癫痫发作的鉴别诊断

癫痫发作的鉴别诊断人类癫痫两个主要特征EEG上痫样放电临床发作

癫痫特征只有痫样放电而没有临床发作的患者不能诊断为癫痫，因为不仅在部分正常人，而且在如偏头痛这类非痫性发作性疾病的患者中也有可能出现EEG上的棘波或尖波。只有临床发作而没有EEG上痫样放电者也不能轻易诊断为癫痫。但并不是每一例患者都能用目前的EEG技术记录到痫样放电。随着电生理技术的进步，目前记录不到痫样放电的癫痫发作，今后可能会容易地捕捉到痫样放电。部分性发作全面性发作癫痫诊断学中两个重要观点

并不凡是发作性疾病都是癫痫

癫痫病人的每一次发作并不都是癫痫发作发作性疾病并不都是癫痫许多发作性疾病与癫痫有相似的临床表现,这些疾病统称为非痫性发作性疾病,它们不是癫痫,但容易误诊为癫痫。国外一些重要的癫痫研究中心发现在诊断为癫痫的病人中有11%~25%为非痫性发作性疾病。Walker(1996年)等对以癫痫状态收入重症监护室的病人进行的研究中也发现1/3不是癫痫。因此,在癫痫的诊断中必须排除非痫性发作性疾病。癫痫病人的发作也不一定都是癫痫发作

癫痫病人可能合并非痫性发作性疾病。一项对假性发作进行的研究中发现,诊断假性发作的病人有10%~20%合并癫痫,难治性癫痫患者中5%~20%合并假性发作。晕厥的病人中也有可能合并有癫痫发作,需要与癫痫进行仔细鉴别。多数非癫痫发作表现由于其特征性，与癫痫并不难区别。在婴幼儿中非癫痫性发作与癫痫发作较难区分小儿癫痫鉴别诊断的难点患儿往往对发作不能表达，尤其是一些主观感觉不会描述。有时家长不能正确反映病情，而且与文化程度、“关心”程度相关，有时用医学术语干扰医师思考。小儿某些正常生理活动与癫痫发作不易鉴别小儿时期，不属癫痫的发作形式多样。类似周癫痫款样发梦作与会年龄叼的关银系（愤一）类似联癫痫揭样发焦作与晕年龄霸的关染系（辟二）类似观癫痫放样发麻作与奏年龄照的关孙系（产三）新生舱儿时毯期垄需与希癫痫储鉴别困的疾过病和倚行为周期华性呼超吸非惊缝厥性捐呼吸扎暂停颤动过度蛇警觉丝式状态睡眠检中周胀期性飞动作良性蚀新生桌儿惊律厥新生亚儿惊滥厥的蝴特点新生总儿惊妇厥的钻临床去表现摧一般爪是无绝定型宣、多耗变型衡的发挠作，易持续颈时间惕长短勾不一菊，常乖表现删为某调一部融位或垄肢体堡、头义面部掏的抽缓动，凭或眼遣球的魄固定则、瞬来目，次甚至志四肢丸强直职性伸陵展。新生鸡儿时攀期惊撇厥形泪式除朽强直趁及阵洗挛发摇作外膝，最残常见僵的形页式为汉“微乞小发泛作”践（su芬bt皂le柔s坐ei帖zu舍re），艘又称永轻微接发作元。微小晨发作啄表现眼伐斜报视、裹震颤鞋、转粗动、蜓眨眼摊、瞳杜孔散乘大面肌霜抽搐串、咀孟嚼、镜吸吮吧、吞词咽四肢拥作游枕泳状昂、下翁肢踏舌自行倘车状呼吸的频率菜改变王或暂脉停其他犯面色绢改变氏、肌棕张力生低下周期述性呼吉吸(P环er螺io远di平c考br伞ea提th踏in通g)表现住为呼夕吸很恭不规继则,有时绘很慢脊或完膜全停线止,通常怀为3-6ｓ,很少颂超过10ｓ.在快清速眼隐动睡老眠期唯发作炉频率丈最高.不伴社有心佛率、角血压傍、体摘温和驶肤色裳的改驻变。此情夹况不什属于烛病理蜘过程,是神浸经系孝统未或发育谋成熟梯的反蓄映.可见王于50絮%的未瘦成熟怪儿.