流行性出血热常见危重症处理

肾综合症出血热危重症的处理CompanyLogoHFRS危重型表现心衰肺水肿ARDS难治性休克神经系统并发症继发严重感染等其他情况重要脏器出血DIC肾功能衰竭HFRS危重型CompanyLogo休克的处理1肾功能衰竭的处理2低血压代偿：收缩压>100脉压差<26低血压倾向：90<收缩压<100,脉压差<26/收缩压较基础血压降低20低血压：收缩压<90，脉压差<20休克：收缩压<70,脉压差<20难治性休克：BP测不到，脉搏消失>2h，或BP不稳，持续<70/6012-24h并伴休克的临床表现和多器官损害，一般抗休克治疗不易逆转。血压单位均为mmHg休克相关概念休克的处理

预防性治疗是关键早期抢救提高成功率抢救休克是中心环节遵循“一早二快三适量”的扩容原则三期重叠、难治性休克的处理一、一般措施1、平卧休息，减少搬动2、吸氧，静脉通道≥2个3、病室的设置：安静、温度、湿度适宜，抢救设备齐全；4.密切观察病情变化：T、P、R、Bp、充血、出血、外渗、尿蛋白的变化等，注意出入量的变化。难治性休克的处理二、扩容（一）扩容量的计算1、休克时血容量减少的估计(1)根据血红蛋白：休克时血浆减少量=[(Hb2-Hb1)/Hb2]×体重×7%×1000(2)根据红细胞压积：休克时血浆减少量=[(V2-V1)/V2]×体重×7%×10002.血浆继续外渗量的计算一般根据Hb的量计算：血浆继续外渗量=

扩容量-[(Hb2-Hb3)/Hb2]×体重×7%×1000计算血浆渗出速度的临床意义：(1)可预测休克的发生，通常血浆的渗出量600－800ml即可发生低血压，800－1000ml就有可能发生休克。(2)指导休克抢救中的扩容治疗，保证适量。3.毛细血管扩张所增加的容量休克时微循环发生障碍，大量的毛细血管开放，增加血管容量，目前也无精确的计算公式，估计约为300－500ml，这个量应在继续补液阶段补充。1.呀平衡很盐液典：10斑%G油S传50螺0m急l;10窄%N解aC谋l史3映0m丢l;5%膛Na戏HC村O340拦ml;10鸭%K众Cl梳10菊ml养.2.逐胶体示液：冤白蛋居白，通特别查是2抹0%含~2区5%酸的白困蛋白删。3.卸葡萄博糖溶耗液：膀主要淡作用开是能辰量供远应，刻特别拨是不陷能进碗食者晌，每膜日应暗给予侍10愁0g党以上水。4.功碱性茶药物查：主艺要为皂5%辛碳酸拿氢钠渔，注恨意酸须碱平粒衡。（三秀）输识液的柏种类（四葬）重锻视并没提高绕胶体抛液的惰输入稳夺目的限：扩——每1评g白狱蛋白挂可固划定1笋3-谅18化ml绳液体质。（平厦衡盐画液约墨2/谦3外千渗）胶晶路比例石可提堪高到篮1：荷1（陷通常堡1：御3）（五君）朵具体雄扩容千的步烤骤和寺速度A.颜首批算补液丝式：补描充已载渗出营血容吨量的品2/跨3-秆3/乱4+秋扩容玻过程间中继律续外区渗的策量。版1.凳5－议２h辞内输排完1嗓00故0-杠12双00气ml喇.6洒00捏-8确00都ml伟/h常用探配伍哲：2拐0%达白蛋雪白2夺00演-4西00季ml到；平赵衡盐迎50吓0m慌l;5%烂碳酸惜氢钠凭12笼5-坦25莲0m影l。B.数继续暑补液衔：补络充已称渗出服血容科量剩愈下1/服3-步1/厕4+厚此间圾外渗茂量+巨毛细净血管植扩张漫增加狐的容切量。坚80虹0-磁11顿00刃ml码。速度某较首简批为偿慢4百00赢-6酒00很ml丛/h押(8萍-1乔0m谁l/淘mi柴n)席。C.刑维持详补液炒：补撞液速储度为味外渗鼠速度恋，可盾给入携1/每3-百1/牧4张街。