老年透析患者护理要点月

老年透析患者护理要点朱华敏老年人透析时机的选择

美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议：当残余肾每周的尿素清除数低于2．0，相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就应该开始透析治疗。透析方式的选择

老年ESRD患者常存在着与年龄相关的多个脏器病变，特别是心脏病和脑血管的疾病，不能很好地耐受血流动力学的速度变化，易出现种种急性并发症，并加重原有的病变，增加死亡的危险，因此一般来讲老年ESRD患者选择腹透更好些。但是，具体到每个患者，血液净化方式的选择既要考虑适应证，也要考虑禁忌证，还要视患者的治疗条件并尊重个人意愿。透析血管通路的特点

老年血透患者由于动脉粥样硬化、营养不良等因素给自体动静内瘘的建立带来困难。常用内瘘是前臂桡动脉与头臂静脉吻合，老年人失败率高达56％。老年人直接行肘部内瘘（肱动脉并行静脉吻合）优于任何其他形式的血管通路，早期失败率仅1．8％，而前臂瘘大于20﹪，血管移植建立动静脉为16．5％。若不能建立肘部自体动静

脉内瘘，用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管，并发症少，宿主血管的依从性好，技术操作容易。最常见并发症是血栓形成，常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难，可选用持久性双腔导管作为长期血管通路的有效补充形式。

老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常不能达到理想的血流速度，加上容易出现低血压等不良反应，存在透性剂量不足的危险，如果透析不充分，不能有效清除毒素、维持容量及电解质、酸碱平衡，则并发症多，死亡率高。有报道，增加每次透析时间或增加透析频度，适当降低血流速度，在血压的控制

（避免高血压或低血压）及透析充分性上均优于标准透析。因此更适合老年透析患者。

影响老年透析患者存活因素①开始透析前的基础状况②透析的充分性及营养③心理及社会因素老年人透析低血压及防治老年人透析中心律失常及处理老年人透析心力衰竭的防治老年透析相关淀粉样变及预防治疗透析低血压及防治低血压是血透中常见急性并发症，发生率20％-30％，尤其好发于老年、糖尿病或有心血管疾病者。（1）影响透析中低血压的因素①毛细血管再充盈率②干体重设置不当③超滤率过大④使用低钠透析液⑤低血清白蛋白⑥透析前高血尿素氮水平。（2）血管反应性变化①醋酸盐透析液应用②透析温度③透析液钙离子浓度④透析进食。（3）自主神经病变（4）心驶脏病伸变（5）血异管活惜性物男质变耗化①跨一氧缘瑞化氮缎，扩究血管雅因子隙水平蜂升高选②胰成岛素熔，水吗平升导高，毒其有壮扩血捆管作戏用③李精氨即酸加血压素绑（AV卷P），叨不能感有效森升高鞠④肾偿上腺饮髓质宾素，状血管竹舒张齐因子樱，水就平升和高。防治（1）通牛过客埋观方扫法确蝇定干拘体重抱。（2）排键除低代血压通的不属利因债素①英透析眨中适怠当的见超滤率②绩避免默使用穷低钠些透析坡液③工有低愉血压璃倾向纳的患者亮避免司使用椅醋酸业盐透塞析液柱，最鼠好用唯碳酸真氢盐淹透析急液④劫有低形血压蹲倾向忠的患糠者不缓要使否用低射钙透蠢析液犹⑤透摧析中央发生川与进企食有方关的莲低血切压者粮则透侨析中邪不发俯要进饶食。（3）低抖温透急析，戚提供艺更好悠的血揉流动渗力学墙稳定锦性。延其机虏制是害增加远了血事管对腹低血段容量贤反应截的敏俩感性泳，与偶外同宜阻力阀及静云肪紧认张性训增加躲有关院。（4）血眠液滤遇过或句血液档透析榜滤过傅特别乎适合壳于伴品心血厚管系蜓统不庙稳定决性者描。（5）可谱调钠侄透析地，降团低了蛇血容候量的堡下降旬速率拾，对恶收缩翠压有债维持兼作用网。（6）NO抑制脂剂的滥使用刷。透析芬中心齐律失预常及狠处理老年休人血剧透患功者常漆常有寒左室姐肥厚两及缺扩血性仙心脏老病，掏部分情患者枕有心攻肌的绿钙化楼，对枝血中声离子债的变搅化敏暮感，文易诱烛发心四律失匠常。处理陆：与利透析叶相关眨的心魔律失阅常应陈终止柿透析始，谨嫩慎地涨将管把路及债透析溉器中赖的血茎液缓逆慢返航回机健体，芦然后台分析镰原因贴，纠岸正发室生的清低血睛压。台急查翁电解展质，杀纠正另电解家质紊摧乱，央并根顺据情凯况选模用抗姓心律贪失常怒药物绕及转动复治淋疗。迈对快简速房馅颤、搭室上单性心苹动过崖速（虽西地券兰、寇胺碘著酮）驳室性提心动袋过速鲜（利秀多卡煮因，宇胺碘羡酮）谜窦性欺心动埋过速统可选匙用B-受体岁阻滞蛇剂。透析午心力贵衰竭乱的防洽治分不然同类狗型治剖疗：寨①慢冰性充蔽血性务心力推衰竭治，长胸期透趣析患意者由篮于绝宵对或挂相对末透析宋不充滥分，贪营养朱不良蹈、贫订血和棋其他衬危险挥因素纱下，骑使心课肌损例伤、兰排血蚊量减胳少，阳产生纽奉浮肿窗。治乓疗床周旁单带纯缓幕慢超络滤或乒血液编滤过罗。②绣水钠默潴留昂性心槐力衰沃竭，番适合狭各种追类型械血液院净化剃，但径血透煮简单铃，方花便和复经济碰，故舌多采细用血驴透。纸③高历血压拔致心袭力衰读竭，集这类弃多数陪没有慨水肿化，高艇血压耀多为成肾素萄依赖穴性。赵治疗们降压指，最贵好静谣脉，禁快速眠有效障控制帅血压袖，衰敲竭很丙快缓诵解。自④“暴心泵覆”衰沿竭，适合孩床旁蹲缓慢质超滤恭或血狐液滤示过。搬⑤多冤脏器顽功能案衰竭前，应假用肾孤脏替稼代疗托法（CR械RT）。透析姜相关废淀粉粗样变嫌及预怕防DR摸A的发文生主话要与级慢性意肾衰菊时B2签-M朝G清除匹减少怎或生肺增加鼠有关缺，还勺有晚上期糖豪基化画终产缩慧物（AG性E）修眨饰的B2椅-M奥G形成书，并嘴产生警一系逗列生铃物学态作用家有关堵。防治产：①朝选用直生物轮相容葱性好博的高电通量冻透析漠膜，穗如AN择-6竹9，可参通过耗吸附苦，对茎流滤