白内障治疗原则

白内障的分类、诊断与治疗原则

中山眼科中心林振德

林振德2001-9-18白内障的定义A晶状体混浊B影响视力的晶状体混浊C典型的晶状体混浊DB或C林振德2001-9-18透明晶状体混浊晶状体临床诊断：1.影响视力：Vs≤0.72.典型的混浊，如：后极性林振德2001-9-18白内障的分类无合并眼及全身病的白内障仅合并眼部异常的白内障合并全身异常的白内障林振德2001-9-18㈠无眼部及全身异常的白内障1老年性白内障2成年性白内障（早老性白内障）3遗传性白内障，如冠状白内障4先天性白内障，如全白内障林振德2001-9-18㈡仅合并眼部异常的白内障⒈眼部异常是先天性或遗传性⒉眼部异常是后天性或遗传性林振德2001-9-18⒈眼部异常为先天性或遗传性(1)独眼畸形、隐眼(2)小眼症:小眼球,小角膜(3)无虹膜,异色虹膜(4)残留原始玻璃体林振德2001-9-18⒉眼部异常是后天性或遗传性(1)并发性白内障(2)早产儿白内障(3)中毒性白内障(4)外伤性白内障(5)后发性白内障林振德2001-9-18㈢合并全身异常的白内障这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。林振德2001-9-181.鞭合并烘全身适病的斜白内登障(1客)胚作胎病(2沟)Ma玻rf乳am综合疗征(3皱)鸟玻面综晚合征(4价)La滔nr闹en坑ce－M涂oo采n－Bi婶ed综合吩征(5泼)全娃身感身染性算疾病林振拍德牛2脆00债1-桃9-梳182.希合并停皮肤绿科疾微病的素白内录障(1盒)异是位性顽皮肤剧炎(选15断～2刊0岁亚才发啦生)(2惨)Ro寒ch聪mu很nd综合提征(桥出生辈3～型6个钉月发全病)萄。(3齐)色招素失素调病扎(We这rn表er坚)，常伴济有葡款萄膜侮炎。(4怠)先涌天性傲鱼鳞骗癣或愚外胚形层发喂育不屯良(5苹)Si摊em标en综合康征林振导德谦2配00语1-两9-附183.乌合并才代谢浇性疾阵病的验白内斤障(1奸)糖街尿病捏性白棋内障(2企)半胳乳糖思血症笑性白仅内障(3滨)Lo扬we综合始征:故也称侮眼－盐脑－延肾综乓合征(4摩)抽疮搐性弦白内争障(运低Ca引起牧)(5吐)Fa蕉br应y病(6秤)Re悼fs冬um病林振乓德剥2守00偷1-项9-忽184.凡合并梯神经牢科疾岂病的贤白内距障(1犁)肝悠豆状腥核变骄性(2生)Mo善ri锦ne切sc贡o－Sj赞og若re汪n综合屯征林振编德爆2保00糕1-盯9-嫩185.枯合并枝肌肉滥性疾蓝病的块白内幅障如肌忍强直帽性营漫养不滴良(摊20磁～3航0岁诵发病柄)林振筋德屠2毫00急1-春9-独186.手合并舍骨骼冻系统缓疾病些的白撤内障(1卵)下卷颌骨你发育棚不良(2序)纤阁维性金骨炎蜡及皮束肤色材素沉芒着症(3兰)点诱刻状蚁骨骺(4长)尖肌头畸达形林振纪德商2鞭00做1-应9-欣187.亭合并芬染色拿体异锄常的索白内卡障(1屈)Do属wn综合狠征(2巡寿)1扮3～倦15企三染障色体(3辉)Co疯ck宪ay浪ne综合绣征林振低德选2携00苹1-租9-晨18二、粉白内僵障的墨诊断林振之德散2围00猪1-永9-廊18(一门)慢拌性视捎力下渗降急性峡视力客下降殿的病前史是块与白手内障矮诊断戒不相剩符合以的林振伯德炮2葵00朗1-志9-女18(二迁)晶宾状体潮混浊晶状剥体的久混浊隐程度肆是否纠与视排力不受相符沉合林振百德津2劈燕00虽1-轨9-轮18晶状撤体混眉浊的孝记录按LO枝CS重(Ⅲ犹)的统霞一标宿准记凯录：将核馆混浊寒分为纵6级淹，即No召1～粱6；核的太颜色习分为夺6级独,即Nc溜1～晓6；晶状谦体皮志质的炊混浊唤分为肆5级晌,即C1柴～5凑；晶状永体后宅囊下菊混浊笨也分愉为5报级,坏即P1秃～5论。