急性腹痛急性胸痛2

急性腹痛

北大医院急诊科急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息何谓腹痛综合全面的分析起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛网膜\回肠---中上腹/脐周胆道病变----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射肾绞痛—会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂腹痛贯时的马体位辗转矛不安嫂，腹爬痛喜恰按多怖为胃麦肠道株疾病洪；拒询按多哥为肝丛、胆辜系疾直病。活动粗疼痛婚加剧疮，蜷也曲侧叶卧痛披减轻似多为已腹膜终炎。前倾滤坐位推或膝干胸位县痛减蒜轻多奶为胰掀腺疾慎病。伴随责情况恶心闪、呕牧吐—反射券性—内脏签神经但受刺瘦激所却致--伸-阑尾电炎,溃疡美穿孔胃肠含道通头过障夺碍—呕吐--可-较晚蹦较重--喷-肠梗逃阻腹痛拴后停洲止排阴便排茫气—机械允肠梗藏阻腹泻忆或里批急后商重--胆-肠炎孟或痢呼疾腹痛裳伴血派便：绞酱窄性斧肠梗练阻、融肠套顺叠、兽溃疡列性结吨肠炎巾、坏夺死性套肠炎帖、缺能血性夫疾病(栓塞威或血荒栓形防成)伴随兼情况小儿面果酱懂样便—肠套缓叠绞痛掩伴有伞尿频苦尿及雀尿痛—泌尿石系感烤染或苏结石伴有饥胸闷\咳嗽\血痰版或伴爬有心考功能色不全—胸膜如炎\肺部珍炎症\心绞忘痛\肺栓妄塞伴寒赛战高毁热—急性稳化脓道性胆书道炎轨症\腹腔查脏器往脓肿债、大酷叶性荣肺炎何等伴黄淹疸急阿性肝扮胆道导疾病攀、胰婆腺疾河病、谜急性意溶血忘等伴随抬情况伴休杠克－禁急性描腹腔咽出血闪、急控性化培脓性融胆道涨炎症继、绞胞窄性豪肠梗痕阻、倡消化改性溃盯疡穿固孔、保急性源胰腺济炎、炮急性众心肌故梗死栽等伴血皮性腹盐水：与腹腔丢内脏福或异借位妊恼娠破炮裂，花恶性亡肿瘤赴腹腔软内转恒移，衫腹膜触恶性蜂肿瘤证，少骑数结闷核性速渗出痛性腹梁膜炎是等。专②脓赞性腹旦水：锯化脓券性腹串膜炎即往州史应重壶点询却问既往有等否引猴起急治性腹叙痛病史泥，有摘无类慎似发给作史引；手窝术史交、月经哗生产惯史、背外伤李史及捎有害载物接锅触史等扫。做好弦诊断锈、鉴翅别诊氧断判断育是否痰全身厅疾病制的腹科部表有现－态腹型市过敏伙性自闷癜、闻糖尿嚷病酮帐症酸拔中毒茄等判断原发石病在看腹腔嘴或腹屿外－腹蕉外可弟有急馆性腹镜痛－筋肺炎家、胸钞膜炎骑、心浑绞痛原发仗病在抱腹腔护内应提区别振是内吧科还躺是外率科内科巴急腹绒症常殿有发龙热或讨其他套前驱轻症状撑，而菊后出骡现腹糊痛，昼常不颈能准净确定垮位，表疼痛耐范围吓不局爪限，架缺乏盒固定她痛点赴，并优无腹重膜刺卫激征扭，喜咳按做好策诊断太、鉴端别诊牧断外科天急腹足症常语先有泡腹痛矿疼痛枪范围显局限各通常料有固蚕定压幼痛点佩及，沉腹膜将刺激纸征，冶拒按内科尽外科尤急性奏腹痛浙的不妨同特处点内科跪腹腔笛脏器里疾病先所致址急性莲腹痛姥的特北点①腹尸痛可换轻可筋重，红短期朋内病时情不脖恶化坏。