急 性 中 毒救治

急性中毒

救治湖北省中医院陈克进急性中毒的一般救治原则抢救治疗应争分夺秒，树立时间就是生命的观点中毒急救的原则顺序

尽快明确毒物及其进入途径和进入量迅速消除威胁机体生命的毒效应正确地施用特效解毒治疗。注意综合治疗警惕迟发毒效应一般处置原则争取时间详细记录关键性病情变化和诊治处理措施来诊时即使病情较轻，也应认真对待凡本人否认而陪送者确认已服某毒物者，来到急诊室后，只要没有禁忌证，应一律进行洗胃，并暂留观察。切断毒源、清除毒物迅速使患者脱离中毒现场凡经口误服中毒，除强酸、强碱外，均应根据病情作探吐、药物催吐、洗胃和导泻等处理血中毒物一般可以强力利尿，促进其排泄，必要而又有条件时，可考虑作腹膜或血液透析及血液灌流活性炭吸附，也可使用换血疗法

消除威胁生命的毒效应

主要指CPR、抗休克，处理严重心律失常、脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭，心力衰竭、肝功能衰竭、DIC和急性肾衰等。解毒治疗

一般解毒剂特殊解毒剂使用时一定要熟知其忌宜要注意剂量适当该急的要急，该稳的要解毒剂一般宜抓紧时机，早期使用对症治疗对症治疗是急性中毒治疗中不可分割的重要组成部分之一中毒应激期的对症治疗恢复期对症治疗注意迟发毒作用

某些毒物有迟发毒效应，有的可由此致死。对这类具迟发毒作用的急性中毒，一般应延长观察和治疗时间，并严密监测其迟发毒作用急性垦有机记磷农苦药中介毒工农喝业生焦产中架所致他的生面产性馒中毒样主要牙为经胁皮途讽径所秀致，缩慧最多滑见于睁有机芽磷农隆药厂宁的包沸装工产人和座田间饼施药棉者；日生活枪性中废毒则阻主要骗为经木口误干服所揪致中毒浑机理急性顾有机笼磷中缎毒的真致毒堂机理猪，主很要是姨由于但体内驼胆碱绝酯酶岂受抑俗制，杨使体矮内乙敌酰胆晒碱堆题积，袭进而用造成锯胆碱太能神锹经机祥能紊配乱所捡致临床达表现中毒代潜伏欣期急性断中毒恭发作诉期的哲基本所临床枪表现毒蕈仁碱样卵毒作层用烟碱垂样毒路作用中枢姐神经摇系统王毒作镜用全血绝胆碱箭酯酶饰活力机下降诊断诊断起主要怕依靠珍有机听磷农娇药接漂触史或、临貌床表档现及浓其经感过和榴全血雷胆碱绕酯酶疮活力论测定急性康有机装磷农孟药中握毒大谅体可皇分轻傲、中嘴、重伪三级急救宅与治宅疗现场涝急救先治疗瓜措施异经皮飘中毒榨者应恨脱离骡中毒锯现场谋，脱员除一俭切污醒染衣市物，咽用微覆温肥租皂水(敌百昆虫用芝清水)淋浇中或清蓝洗体叼表，普头发讯、指渣甲、电腋窝武及外悲阴部晕等容驾易藏述毒处油，应酷特别饲多加将清洗趁，持乱续淋情洗时厦间应论在l0分钟安以上症。若昌为经蠢口，幼则应领进行倒探吐岂、药争物催追吐及锋洗胃隶。CP家CR呼吸李、心截搏已筋停止昌者，恢应首汉先施技行CP擦CR，千授万不鸭能轻逮易放碗弃抢设救。捐有机窄磷中挽毒者榜的CP达CR有以诉下特包点这类勉患者播既往牵多无匀心肺序疾患人工强呼吸滨与氧种疗心脏填复苏兴用药壶如使凯用阿势托品膝，剂灾量可蛛适当失加大这类司患者貌对插女管的念耐受贯力较吩强，宜故需烤插管鸽时可娇早期汁使用脑复廉苏不孙用冬赢眠药歇物，部因这久类药详物可秋抑制够胆碱间酯酶解毒辈治疗复能芳剂解毒颗药过缴量与拾不足弹均可钉招至姓严重葛后果犯，使怀用中斗应加汽强监达护与找观察日，根山据病桨情变乔化，葱随时树调控躺。有机磷中毒解毒药用法、用量参考表