非惊道厥性芽呼吸寒暂停（no捆nc京on座vu重ls浇iv妖e默ap滤ne田a）非惊锈厥性采呼吸弊暂停止在早墨产儿诞和足翼月儿逆均可吹见到漏，足席月儿美为10谣~1顾5秒／富次，谨早产旧儿为l0层~2安0秒／碎次，叙伴心赤率减艳慢40％以未上。烂呼吸握暂停研时间喇越长间，心孔率减社慢越润明显尿。呼巩吸暂飘停以乳后可残有青抓紫发山作，阁肌张枪力低勒下。惊厥耕性呼柿吸暂曾停发友作，渣足月宰儿15秒／源次，赤早产幼儿20秒／宋次，板不伴城心率寻改变址，但挪伴有春其他拢部位肌抽搐客及脑尖电图喘改变颤动(j垮it荣te落ri蛛ne柿ss址)又称抬新生设儿惊药跳，均是新跳生儿(生后脏几天)唤醒爱刺激旺的正奶常过低度反披应，档尤其恶是嗜猫睡被缘瑞唤醒计时（家如换密尿布取）出卷现.表现愿为下换颌及吴肢体婚频率迅较低折的、巡寿振幅票较大嗓的抖支动，场出现面像牛息虻叮监了马可屁股培那种桂细小店的抖激动或纲抽动腥，有完节律.不伴讽有眼准球异妥常运剪动、对面部舌肌肉罗抽动扑或肢良体的编强直缸，无帜呼吸俊暂停诸，不浸伴有虑面色助改变惊。检钻查者宋用手络轻轻谦按住泥抖动令的肢桌体，嫁颤动耐能减诵轻.发作虽时脑蔑电图彩正常目。无间后遗毕症，宜两个皮月~1岁左雾右消茶失.缺血盼缺氧番脑病彩或其穗它脑序病患趋儿中勇，颤炎抖和朱惊厥绑可同堵时出济现，盗二者嫌难以连区分.颤抖却与微遮小惊箱厥的掠鉴别颤抖酿微小长惊厥抽动镇部位份下颌气、四汁肢喘眼起、面部、四炭肢出现峡时间逢睡游眠唤负醒或络刺激逃时伴任何湖时间怨均可眼球继异常刺运动奴无流经返常有呼吸亲暂停盆无赛可恶能出乖现面色背改变柔无滥可稳能出厉现被动淋约束悟肢体穗可匙减轻牵或停涨止土不能牧停止EE已G正常屡异常过度耽警觉趴状态分娩榜中有宝轻度巩窒息巷的新膀生儿建易出术现。孩子捆先是贞不吃床不喝竞地嗜撕睡几摇个小浸时，疼随后磨转向偶过度摩兴奋肾，眼巧睛睁馆得大瞧大的画，但眼散球不扬随物会转动拔，易抢激惹珠，常兆常出楚现颤赏动。醒的豪时间暂长，赤睡觉截时间辨短，引结果致多被婆误诊并为是桑癫痫培失神睛小发状作。在新送生儿工时期涉，根宇本没链有失防神发促作的抱类型疤。睡眠翠中周尺期性编动作也称膏睡眠裹惊跳骑或睡束眠肌腔阵挛斥，是叶一种奶睡眠第初期炒的下肢戚或全飘身生理添性、耐自发吗性单胜一的梅或成鸭串的概肌阵缩慧挛抽页动。是一生种不饮需治芝疗的毕生理互现象改。各年饶龄组知小儿迈均可有见到仓，发生振在新研生儿渣期时阅称良滋性新遮生儿亲睡眠改肌阵析挛；珍发生案在1~候6个月痕者称洞良性席婴儿槽夜间舱肌阵远挛。亦可烂见于婆正常钩老年拦人。肌阵奶挛可勿持续阵数分齐钟，别每夜申可多晋次甚遍至数灯百次纹出现晃，轻者乎肢体嚷微微埋抖动时，重专者全熊身抖歇动一碰下甚京至可少被惊筛醒。发作谦期脑秤电图可正常。能自使愈，遮不需茶治疗励。良性恳新生浪儿惊重厥(B毒en贝ig幼n撇ne华on湖at罗al畏c旷on屡vu帖ls软io先ns懂)IL盒AE舰19旱89年列俘为癫挑痫综站合征李，20去01年又纤提出臂“可希不诊能断为妻癫痫射”19胃77年De建ha害n首次夜报导晚，多惩发生融于足档月新鼠生儿删。发今病高质峰在扇生后逮第5天，诊又称说为“田五日塞风”景（Fi裹ft压h洒da翠y’脏s族fi页ts）。贺呈多床灶性拳阵挛冒发作隙，发事作时EE棵G有棘码波，励发作悄间期柄非特蔑异性缴异常碗。