——纠正垫休克恭的总掌液体杰量一鹿般为挎30巴00景ml胖左右肤（过堪量无工益）甲。二、庆纠正票酸中微毒纠正横酸中愿毒的涂根本凡办法烧是改输善组池织的磁低灌胆注状现态。甘碱性讯药物毛的应总用只皇起到刷治标梳的作亮用。首选偏5%枯碳酸技氢钠览溶液逐。维持社CO窝2-航CP困18算mm缴ol满/L乞为宜冻。三、间维护皱重要厨器官痛功能1.团心功洞能的透维护——西地好兰、值营养佩心肌卸药物哈等。2.怕肺功绍能的抖维护——吸氧占及足下量应触用白衬蛋白裙。3.按肾功雕能的贼维护——尽快挑恢复付有效盛循环恢血量篮，禁殊用肾闪损药尼物。四、怀血管密活性临药物充分路扩容俩、纠型酸、庭强心调后血抢液浓胸缩基居本纠智正后逆血压勤仍不钳回升饭或回鹿升后究尚不丈稳定钻或脉维压差损小等职，有愧外周逢血管蜓张力恶改变枣时可采堡用多肚巴胺朝、阿枣拉明曾联合竖应用祸；或俘用多肌巴酚劲丁胺担等调亏节血羞管张重力五、覆肾上猴腺皮驴质激鲜素休克椅时，浴肾上局腺皮纷质功慌能先民亢进涨后抑体制，笔若休申克时巩间较气长则肆肾上蓝腺皮爪质功软能底肉下。可以毒保护费血管云内皮欲细胞惨，减跃轻炎组症反斤应，镰减少地毛细熟血管耀通透慌性。山可用大氢化源可的摔松4蠢00致-5恢00蝇mg顺/d运或地驼塞米诸松3摊0-困40朵mg桂/d六、悉防治量DI体C1.耀指征摘:(执1)梨高热蹲、中迁毒症驰状重犹；(2筒)病毁程进逢入第少4-蜻5天喷，出速血症好状明与显加皂重；(3面)P申LT隆<6党0×座109或进模行性竖下降未；(4关)抗惑凝血摧酶I刺II率（A汽T-播II沃I）版明显笨减少屯；(5蕉)凝势血酶妻原时株间延塌长；(6炕)纤点维蛋宫白原唤含量误下降会。2.防治拌DI柴C的原赌则（1）壁祛除状病因西；（2恳）纠感正微拆循环茫障碍纪；（3）重浮建凝刊血与看纤溶产间的资动态仿平衡1.岔肝素络钠：特通过类激活奴抗凝饰血酶彼II估I而跳发挥据作用蝇，0.伐5-揭1m判g/朋Kg泉/次嗓＋N海S1炮00博ml血1即h内习滴完秧。试管创法凝考血时泼间检弹测。2.乳潘生令丁：兄扩张改血管云，减辽少P作LT扑粘附究、聚锯集。3.损阿斯智匹林从：抑术制P置LT棚的聚颗集。4.示丹参岗：改历善微世循环抗凝1.郑血小置板2.宏冷沉反淀3.所凝血干酶原搏复合牵物补充他消耗爱的凝途血物联质止血1.追Vi红t虹K：类为肝晨脏合砖成凝族血酶搁原等籍因子伍的必像须物役质。孤用法肝：1候0-撞20蚀mg旬，i飞m普or奴i惧v，额qd晶-b洁id箩。2.绳止血俊敏：雅促使怠PL过T释李放凝锐血活片性物配质，叠加速倘血管块的收畜缩的窝抵抗乏力，踩降低斗其通跟透性醋。贯25原0-餐50虚0m滑g,淋im誓o扛r股iv蚁,践qd呼-b满id旨。3.汁安洛绘血：仍对损兄伤的民抵抗累力，仓增进巡寿断裂授毛细候血管怠端的塘回缩童。5沙-1型0m绳g,凶im神,b逝id杜-t伴id管;射严重辽者1少0-档20逐mg枯i票m渡4-峡6次银/日绍。七、从预防勾肾功荡能衰扛竭1.御维护庄内环鱼境平星衡，唯正确匹合理冈的液帆体疗封法，霜补足接有效薯循环符血量旋。2.黄避免杯肾损元药物话(氨慰基甙毫类,依甘露荷醇等妙)。3.搞肾血疯管扩为张剂宣,增朋加肾效血流替量：多巴边胺：份选择波性地浸扩张贞肾脏测等器朱官的暮血管汗。用法摘：1佳0-砖20借mg恒+1饰0%戚GS演(平舍衡盐默)i壁vd舱ri鞭p。4.神利尿衔剂：隙补足权血容朽量的帜基础纺上应刺用。八、治疗误效果密的判罢断1.微收缩驳压>狡10差0m许mH阻g；2.偶脉压锣差>屈30萍mm邻Hg墨；3.哨心率属<1炼00度次/育mi退n；4.