②穷症状仇与体怠征不炭一致沸，主拔观感驴觉腹农痛剧侮烈，瓜表情庭痛苦赢，但误检查税腹部测体征刊不显晒著，失多腹背软，昨局部歼轻压屿痛或愤压痛根，无俱反跳估痛。想③发师病短姐期内鞋血象然正常枕或稍猾高，概无中亦毒血辜象。催④急球诊疗腹透堆无阳某性发毙现。内科栽外科班急性穷腹痛荷的不授同特选点外科雁疾病哭所致各急性私腹痛它的特掉点①腹宾痛突见然发损作，轮剧烈骆，急血剧发各展，盘不及薯时处辩理，城短期约内病盖情常地迅速见恶化弓。②谢表情董痛苦篇，呻寺吟，拦大汗莫，面锈色苍型白，趴辗转疤不安弊或蜷采曲静丹卧。估③可野有腹营膜刺谷激征(腹肌挖紧张写呈板抱状，貌压痛革、反处跳痛夜明显)及肝缺浊音若界缩时小或浴消失伐。④此可有司内出牺血综捞合征篮，如席头晕圾、心筑慌、谱多汗顾、面吓色苍剂白、谎脉细如速、严血压江下降昂等。急⑤急共诊腹摊透可扔见膈杏下游制离气披体、碧高度遮胀气太、鼓预肠或瞒胃扩者张、寺梯形摇液气盖平面绩等。货⑥发病短普期内铺白细趴胞明煮显增节高，阿中性粘及杆嫩状核谅增高皆，中寻毒血袖象，昆进行抚性贫扯血等障。临床圈常见拌的急易腹症鸟的特赶点阑尾淘炎：无诱岗因，腹欣痛部蔑位先中倡上腹、后右摘下腹、腹圈痛性没质：俩腹钝熔痛、秆胀痛密，后荐右下足腹持呈续性麦痛，影渐加次剧。伶体温碧升高网、白壮细胞胜高、义核左派移，需动怕态观穴察。尤其加是老锹年人顶，有堡糖尿霞病者叛、妊确娠。肺炎鸦、胸油膜炎呼吸痛道感浮染，蛮急性额发病础上腹捷部偏时于一准侧持续持性腹滨痛，呼吸漆时加漏剧，限基制呼谅吸减织轻上腹量部可怨能有荡压痛旨，亦蓝可能狗喜按惊，无弦肌痉膊挛急性国胆囊凭炎、幕胆石扶症中年颂女性哑多见挑，多寒于脂刘餐后标发作场，起盛病突翠然急转骤中上姐腹扩艘张至膝右上诊腹先哀胀痛傅，继之绞痛众，向闸右肩够及背露部放览射，右上浅腹明驾显压剃痛，慰肌痉主挛，Mu管rp做hy征阳俗性，秒或可疯触及顾胆囊保炎性棵肿块垮、恶心现、呕忆吐、鼓发热迎、毒苏血症执，可畏有轻境度黄姓疸单纯词胆结规石，香尤其观颈部补结石畜，可均突发完缓解急性曲胰腺郊炎暴饮答暴食愁后急谱骤起牲病先肚上腹鉴中部笨偏左泛，后页可扩工散持负续性牺剧烈予刀割驳样痛想，可除向左欺腰背杯放射少上腹勇压痛勺，肌终痉挛客至严腔重强纺直，彻脐部艇及左薯肋部戒可见湖淤斑凡，转疮移性斯浊音桐可阳软性（岛出血的坏死淹）胃、书十二紧指肠皇穿孔中年免男性限多见矩，有怖溃疡辛病史接，多炸于食授后突撑然发烘作先庄在中音上腹恒，随押后可蜘扩散膜至全尺腹剧杯烈持洁续刀耀割样悔上腹榜压痛战，肌逗痉挛日明显齐呈板劈燕样强耽直，绸肝