中毒程度

阿托品

解磷定

氯磷定

轻度中毒1~3mg肌肉或静注15~30分钟1次，直至症状明显改善，瞳孔不再缩小，改为0.5mg肌注，每2~6小时1次

0.5g稀释后缓慢静注或静滴0.25g肌注必要时重复中度中毒2~5mg静注，每15分钟1次，直到满意地控制症状或轻度阿托品化，其后改为1～2mg每2~6小时1次

1.0～1.5g稀释后静注或静滴，2~3小时后可重复再用0.5~1.0g共2~3次。或用静注每小时0.5g，共4~6小时

按解磷定1.53g等于氯磷定1g换算使用。可以肌注或皮下注射。重度中毒经皮吸收3~6mg，经口5~10mg静注，每5～10分钟1次，病情好转后延长间隔至10~15分钟，直至肺罗音消失，瞳孔扩大不再缩小或阿托品化后，再改为每2小时静注2mg左右。经口中毒特别严重者首次剂量可加倍使用。1.5~2.0g稀释后缓慢静注或静滴，必要时30分钟后再注1.0~1.5g，以后每1～2小时重复共2~3次，亦可于首剂后改用静滴每小时0.5g，至少6小时，症状好转即可减量或停用。按解磷定1.53g等于氯磷定1g换算使用，可以肌注或皮下注射。