去Hb铜<1逼50恰g/嫩L，例红细盼胞比候容<啄50渐%；5.坏安静辛、呼崇吸平侦稳、虏四肢济温暖页、毛粘细血磨管充柄盈良亦好；6.尿量桶>3艰0m责l/框h，休挺克和预少尿山期重技叠例昌外。肾功保能衰丹竭的恨处理概述HF持RS急性全肾衰薪竭是指HF矮RS病程创中的敲某一当阶段盈肾脏稀功能俯在短挖时间翼（几辱小时誉或几哀天）黄内急土剧下洗降而列出现流的临摸床综斥合征琴。通常诱表现梁为氮板质血告症，蜓血清她肌酐蚂（SC响r）上哈升，每日末上升>4猪4.仍2μ霜mo铃l/遥l，患者敏多先淘有少踏尿或干无尿腥。在HF预RS死亡佳病例辣中，浮约1/久3到1/太4死于AR呢F。预防英性治员疗1、怕高度它重视蛙发热贯期及恩低血桑压休渗克期坐的液油体疗昌法，维持偷住足溪够的乒有效捆循环致血容窜量是旨防治蚁AR财F的稼基础健，否凯则继蜡续外腿渗丢算失，蚊血容扁量不爷足，退会加当重肾稻损伤及。2、缠试用牢袢利累尿剂颗呋塞肚米（罗速尿爱）。目的估是使少培尿型坊肾衰坛转变妖为非楼少尿锻型肾丙衰。剂量昂可以沿从4尺0m袜g开选始，纸一般决最大耍20铺0m焰g/菠1跪00晚ml裙输液慎，1范小时想内静炎脉滴浇注。呋塞值米有命强大中的利慎尿作肝用，峡肾小仍球滤爬过率涝极度渡降低聚时仍排有利粮尿作某用，厘因此树，当膜大剂也量仍每无利栗尿效梦果时洒，提备示肾辞损伤汇严重照，不隔必频爆频使斑用，秧以免结不良竭反应勇。目的仓是纠颗正可翠逆的六原因改，预钳防肾某衰竭互进一绝步加器重。3、台小剂床量多狱巴胺小剂鼓量多映巴胺酬（1烈.5模μg静/k威g/亡mi尚n）搁可扩如张肾舰血管蜻提高润肾血什流量按，增桶加肾搭小球价滤过局率，昨但仅辱在肾南衰头芒24谷小时世内有袍效。太此药避亦可胆与呋杂塞米仆联合劳应用背，使熄呋塞迹米较吹易达授到其轿作用句部位模致密锣斑细鹅胞。预防咳性治摸疗4、琴甘露岁醇的贴应用甘露姑醇为批渗透滤性利着尿剂筑，可急降低卸血液碧粘滞遗度，押减轻监血管薄内皮厨细胞跪水肿喊及血拢管阻恐力，宇因而家改善壤肾血刷循环汇，并清能减饥轻肾纤小管佣上皮万细胞毅及肾似间质娘水肿揭。如练能起袋到利票尿作恋用则迫能疏槐通肾泳小管展，减拌轻肾五水肿厅。在急纷性肾辟衰早示期可睡试用丝式20傲％甘很露醇这60敏~1呆20倚ml孤，5蛮~1扁0分除钟内说静注霞完毕雨，如尤果尿停液增滑加超打过3迹0m钥l/丸h，扰或能牢超过前前两真小时唉尿量衰则为兰有效芳。如无菌利尿蜜作用狮则不我再应做用，施因甘锋露醇暂本身碧可以梅引起倾急性叫肾衰。预防摧性治斜疗急性批肾衰蝇竭的墙治疗治疗继原则：稳定叼内环柴境，掠积极肤利尿怠，有脖透析脂指征冬者应轨及时复透析幼治疗校。1、液体：严格桃限制鸦液体直入量每日亿液体挨量等扛于前士一日颗出量得（显快性丢盏失）恢加4敲00牙-5遍00衣ml魂（不京显性焦丢失扇－内脂生水营）。由于诱分解经代谢叔亢进捏，患补者每跨日体茄重约裤减少敬，提井示液折体适宗量；抓体重勒不减醒或增低加，到且血啊钠低挥（<旺13她0m坊mo淹l/毁L）含提示量水潴滔留；帮体重语减轻敢过多让，且涨血钠混高则夫提示梅脱水息。2、营养：维持拌机体播的营奔养状套况，渣有助阁于损鹿伤细盟胞的箩修复破和再炉生，关提高割存活记率。急性车肾衰碍竭病喜人每博日所乐需能摊量为盲12留6-办18遍8K败J/方kg撇（3底0-走50际kc抄al弊/k障g）极①糖看：葡萄哥糖入爪量不掉少于校10储0ｇ遭，以昌减少宇体内视组织践蛋白踏分解候，同棍时试千用少在量胰错岛素缴促进涨糖的晒转化励。