浊朵音消核失，雾转移阶性浊瓦音(+龟)，肠煤鸣音驳消失分三洗阶段搏：化周学期脏、反搂应性湖期、欣化脓圆性感布染期异位避妊娠职破裂见于判育龄禾妇女怜，急饲性腹桥痛、宾阴道胜流血摘量少邪、有续停经巡寿史，懒发病堪突然美先一企侧下棵腹，吓继扩享展至蔑全腹个，但泉仍以驼下腹聋为显女著开剥始可患能尖盾锐，缎继而叶持续鲜，伴歇阵发舞性加底剧下造腹部恶压痛货伴肌挽紧张译，有育转移区性浊盈音失血吧性休桨克征心绞垒痛、山心肌工梗死不典铸型的车心绞删痛、览心肌开梗死娃可产危生腹厚部疼墨痛，派但性灭质大万多数哪为阵叮发性铅，除矛非有墨心梗伶，和勇腹部旧按压船无关霞，EC牲G和心尼肌酶寒可帮气助诊硬断主动房诚脉夹勒层主动鱼脉夹锋层：述中年槐以上覆的高使血压震动脉莫硬化净病人牧，发摊生急反性剧后烈腹行痛，丧伴有顺休克造征象辩而血哥压不恨降者糖尿真病酮农中毒授与外救科急摔腹症扬鉴别糖尿亦病酮归中毒残发生计前常类有多会饮多态尿，外科看多突傻然发究生糖尿浅病酮孕中毒抗先呕部吐后昏腹痛踩，外科先腹测痛后太呕吐化验浆检查糖尿宅病酮雀中毒摸积极遵治疗皮３－洽６小故时后胀症状闪消逝,外科尚则症状夫继续膜存在肠系旅膜动缝脉栓趋塞中老蒸年多键见，恭有动话脉硬强化或牛心瓣址病，潜心房垄纤颤嫁史，浅起病贸急，腹中旧部剧烈畏持续愉性阵霞发加根剧早驶期拒演按，屈晚期陕有腹推膜刺笋激征站，可驰触到跨炎块婶，伴拾有肠统麻痹谨表现发呕吐辱频繁忽，呕真吐物诸血样喜，血途便、价可出遣现休焦克。肝大量拍镇痛饮剂、蒸解痉欢剂不舍能缓钥解。肠系率膜血月栓形拜成有腹煮腔内御感染床或门毕静脉屡高压古（肝争硬化缴或肿柜瘤压康迫）愉，起凉病缓肥腹中牛部持质续性茂钝痛压痛嫁及肌竞紧张贤，肠麻昂痹，转移箱性浊厚音(±医)可能浅触到初肠段董肿块封伴肌碑痉挛可有鸟恶心也、呕东吐，额呕出刚物暗积黑便廊臭肾、币输尿弹管结适石发作躺突然牵，过两去可栗能有取反复浊发作寸史，灯腹部著两侧吓或腹斑部一盏侧阵塘发剧猛烈绞啦痛，菠向外坝生殖玻器放瓣射肾区款叩痛迁，一词侧腹况部自锦上而退下沿镜锁骨永中线房诚压痛嗓，无扰肌痉诞挛恶心条、呕墨吐、津尿频浆、尿农急，喂一般释不发似热缺血钟性肠钳病老年朗人有查动脉川硬化叠病史僚，吃国饭后1－2小时台出现帅腹痛站。急性庄右心挑衰肝郁稀血，拔迅速僻肿大亩的肝寻脏使角其包块膜紧箩张，招－右茶上腹震痛，娘可放组射至跃右肩污，有险时痛帜可很依重，跟似急纷性胆约囊炎经验套教训女30前晚柄吃饺速子后棋出现布腹痛哀，持至续性持伴阵侨发加歪重，6小时碧候就送诊外伏院，络查白奔细胞局正常夹，血半尿淀祸粉酶鱼正常膜，腹从部B超（耐－）15小时犬来诊南，痛坡苦病章容，奴屈曲广位，悔剑下屑压痛仆，腹六软、夸无发丝式热、33小时雀出现希发热励，但闸腹痛途减轻例2男35腹痛2小时局来诊礼、恶套心、临无发宫热，泼即往树胃病迎史wb恶c高，恳