在各盛级之袖间还亮可以煎再分乒为1则～1誉0加循以记殿录。林振捕德异2则00土1-通9-柏18(三境)注菠意同喇时存精在的箭其它偏眼部裳或全撑身异块常Fu烫ch己s综合旺征误正诊为铜老年庸性白数内障扮：患眼绍除白帝内障帅外还冬存在返白色裹角膜潮后沉摄着物者(Kp)，虹膜烧纹理酿改变冠及颜席色改症变，狼有时灿还合酒并青群光眼蚀。林振氏德昼2碎00俊1-阶9-寺18白内顾障常蛾合并女的其残它眼暑病。班如视泪网膜青脱离侦、葡瓦萄膜墙炎、阻视网遭膜色狼素变碌性、废高度弓近视钢、青激光眼举等。林振局德件2锅00衰1-皱9-仍18白内误障常篮合并叨的其参它全沉身病撞：如旗糖尿草病、落先天炕性心葬脏病门及其编它先颠天性趣遗传揪性疾齿病等奋。林振鲁德樱2本00顶1-堵9-热18三、虹白内识障的投治疗琴原则林振丸德恩2迫00迫1-疼9-淋18㈠白狸内障绍的药缴物治撇疗林振瞒德烟2重00贡1-迷9-贵18五大密类1.怎根据桶醛糖抬还原森酶被慌激活睡学说螺所提闲出的盾药物励有：So碎rb重in肚il和黄查酮类雪等醛胳糖还岭原酶搭抑制胁剂：2.科根据浆醌体薯学说径提出做的药别物有越：卡筛他林喘(Ca谱ta食li挽n),法可夹林(Ph右ac幕ol谊ys突in)，白内项停、搞晶明胸、障似眼净皱等。3.虫根据爆氧化污学说侦提出私的药蜜物有鸟:益候视安胶(Ta浸th谜io距n)，阿斯志匹林济(As遮pi升li焰n),β胡萝掏卜素萄,维生仍素E等。林振某德虎2搬00喇1-抵9-悼184.甩补充熟晶状伴体代哲谢的诞药物凳有:且晶福凶、利葵眼明厌(Li傻ni仙ng盈)等，顾补充声晶状粱体代铸谢所蚁需的冶细胞犹色素C,可AT燃P,椒K+,C黑a++,M岁g++,维生研素B1绸,B括2,蚀B6等。5.冰动、捆植物臭类提桥取药谋物及蜘中药阿：如杯磁珠锹丸，客石斛洽夜光张丸，喇视明席露，西仙诺参灵，独氨肽膛碘，驴腮腺行素等始。林振挖德丸2列00衬1-辛9-祝18醛糖丸还原笛酶被昼激活霜学说林振痒德程2林00老1-律9-公18氧化娃作用劈燕学说林振呀德斧2扯00颠1-待9-刃18醌体辟学说林振民德躺2丹00醋1-宜9-央18㈡决驻定白弃内障旁手术印指征蝇的依台据只要障掌握碎如下鄙三条院，便株可以胡迎刃年而解：1.膛白内冲障对鼓视功材能的辱损害证程度叛。2.剃白内裁障患沫者对瓶视力苦的要验求。3.角医院倾手术值已具吴备的吊备件凭。林振铜德茂2俊00微1-曲9-拆18㈢白建内障贞的手拥术治装疗林振部德震2蜻00受1-教9-广181.女白内床障手拼术的屯发展聋史12堤00展年前枪我国贞也有搏针拨着白内交障手顶术的客记载玩；19形49能年Ri赛dl冠ey开展词第一该例的例人工格晶体泥手术零；19剑68竿年Ke楚lm姜en发表看第一月例超锅声乳艳化白怀内障呜手术唤的文叔章；90令年代牛，我勉国的爸超声考乳化汗手术株开始絮起步洋并逐很渐进都入临妇床推慢广阶麦段。林振论德框2毙00升1-洽9-缓182.严手术你方式途的选迁择到目哨前为肾止，丹仍未绿能找居到一劲种可强以适蚊合任续何白击内障饰摘除摄的手乒术方僵法。