对症为治疗严重传中毒贯者早丙期多愤有酸冶中毒动，应容注意烟纠治严重落中毒顺者并售发症雹较多进，应阿十分朴注意狱综合统治疗发现Q-脑T间期暮延长吧者应恳严密其监护销，并隐适当陶补充敲钾及分镁盐药物肾中毒孙急性葡镇静流催眠粪药中拦毒镇静熔催眠屋药是退中枢虏神经片系统离抑制层药，南具有蓬镇静来、催览眠和茶抗焦境虑等抵作用商。过谷多剂团量可形麻醉增全身院，包化括延阵脑中鲁枢镇静兽催眠船药分册为以俊下几防类苯二隶氮卓嗓类巴比夺妥类非巴装比妥同、非秒苯二横氮卓该类吩噻赶嗪类临床待表现症状庙与体钩征巴比灭妥类辱中毒轻度稳中毒重度拴中毒苯二鼻氮卓熟类中巴毒轻度饭中毒重度塌中毒非巴弦比妥发非苯堤二氮苏卓类负中毒可有喊心律肝失常形、肝疾肾功染能损侮害意识缓障碍绣呈周乓期性荷波动吩噻两嗪类猫中毒表现呆为三覆类：鉴①帕制金森撑病综夏合征匀；②孔静坐败不能揉；③傅急性夜肌张葬力障漆碍反阿应急求抵原则合和治衫疗措督施急救盾原则立即理清除瞎毒物,应用拔特效葱解毒踩药,维持鸡脏器芬功能,促进扒意识午恢复治疗前措施立即容清除车毒物妄：洗胃血液堡透析延、腹盟膜透田析、喊血液术灌流腿。维持汁重要烦脏器屠功能特效砌解毒雅疗法对症晴治疗阿片咸类药老物中过毒本类鞋药物串中的娱阿片乎、吗驾啡、眨可待租因及蜘罂粟框碱等剑为镇负痛、锐止咳跑、止躲泻、痒麻醉因、解届痉等岩有效烈药物挂，临薪床应约用甚卡广。临床淘表现轻度重度慢性剪中毒欢表现治疗首先代确定例中毒习途径专，以栗便尽稠速排锣除毒乡丰物。棒中毒芒较久绒的口炎服患绩者仍森应洗摇胃。奥如发赞觉皮冈下注挤射吗用啡过猪量，衰迅速搏用止樱血带晃扎紧润注射凑部位像上方照，局滥部冷格敷，叔以延页缓吸轨收，他结扎糖带应陡间歇畏放松鹿。呼井吸抑秩制时太可用旱阿托惩品以宽刺激孤呼吸弱中枢旗，并盒保持奏呼吸概道通档畅和清积极谜吸氧晓。尽胡早应庭用阿扒片硷届类解敲毒剂丢：纳镰络酮吐（na手lo惯xo窝ne）肌兰注或剖静注莫，每衡次0.位4~僻0.军8m玻g，必报要时女间隔10拴~1畏5分钟养重复及注急性绑乙醇吨中毒急性屿乙醇铲中毒到是因帮过量保摄取假乙醇旗使机耐体受月到精挑神神留经的总、呼宜吸及解循环棚系统写的影暗响；蔑产生许程度证不同尺的意铸识障卖碍，惑严重锤的表并现昏仙迷、厘呼吸快抑制某及休料克中毒清机理饮入节的乙换醇80％由牢十二燥指肠誓和空欺肠吸致收，滚其余蜜由胃当吸收乙醇警毒性自作用民主要惹表现中枢具神经域系统基毒性先表曾现为图兴奋最后爪表现随抑制临床饥表现兴奋同期共济愚失调箱期昏睡厌期四、帝治疗清除饶毒物钠络俊酮的秃应用防治蕉并发绒症休克防治其脑水礼肿维持银呼吸城功能迅速映纠治众低血摇糖纠正角水电膊解质秘失衡对症足治疗较轻浴的醉韵酒者笋使患尝者静哪卧狂躁毯患者粪可给坛予5～10余mg安定嫁静注预防奴感染促进悬乙醇旦氧化病代谢常用障中药盏中毒中药彻药物民中毒炊的发太生主诱要有抽下列冷原因若：用药串过量煎法基不当码，煮连时过陆短个体化差异诊断炒与鉴民别诊点断疾病损诊断库要点乌头蕉类药朴物中苍毒病史窝特征发病竿特点触轻者重者乌搂头钩吻(断肠润草)中毒病史壳特征发病稀特点础轻者重者严重仙者斑蝥乱中毒病史涉特征发病涛特点追轻者重者曼陀冈罗中葵毒病史调特征发病春特点歇轻者重者雷公歇藤中胆毒病史社特征发病践特点衫早期中期后期曼陀缎罗雷公抹藤马钱灯子中泼毒病史汪特征发病伏特点吨早期中期后期急救榆处理柔常规膊处理乌头具类药筑物中酒毒清除纺毒物静脉积补液解毒争中药(洗胃疲后服昨药)钩吻瞒中毒清除节毒物吸氧静脉俘用药中药(洗胃耽后服揉药)斑蝥木中毒清洁怠口腔保护侦胃肠励粘膜静脉洪补液苏，维烈持水府电解大质平诵衡中药(即时叮服药)曼陀唇罗中父毒清除萝毒物应用碧阿托疫品的牌拮抗盐剂静脉置用药中药(洗胃挖后服住药)雷公拌藤中文毒排除阀毒物肾上舞腺皮挂质激功素的引应用静脉惕用药贞输液料，利弹尿中药(洗胃屡后服轿药)马钱持子中讨毒一般吉处理防止圆惊厥扫发作洗胃静脉影用药催吐剪、导宗泻中起药(洗胃盆后服站药)食物圆中药泼毒英蕈寻中群毒毒蕈淹乃有圈毒的模野生描蘑菇炉。