊嘱娠；顺对胎茫儿窘础迫的誉孕妇谣，妊恐娠＞更36辜周，符终止抚妊娠位。绒毛铸膜羊而膜炎期待零治疗医的重巩点检索测有测无绒幼毛膜卧羊膜好炎（键出现短下面蛙任何域一项体表现虽应考书虑有舅绒毛捆膜羊义膜炎沟）1）杜母体北心动你过速耗≥1充00古次/胳分及（每像日检压测4粱~6任次脉帮搏）2）撞母体蜜白细储胞计撕数≥强15裙*1炼09气/L3）统子宫蜡触痛4）长阴道岭分泌许物恶弯臭5）火胎儿侍心动础过速及≥1灶60磁次/光分6）薪母体艺发热村≥3裤8℃胎儿勿状况驱的评太估胎肺根成熟设度检倡测32消~3冲4周绿PP纽奉RO组M，摇必要挠时进横行胎章肺成停熟度淋的评无估确定须胎肺助成熟未度羊水严中卵仍磷脂圣/鞘帽磷脂＞2、羊吐水中缸磷脂尺酰甘慎油测辛定、榨羊水赢泡沫崖试验恶或板吧层小根体记趴数。血或旗胎粪撇污染貌影响悄检测抱结果续。如有禽污染咱，应领考虑籍有无言胎盘沿早剥骡或胎递儿窘菠迫。胎儿枪状况替的评少估胎肺询成熟辱后，很继续持妊娠浅并不坛能增来加益灶处，打反而彩导致锣感染表病率丸增加胁，因荣此尽柳快分浑娩。PP黑RO苦M的猾管理一般建处理绝对弓卧床萄，增急加羊卧水量远。保持抹外阴作清洁帖，使仁用消啊毒会返阴垫压。避免和不必况要的芦盆腔庸检查呀。定期丝式评估逆感染废、胎守盘早稻剥、室脐带谷受压区、宫沉缩。定期时胎心纷电子郑监护虚和超友声检赖测羊带水量隆、S恨/D薄比值仙。测体英温、男脉搏榴。抗生柜素应嫌用PP炭RO陷M与表感染发生北的时凝间越希早，唐与感均染的降关系技越密灶切。约1聚/3失的P丑PR题OM婶孕妇灯羊水见培养杆为阳欧性。研究诸发现州细菌烤可以痰穿透侍完整老的胎喝膜造阿成宫丧内感先染。预防爷性应痕用抗啦生素穷的目锤标延长乞PP厦RO锤M的旺潜伏晕期。减少屠母儿肝感染稳的发台生率献。为期写待治锡疗提被供安倚全的绳保障愉。预防催感染破膜锯超过牛12亭小时誉，应仪给予浙抗生似素预言防感蜂染，谋能降哥低胎核儿新犯生儿免肺炎归、败沉血症检及颅煌内出迅血的揭发生填率，希也能肿大幅抢度减势少绒退毛膜佳羊膜伯炎及崖产后市子宫奔内膜春炎的名发生恒。建肾议首袖先静蜡脉应悬用抗骑生素岛2-蔑3天废，然尘后改时口服张抗生醒素维天持。产前尸皮质胃激素阶促胎声肺成热熟治战疗胎膜底完整着34感周前蔑的早管产，窜产前徐应用维皮质规激素塔，R厦DS打、I析VH奥和N夜EC笼的发隐生率帖减少肤大约期50时%。用法摸：倍冰他米塌松翠12简mg俭肌默注唱Q释24源h×贱2地塞慨米松轰6m猫g号肌脾注膨Q鼻12馅h×还4没有驼证据栽表明愚34烂周后胡常规删使用扶皮质羞激素愿有益灯处。32真周以蚀前的漏PP沿RO供M也俩可有血类似凯效果猾。但3类2~少34盖周P聚PR稍OM班尚无拼明确画结论剥。RC辨OG隔指南网推荐据对2扎4~糊34奴周的病PP苗RO四M孕劳妇进粒行产槽前皮飘质激红素治隶疗。产前冤皮质脚激素寺促胎炭肺成殊熟治泰疗疗程示选择单疗袜程，柴安全哨，益帮处显波著。不推具荐多迫疗程袄使用萝。并不设比单乳疗程嫌应用板更加拼改善摄早产徐儿结家局对胎统儿：讲增加命FG糖R、话新生毕儿败茅血症疯、慢淹性非饺肺阻役塞病余变、捷胰岛障素抵养抗风磁险。对母阁体：绒抑制杏肾上哲腺功删能和买升高滑血糖悬，增妈加感暖染率泊。保胎赢治疗PP盆RO小M后硬应用新保胎罗药后吹并不葛能延寒长潜周伏期谋。抑制滩宫缩光的目页的是冒希望辈延迟妨分娩蓝，延烂长妊喘娠时够间2兆4~邮72乡丰h，怀从而柴给促击胎肺幕成熟弟治疗惩提供驰时间块。临床屯常过请度使干用宫砌缩抑阔制剂宣，甚征至超委过3坑4周抵以后欣仍在延常规喜使用掩，要炎警惕屑期待槐治疗帽的时缴间越角久，肿伴随禁的风定险也委在增愤加，干特别岂是绒划毛膜恢羊膜淘炎、情新生娇儿肺也炎、友新生飞儿败立血症损等。胎膜羞修补椒？胎膜卵修补象用于狱治疗席胎膜兄破裂给已有让少数摧成功赏的案暂例。羊膜乓腔封头闭材抵料有村:羊掩膜补川片、裹纤维惩蛋白言胶、炮胶原死栓、卵明胶夕海绵骗、生翻物基见质补晋片等蛇。人工率封堵妖胎膜板的技梅术有坟：羊胸膜腔俗注射估血小眨板和饺冷沉裹淀封仓堵宫爱颈管统、胎艇儿镜需电凝腿。但再撤将此悬法作唐为常林规治励疗手停段之泊前，域还需洒进行轿大量阔研究代以评弹估胎逮儿及圾新生忽儿结吓局。产时江羊膜清腔输特注？PP浅RO恩M所药致的否羊水存过少丈可导宣致脐孩带受伟压从顿而带伍来胎笔儿风欲险，炊有人陈提出像可进旬行羊笋膜腔图灌注颜作为馅预防抽的手砖段。有研叹究对尘26藏~3梳5周浑的P委PR奏OM抹孕妇捷进行既产时焰羊膜宵腔灌苍注结果蛛显示上接受河产时诞羊膜竭腔灌扰注和暗对照援组之历间的锋剖宫旺产率亏、A妹Pg闷ar利评分坑和新愉生儿编死亡彻率之痰间无壳统计每学差伐异；