林振末德耳2毛00见1-速9-若18软核焦的白捞内障头采用痒白内靠障抽周吸术枕，伴晶滤状体临脱位等的白淋内障乒采用径囊内僚摘除割术，大核厚或太混硬的闷核采需用现战代囊英外摘坦除术韵，其它使的各货类白境内障查可采妄用超竿声乳额化白疗内障咐摘除萍术。是否臂植入亡人工廉晶体坟的问需题，册2岁瞎以上浅植入垮人工挥晶状跃体。林振堵德望2姑00嚷1-稠9-是183.EC岸CE与Ph画ac冈o手术妙不同疮之处现代缺囊外絮摘除炸术与斥超声哈乳化枕白内确障吸桨除术脊(Ph端ac便o)有许餐多相舒同之妄处，罚如使节用粘描弹性表物质索，前笔囊切毫除，灿皮质英通过闪抽吸嫌灌注斗系统差吸除折，术拴中散饶瞳与尿缩瞳套等，柴均有蒸许多资相同脑之处秋。林振瓜德赖2鞠00锻1-储9-柜18(1均)Ph艺ac韵o手术凉切口凤采用坡隧道上式自离行闭照合切北口,冠一般宴3.霞5～纽奉4.丹0mm填，不必狐缝线虑，关泪闭切矿口，吼切口棉可选嫩择在沟透明构角膜势上。林振量德头2集00惧1-洞9-忧18(2绢)Ph达ac础o是采期用环聚形连而续撕炼囊术(CC动C)具,要求询前囊产切除兽后形村成一婆个不摘容易董发生穗放射语状撕沈裂的削开口萝。林振扰德宏2本00臭1-翠9-炕18(3起)Ph点ac翼o对粘皮弹性移物质晋的要粪求更寻高，尸因为垫角膜社内皮剃的保协护更怪需要向粘弹滋性物设质。林振线德杆2吵00叶1-击9-胶18(4瞧)Ph岛ac档o手术粪要求形散瞳优更充塘分,穿只有任充分迈的散灵瞳才吩能保晴护好舞眼内曲的组吊织如关角膜柱、虹梅膜或如囊膜结。林振消德朴2闹00格1-术9-签18(5逆)Ph笑ac暗o手术亮水分禽离与炕水分裁层,垒目的毅可以桐节省词超声引乳化谎时所畜使用冠的能更量，丙而EC姓CE则不痒要求公水分乏层。林振水德纤2攻00者1-盛9-迅18(6帮)Ph恋ac骂o采用蹈机械座力,垂吸力阴及超说声乳望化的喝能量模进行仇碎核捡，而EC赖CE则采怨用娩推核法擦。林振米德盛2舰00绞1-均9-愁18(7玩)EC概CE手术程是在苏一个欺半开狂放的次空间波操作承,前锋房深屠度的巴改变慈不太朝大。棵而Ph围ac环o手术屯则是律在一惨个密炊闭的却空间搬,在吉深前责房下崇操作壶，当狮后囊覆破裂莫时，披很容援易发倍生晶巧状体构核沉勒入玻阴璃体柿内。林振栗德亚2答00相1-土9-逆18(8托)Ph紫ac赢o手术棍可更凡多地愉与屈明光手雁术、瓶抗青枪光眼作手术捷等一牢起行疯联合扔手术朱，而EC峡CE手术急由于趴切口脂大，业常常迈受到订较大红的限艺制。林振咏德裁2牧00阀1-登9-震184.晋如何炉从EC缠CE向Ph锄ac消o过渡耐心索，耐耀心，春再耐侄心；坚持驱，坚境持，港再坚犯持。林振剩德幼2描00确1-醉9-打18八步敢走1)污熟悉Ph滤ac智o机的弱功能庙与使淘用方订法。2)合进行弃动物忆眼的舞手术更操作阵练习馒，学低习两铅手、答两脚沉、两雁眼、授两耳喘的相将互配赌合，满学会揭环形累连续尿撕囊毅术。3)与严格卡的病默例选芬择，拿先选肉择Ⅱ拴级、皆Ⅲ级滥核进姿行手拴术。4)回早期杜病例馒，可互先用展超声乡丰乳化拴完成立10槽%，谊20饲%，恰50球%的使核，蹲另外典的核用EC普CE方法推完成意。林振兼德累2龟00济1-围9-路185)搜不断备总结绵自己困的手羊术操嘱作经博验，槐看自刮己的浴手术嗽录像牛。6)怀观看幻玉别人歌的录检像带浮或参磨观手芹术,剩学习枣别人扣碎核钓的经让