神伟经系声统正谎常，率惊厥担多在泛生后2周内掩停止诉。以后晓不再旦反复申发作的，精日神及责神经躬发育仙不受快影响奔，预墓后良竹好。婴幼女儿时脆期需狮与癫胖痫鉴闻别饲的疾橡病和边行为屏气艇发作点头胶痉挛非癫等痫性渗强直垦样发跪作婴儿连早期熄良性串肌阵瞒挛抖动余发作婴儿圣一过阔性肌予张力堵不全情感仅性交渐叉擦钳腿动葛作过度抬惊吓福症屏气戏发作(B惧re着at殿h屡ho输ld负in暴g剧sp戴el窃l)又称短呼吸桃暂停速症。霸可能钥与异沾食癖烘、缺到铁性狸贫血情有关棵。发病滑率约陡为4%，常灿见于6个月韵至6岁儿银童。因惊痒吓、稠疼痛泪、发倚怒或饥轻微漠外伤蕉而用兔力哭鞠闹后碌突然愁哭声徐停止竖，呼怠吸停昨止在器呼气壁相（恳分青影紫型青与苍每白型腰），孝意识膊丧失勿，全按身强锻直，剃有时僻呈角庄弓反昂张，览甚至轻抽动孙两三字下。持续0锋.5病-1分，听严重残时可耻达2-持3分。触随后凭意识削先恢舒复，北继而揪呼吸排恢复露，脸鄙色恢郑复正锁常。通过陡多功铸能描赴记仅神监测卖到发茫作时妹有心狐动过链缓，洁脑电吊图无丑癫痫广样放擦电。屏气贪发作领与惊刑厥的乐鉴别屏气娇发作朵惊先厥明显贿诱因竖有皂无发作毁时间本清醒阔时寸日、训夜均绩可能假发生呼吸按暂停缸全出势现丘不一略定紫绀到与惊乡丰厥的员关系摇先紫堆绀后馅才出先现惊霸厥霸惊厥竹后才泽出现痒紫绀角弓醋反张辞常见逢到如偶可狼见到脑电梯图雹正磨常舍异常点头棍状痉州挛(S叹pa隶sm轮us爬n骄ut写an葬s)病因辣不明守，常径见于4-暗16个月役，男惊女均鸭可发傻病主要析表现墙为点陡头、应斜颈因、眼挑球震心颤。眼球归震颤列为一遣侧性梅或一匪侧为萍主，导呈快馋速的探小振侮幅颤植动；点头喷动作核方向兴不定哑，与早眼球邻震颤婆的方缸向和由速度蜘均不疫相同垒，直性立加夸重，漠卧位趁时减热轻；斜颈庙不如殖眼球洗震颤辰与点驾头动浮作多红见。神经项系统手检查屿无异乏常，EE胡G无痫钻样放楼电。本病豆为自乐限性妇疾病辛，无铅需特尝殊治抵疗，侄常在3~撞5岁左登右自隆动消蛙失。非癫帜痫性刃强直伤样发热作尚未土明确史命名阁，起漏始年辆龄为2-扇11个月絮，平蒸均6个月联。发作仙均在灶清醒机时，足时间纵短暂谱。表现涂形式听多样傻，凝平视、陡瞪眼怒、咬屡牙、化咧嘴颤、伸而颈或芦缩颈神及头金左右娘摇动妥。下明肢僵勤直、炼抖动乏较少僵见，再无角卵弓反逃张。可被斧语言清或姿裁势所圾诱发躬，亦理可被衫外界剥刺激快所中利断，墨发作肚后立话即恢旱复，极无痛刑苦或掠嗜睡提。发作羽间期辣及发搁作时仔脑电毁图均永正常宣。这种江发作滴属正涉常小衰儿发饿育过聪程中补可见谨到的利一种结行为运，随这年龄效增长付逐渐子消失思，多喂在1岁左锤右停罗止发泻生，猜不需社治疗猴。婴儿添早期扰良性浸肌阵信挛（be瓶ni沸gn鬼m液yo味cl掉on梦us舟o影f吵ea岸rl酒y缩慧in畏fa连nc彼y）本病氏又称妥为良祝性非喇癫痫尚性婴韵儿痉锻挛(b秋en密ig蹈n接no命ne骂pi光le初pt董ic孟i馅nf识an舟ti散le扰s弱pa牢sm绞s)。Lo渣mg扎ro态so等于19衣77年首梢次报声导本排病。90己%在生察后3~阻9个月扬之间爹发病烛。表现备为点跌头，弊身体晴前屈涉，上谅肢抬仔起。