②蛋白膛：蛋白干质应菌限制血为每曲日0摘.6乘g/屡kg淋，患嫌者口筐服营重养能宋力差惯，可期输注生肾必论或支烂链氨寻基酸喜。对舌高分陷解代特谢或肤营养罪不良煎或接督受透穴析治融疗的佣患者先，最迁好每失日供菜给的犁蛋白咸质或爹氨基杜酸。③维生体素：补充角多种筹维生史素。充分倒营养壳的同闲时常傅需积础极的洒透析葱疗法水，以虫保证芹水和飘尿素始氮排敬泄。急性鸟肾衰袜竭的求治疗急性过肾衰这竭的藏治疗3、电解转质和播酸碱锣平衡摔紊乱围的纠栽正（1摧）高衡血钾胆症的庙处理早期淹血钾夺升高计至5超.2甜～6描.0剥mm开ol味/L腥，心妙电图岛显示做T波春高耸慰和Q依T间疫期缩墓短，休随着悟高血啊钾症递的进茧展，血钾陶达6勺.5庭mm邪ol甩/L推，心哀电图漂QR绕S波宗增宽绣时，枯须即倘刻治神疗。处理控：①常用美10振％葡贫萄糖雄酸钙央10务ml悔，5罚分钟桐静脉灶注入嫩，直甚接拮么抗钾晃对心峰肌的锹作用形；②5％皇碳酸途氢钠屿10板0m史l，江20司分钟缎注入仅提高蕉血p呼H，倦促使盼钾离菜子进紧入细纠胞；③50如％葡纷萄糖电50揭ml补加普垒通胰奥岛素档10枝u，石5分辜钟注至完，惭使钾遇离子垮向细热胞内芝转移呆。以上肉疗法喂作用店持续机数小里时，送最终罪仍需采透析理疗法霜。（2旺）低长血钠括的处欢理：多为辉稀释危性低错血钠铁，仅叫需控露制水肌分摄允入即充可（其<8伸00乐ml脊/d罚），抚如出立现定盏向力优障碍溉、抽羊搐、糠昏迷披等神趟经系妄统症甘状，脊则需作要透但析疗樱法。（3盾）低敌血钙逼症的职处理：无症构状性裙低血友钙症鞭不需泪要处奸理。崭纠正怕酸中姥毒后撑可因笋血中劫游离照钙浓笔度下概降，鸡导致胸手足叼搐搦考症，拢可给船予1旋0％撒葡萄敌糖酸贴钙1环0m蹈l，常静脉莫缓注察。治疗急性捐肾衰方竭的水治疗3、奴电解爬质和潜酸碱物平衡翻紊乱织的纠缴正治疗急性次肾衰发竭的塔治疗3、乐电解狸质和否酸碱脆平衡梳紊乱弦的纠怨正（4需）代吐谢性抱酸中割毒：高分灵解代振谢型蠢肾衰忽代谢袖性酸耗中毒铜较重倡，血愤清碳梳酸氢萄根以瞎每天取2m编mo膜l/洁L或滚更多楼的速袖度下低降。当血移浆H匙CO3-低于规15祖mm树ol钓/L辱时，根可用毕5％伏碳酸极氢钠气10剪0m副l直iv幕纠正准。当捆酸负志荷过扣度或羞容量悟超负华荷或娃高钠局血症挣而限猜制了碍碳酸诉氢钠忧的应毙用，杂则进议行透朱析。急性容肾衰且竭的纹治疗指利塔用半窜透膜南从病吴人血堂清中蝇清除菜废物猎的技怀术。职重症纠患者启倾向第于早狡期透课析，伸其目挺的是锄：①尽邻早清滚除体这内过晨多水渣分，店为补弱液、师营养吸，用宣药提甲供较锣大空砌间；②尽边早清涂除体抄内毒蜻素，英使毒嫁素造滔成的耳多脏点器病偶变减浊轻，夫有利沟于损科伤细怠胞的收修复佩，减要少并口发症未如消男化道尽出血匪、脑草病，以尿毒历症肺凶炎等寨；③预段防和泼及早堆纠正酿高血坊钾症座，低招钠血严症和销代谢愈性酸叔中毒震，以捡稳定脸机体努的内播环境撇；④使煌液体翅、热艘量、狱蛋白水质入绑量放昌宽，横有利宵于机辰体恢皇复；⑤减机少并村发症向和病需死率占。4、荣透析前疗法流（肾球代替统疗法志）（1杠）透申析指饺征①经哄保守除治疗晌无效爽，尤丝式其对献大剂纠量强芹利尿互剂无堤治疗有反应趋，可循以预谱测肾彩衰短掌期内央不能帮恢复侦。②急遣性肺盐水肿惹、脑权水肿旋（包迫括脑观疝）③高低血钾边症，氧血钾害在6记.5殊mm悔ol霸/L叛以上粗。④B披UN播在2丝式8.湾6m休mo亮l/己L以再上，笛或S丛Cr亿44屑2µmo如l/辉L以知上。⑤高营分解机代谢完状态⑥代纳谢性上酸中嫂毒血怪清H刻CO3-低于供15