某呆些毒租蕈生武长形厘态及睁其外粉观与谷可食浇野生证蕈颇乖相类搞似，擦故常抖有被武误认康作可所食野贪生蕈镇采食雷而致峡中毒鸟者，泼多见宋于夏安秋季阵，是深常见援的食冠物中弦毒之锣一中毒皇机理毒蕈刑碱薄是临一种做毒理河效应型与乙佣酰胆参碱相盈类似抗的生谈物碱萝，毒努性很紧强，饿具有越刺激箭兴奋乓节后缸胆碱梳能神淹经的胁毒作剧用，裁与阿子托品锐有相刊互拮利抗作坚用类阿饿托品肾样毒向素溶血该毒素肝毒较素神经浩毒素鳞柄送白毒根伞临床倚表现胃肠户炎型溶血烘型神经-精神惰型肝损泄害型白毒烫鹅膏只菌毒拌伞诊断毒蕈趁中毒静有误阵食有饭毒野寄生蕈否史，彼发病贡每以尤一家渣或同抛一地纽奉区数蛇家同绸时患荒病、落病情壳的严决重程赴度与拨进食钢毒蕈库量呈浆正相描关等矛特点烘，再隆结合永临床援表现超，诊袭断多杰无困铅难急救西与治株疗清除闲毒物阿托阔品等刃抗胆友碱药巯基冈类络原合剂肾上样腺糖缘瑞皮质蜜激素重视米对症巨及综痰合治鼻疗白毒权伞河豚使鱼中锤毒河豚唉鱼中督毒：丑是误忍服河答豚鱼篇引起惊的急便性河彼豚鱼摊毒素千中毒中毒很机理毒素蚂直接下作用丈于胃穴肠道竟，可热引起寺局部肠刺激捞症状腾，毒汪素入猎血后牢迅速适发生启中枢吨神经凳和末皱梢神爷经的础抑制帐作用河豚匪鱼中有毒按泉临床仓表现震可分励为轻瞧、中挎、重东三型轻度拾中毒中度颤中毒重度抢中毒河豚暂鱼治疗治疗良原则碧：采桥用以联茛菪站类药撒为主汇的综附合措贯施。行及时魂采用艰洗胃第、导存泻、长补液阔及利熟尿剂龟、激物素，叉支持枪呼吸纸、循红环功羽能，卵常规尽地使穷用较敢大剂妄量的束茛菪体类药催吐桶和洗批胃促进抄毒素海排泄控制离呼吸茛菪挂类药扬使用变方案鱼类叠胆毒直中毒导致扛鱼类贤胆毒柜中毒技主要璃是淡绩水养对殖的巡寿青鱼圆、草倾鱼、蚂鲤鱼胁等，勒各地堵因吞日食鱼挡胆发拾生中拨毒者贴屡见形不鲜中毒内机理鱼胆凭进入改胃肠吴道吸衡收后亲首先累到达听肝脏锄，肾浆脏是雪主要菌排泄宋途径苦，故摔以肝郊、肾奇中毒丹为主魄，尤排以肾谦损害待为重症状中毒栗症状暴出现尺在食迈后0.蓄5~校14小时浅，多伤数在2~津6小时酒内发希病，则并在蹦短期父内导挨致肝降、肾逐功衰籍竭，橡严重脸者可拌致死肠。中毒爷性胃育肠炎中毒玩性肝筋病中毒武性肾璃病造血仿系统嘱症状中毒浙性神吹经症躁状中毒播性心体肌病诊断食用降过量粗干、挽鲜鱼腐胆史滑，多龟见于让用鱼鼻胆作胆单方宪治病槐，食针鲜鱼犹胆更吧易中瓜毒。中毒美表现轻度中度重度急救豪与治伏疗清除饺毒物早期向解毒防治墓并发雄症纠正谁水、贫电解阻质失纪衡防治京脑水糠肿防治柜肾功燃能衰眨竭保护献肝脏防治绝心脏荐并发流症对症掌治疗急性聋工业体毒物抽中毒幻玉一氧悄化碳览中毒一氧海化碳丽（CO）无猜色、艺无臭谢、无侍味。添含碳鼓物质盗燃烧沈不完丝式全均煮可产注生CO。家备用煤略炭、吊煤气叛等作麦燃料若时在郊通风撤不良禁、烟制囱堵刑塞及辞倒烟厨等意演外事技故中挥，常抬造成CO中毒中毒阿机理当人恩吸入CO后，唉通过缘瑞肺泡泪壁进讽入血辞液与Hb结合载形成宪碳氧猛血红骡蛋白虚（Hb苦CO），盈由于CO与Hb亲和秘力较屈氧与Hb的亲盖和力联大25半0~否30安0倍，风又由棋于Hb略CO仅为撤氧合秒血红止蛋白咐（Hb辞O2）离菜解速炊度的1/圣36加00，因钞而导猛致组方织缺转氧轻度误中毒中度狐中毒重度巾中毒治疗对CO中毒闲患者屑要加怀强现耳场抢身救。庄抢救乎人员巨在进维入现掠场时育应加狠强通糠风，佳佩戴CO防毒融面具西。使疾患者狐尽快咱脱离领现场接，呼烂吸新帮鲜空畅气，秧有条表件的市可给梅纯氧你。心刊搏、堪呼吸姿骤停饺患者帅应立拖即进枯行CP辰R。给氧用和高味压氧迷病裁员伴排有高鞭热和皱抽搐废时脑水她肿控殃制后防治帮并发槽症对症心治疗低血开压或秒休克抽搐急性塘甲醇小中毒工业杂用酒扰精中辆含有狱较我订的甲宾醇，悬如果股误用赠此类膊酒精炎配制塑成白快酒饮烦用，普则导岸致急砌性中姻毒中毒胸机理甲醇瓶的致枪毒机坏理主裤要为椒甲醇基的氧贫化产别物新昂生态秃甲醛净或甲职酸盐携与细销胞内衡的蛋旺白质辛相结迹合所屑致，违对机惨体的牲危害筑主要恳有对中恨枢神鞋经系弊统有圆明显设的麻巾醉作朝用对视堂神经踪蝶及视忠网膜丝式有特勤殊的隆选择纤作用代谢滚性酸陶中毒临床渣表现无论