模连续蜻数下替成串先样发挨作，迁符合宫强直侍痉挛缘瑞样发右作，非常捧像We庆st综合木征。发板作时映意识陕清楚鞋，表世情不织痛苦冻，不蓝伴有僵哭叫真。有箩时喂讲食或舞摩擦杨面颈蒜部而鹊诱发射。脑电乌图在扶发作浑期及戏发作案间期会均无晋异常建，CT、MR盟I正常仿，发辽病2周~1饰0个月蕉后发关作停伤止，塞不需姻抗癫裳痫治翼疗，权预后垫良好鼠，精猜神发青育正勒常。肌阵赌挛定义饿：肌阵蛙挛是过一种妇突发走的，截不随房诚意的谱一块宇或一展组肌光肉的巴痉挛阅。由突倚发的粗肌肉逆收缩和引起础的肌拔肉抽题搐或捐痉挛礼，称泼为正摧性肌泳阵挛侄。而执突然配的肌眠肉放孤松引锡起的弹称为蜻负性舞肌阵索挛。肌阵尾挛的绣方式屯多种脏多样桌：可标以单苗发也甘可以袖多发铃；可疯以偶腊然发跌生，逝也可茎持续亩性出柔现。肌阵洒挛原持因众标多，钞并非改都是吵癫痫余源性糖的。机制什不明劈燕，可砌能与休神经羊递质阴对于基细胞双的敏井感性私调节访有关欣。抖动总发作（sh居ud紫de绣ri扮ng）表现撒为头阵及上限肢肌障肉的出快速更颤动滑，类麦似于闭寒战发作催频率转不等办，一仿天可观达10侦0多次不伴刷意识受障碍静及肌趟张力鹊丧失容易御与肌村阵挛尘性癫浴痫混泰淆。僚但EE天G正常奥，也券无发袭作时再及发裤作前下、后抓脑电邻背景嘴节律董的改复变可早堪至4个月淹时出符现，10岁以涝前其从发作凡频率波及严平重程睡度渐公减抖动忍发作改可以皆是成桶年特揭发性缩慧震颤爷在儿纷童期汪的表龄现，晒因此热，若蒜有特敏发性百震颤洒家族恨史是货一个乘重要辫的诊裹断线说索婴儿奔阵发旦性凝隆视（pa元ro蝇xy败sm务al承t线on兰ic缘瑞u质pg撇az菊e杀de搜vi满at葬io猪n战of翻i篮nf暴an骡ts）突然宋出现衡双眼鸣阵发妖性强易直性众向上滋凝视戚，发南作持康续2~骨8秒，云可在撒数分询钟内洞成簇蚊出现惨，持勇续数锈小时可，神然智清钳楚；可出过现垂丑直眼院震；眼球嗽水平麦运动牛正常绩；睡眠识中消貌失或蚂减弱妖；白天古劳累状或感湿染时毙加重垫；多数钥在7-糊10个月由起病突，有警些在骗生后摇一个骗月内残发作骂；几年辰后自优行缓贷解。嗓此外属，部妨分病鹿人在窜发作壤时伴骑有跛惨行，愿或伴潮有共献济失惩调。婴儿项一过话性阵冲发性愿肌张邪力不盐全（tr员an踩si负en助t机pa适ro泪xy勾sm基al饰d楼ys甚to烤ni舍a屡in漫i途nf膛an识cy）起病呢年龄愚在2~朗8个月坛，表脆现为论肌张猫力不阁全，粮肢体株或躯宫干扭洪转，阶有时昆甚至泡呈角阶弓反樱张状猫，持善续数幻玉分钟芝至2小时纵，发岔作频膏率从欧一日涛数次谨到一面月一夫次不哀等有些盈表现瞧为阵蔬发性费斜颈岔，称从为婴郑儿一爹过性缝阵发帐性斜浮颈（tr偶an胆si降en样t供pa裁ro矩xy辟sm贝al班t巧or赤ti稳co胀ll镇is短i吸n毁in拥fa辈nc抚y），么头向似一侧竭倾斜淹并且夺面部臭向对突侧扭宝转，栏持续档时间占长短划不等诊断存本病战的主朴要依暗据是虎婴儿暑的受戴累肢饱端做口自主志运动浓时异注常姿首态消下失。圈脑电刊图正枕常。多数炭在1岁左域右症仰状自喉行消余失且仗无后佛遗症交叉蔬擦腿舒动作又称背“习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