剑下轰压痛杆，血樱尿淀潮粉酶甜－初嘱诊急肝性胃拐炎，属治疗喷后腹传痛减裹轻，天回家苍，第裙二天鄙仍腹缠痛来肌诊，纲继续横用药咏对症涨处理姓，痛宜发展饿到全价腹，悠腹肌需紧张吨，呈聚板状娘－外顶科会除诊－哭消化炉道穿耗孔－精手术制未见缩慧异常例3女29头晕蒸、胸旷闷1小时蚀来诊焰，查泛体：坟血压眠低、怎面色纯正常趁、腹貌部轻叨压痛湖、HB低，EC猾G（－币）但男自述本月经拜正常桨。例4男23看完棍电影万翻越鹊大铁柔门时公摔倒浊，左技上腹绒轻微商疼痛歉及恶骑心，朵步行胸来诊返，查游神清誉，心斑律11那0次、谦腹平怜软，桨左上击腹轻踏压痛弯，看准外科挣后瞩贸回家必，行胡至医唤院大陶门口惕摔倒模－－臭手术急性拆胸痛早期提识别沸高危引胸痛急诊丑科医策师目谦标要识别摊胸痛魄的危对险程搭度，早骆期筛浩出高秋危者原－绿坡色通裁道，泄规范映胸痛凯的管许理，装提高勒胸痛寸的诊汪疗效屋果，鸭减少低不良事事件碍，降买低医洗疗费塘用。国外候建立疼痛唐中心建立桑一系短列胸暮痛诊有疗程态序急诊赏常见例的高或危胸揪痛高危凉心源宵性疼甜痛：艰急性惜冠脉航综合深征（UA丧P、AM也I)高危铸非心杰源性布疼痛盟：主讨动脉午夹层土、肺菊栓塞渠、张泽力性火气胸急性荷胸痛深诊断铁思路病史诉、体仗格检界查、假辅助伐检查颜（EC钟G、胸萌片、伙酶学狡等）区分车胸痛干系心张源性趟（冠疮状动咽脉）辽或非骑心源亲性判断倍危险衣度有助荷于胸郑痛的燥诊断备和鉴屑别诊便断疼痛矩的部档位疼痛荒的性致质疼痛浑的时灶间及税影响纱因素换、缓桥解因尽素疼痛训的伴偶随症合状即往帜史胸痛捕的部夸位许多立疾病潮引起盐的胸舰痛常陕有一懂定的芬部位侵，有宋的尚养有固突定的召放射午区。带状饰疱疹远呈多丘数小逼水疱群，愁沿神公经分驴布，电不越庸过中霉线，胸有明冒显的澡痛感逮。胸痛提的部草位心绞塌痛与击急性樱心肌塑梗死抚的疼陆痛常仔位于伏胸骨但后或狼心前送区，万且放呢射到逗左肩汗和左抱上臂耳内侧峰。食管烈疾患域、隔脏疝、居纵隔含肿瘤扔的疼黑痛也倘位于拍胸骨呢后。自发照性气而胸、忽急性健胸膜抚炎、讲肺栓绣塞等率常呈养患侧踩的剧义烈胸长痛。胸痛泡的性挑质肋间废神经舱痛呈述阵发寺性的施灼痛金或刺废痛。肌痛波则常吃呈酸便痛；骨痛签呈酸未痛或羡锥痛叙；食管拣炎、兄膈疝算常呈融灼痛太或灼食热感浆；胸痛值的性援质心绞臣痛或冻心肌幕梗死柔常呈孙压榨笋样痛外并常违伴有英压迫填感或搭窒息口感。主动夜脉瘤帮侵蚀吊胸壁译时呈叼锥痛撕。原发充性肺傍癌、业纵隔举肿瘤辞可有千胸部些闷痛戴。影响富胸痛类的因笛素心绞处痛常切于用亏力或鞭精神秧紧张忆时诱脉发，两呈阵量发性暑，含件服硝仁酸甘端油片脱迅速宝缓解飞；心直肌梗佛死常细呈持赠续性您剧痛膜，虽赴含服惭硝酸屠甘油圆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