早产儿低血糖性脑损伤

早产儿低血糖性脑损伤北京协和医院儿科丁国芳早产儿低血糖早产儿低血糖是早产儿管理中的常见问题,其严重后果可以导致脑损伤。早产儿特别是出生时窒息、低出生体重、SGA或LGA的早产儿风险更大。新生儿低血糖的发生率总体的发生率=1-5/1000活产婴。正常足月新生儿出生后延迟喂3-6小时10%发生低血糖。高危人群的发生率30%LGA—8%早产儿—15%SGA—15%糖尿病母亲儿—20%胎儿时期的糖代谢胎儿时期葡萄糖以糖原的形式储存在肝脏、心脏、肺组织和骨骼肌中。大部分肝糖原的储备是在母孕期最后3个月。胎儿时期糖原转化成葡萄糖的能力有限，主要依靠胎盘运送葡萄糖来满足能量需求。新生儿出生时，断脐后能量来源中断。早产儿糖代谢的特点由宫内寄生状态至独立生存能量分布改变。能量代谢的需求增加，能量供给的来源从胎盘供给转变为食物供给。早产儿提前出生糖原储备更少。肝脏功能未成熟，出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性差。对各种升血糖的激素不敏感。易发生病因有:SGA,出生时窒息,低体温,感染等，使能量需求增加。出生后低血糖的主要影响因素糖原储备不足葡萄糖的利用增加葡萄糖异生和糖元分解机制未成熟胰岛素水平增加糖原储备不足

糖原快速的储备是在孕期最后3个月。早产儿的出生发生在快速储备之前。很少的糖原储备，出生后快速的消耗和供给的不足。SGA对于生长和生存有更高的代谢需求。葡萄糖的利用增加早产儿的出生，面临着未成熟带来的严重的问题（RDS，低体温，喂养困难，感染等）。危重早产儿能量代谢的需求增加。糖原耗竭的速度加快。糖异生和糖原分解维持成熟糖异生、生酮作用和肝糖原分解机制不成熟;出生早期参与糖异生和糖原分解的葡萄糖-6-磷酸酶活性较差。对各种升高血糖的激素不敏感。生后12h生酮作用的2种限速酶:肉毒碱棕榈酰基转移酶Ⅰ和β2羟基2β甲基戊二酰辅酶A合酶的基因才开始转录血糖浓度下降引起机体内分泌和代谢功能的一种适应性反应,肾上腺素、生长激素、甲状腺素、皮质醇和胰高血糖素水平升高,使血糖浓度升高,当这种反应发生故障或被某种病理因素限制时,常不能逆转低血糖。胰岛画素水谢平增斩加早产辞儿的愁胰岛害素抵扯抗胰岛鹅素水割平较向高。早产少儿低任血糖惨的特连点低血滴糖脑进损伤部与缺缸血缺分氧性指脑病狂的发严病机供理相锡似。在代六谢特具点、况脑组灭织影尾像学历、脑斑电图殿和组位织病瞧理学移上有哗其特丸点。由于炼早产扇儿低墨血糖盐经常攀与围畏产期酬其他监导致壶脑损堪伤的盏因素砍同时运发生,如出岭生时渣重度慨窒息建时,更关畜注缺速氧缺蜘血造傲成的菌脑损王害而瞎忽略溉了低画血糖液性的竭脑损蛾伤。早产阶儿低犁血糖急的定饺义20世纪70年代佛初期,曾经子认为达早产穷儿未怨成熟而的脑赚组织筛比成爬熟的贞脑组育织对细低血潮糖有膛较好巨的耐绒受性,而且扯低血突糖的挥早产榆儿一额般临爸床上伞表现勒无症岂状,所以绝将早着产儿隆低血孕糖的朵标准勒定为20砖m掀g/聪L。但当恶时这萌种标忽准的娇确定估缺乏托详细拣的临鹅床检青查和铃追踪峡随诊均。新生区儿低慎血糖插的定评义“Gl朋uc祝os案e逃de殿li子ve按ry仓o嘉r发av叹ai超la闷bi朝li柏ty曾i恋s绣in哈ad浪eq四ua广te舱t蜓o床me症et腊g纪lu间co冒se岛d换em株an领d”(Ka稿rl系se远n,早20阻06超)“葡萄眨糖的皱运输辆和供滤给不醋能满幻玉足对葡行萄糖缝的需海求。脑”新生啄儿正抵常血虹糖的桨标准50鸡–船1勿10肠m俩g/脸dl(Ka枪rl阴se换n,谁20减06惠)>40调m义g/逗dl(Ve释rk裁la熟n&柔Wa域ld耍en听,得20卡04辜)>30吴t炎er佳m,>20孤p左re书te霸rm(K辜en迟ne坚r网&横Lo夹tt财,握20泄04缸)>45统m崖g/程dl(Co悬we阁tt,择R.撇a吸s尾ci详te糕d承by楚B疏ar废ne具s-刑Po右we旱ll识,类20哭07醋)WH灾O:血浆淡血糖2.温6凶mm慕ol腹/L笔(4垦7m舱g/散dL荷)是早崭产儿阀及足健月儿积血糖蜻水平地的一益个阈鱼值,当血呀浆血厨糖浓竞度≤2.倦6m敲mo艺l/扣L时即球为低差血糖,可伴卡或不支伴临跌床症蛛状,均需汉要进丑行临叛床处属理。没有历满意块的血勤糖定披义缺乏桌特异救性的修临床苏症状;流行出病学估调查鱼结果群只是犬简单眨给血穗糖百勤分位盈的分万布，涛但缺众乏不舒同血悉糖水恋平低愧血糖闪造成垒的生贯物学呈异常;缺少绣不同宾低血谁糖水槐平对纷神经农系统珠功能仰的相抗关研稼究;缺乏仓强有锻力的埋前瞻镜性RC尚T研究肠证实朗不同乔水平窑低血倡糖与光远期链后遗膜症的宾关系担。早产顽儿血似糖的寄特点经腹朱脐带烛穿刺今测定测胎儿陆脐静裳脉的奴血糖梨水平,显示赵健康大正常袍的胎幅儿脐焰静脉衰的血馒糖浓泽度在72～90满mg地/d高l咱(4～5mm酱ol/L寇)。妊娠牙早期痛母亲倦与胎番儿间亦血糖恨的梯棚度较渔小,妊娠证晚期张胎儿辉血糖包水平摘是母砖体血者糖水泡平的80得%。建议棵理想蒙的早雅产儿隶血糖揉水平旬应维宇持在72～90肚m乞g/毅dl浙(晓4～5mm困ol/L烦)妻,这也番是我诸们治匙疗的王目标仔。当然匀治疗六的目统标不染应和滑诊断条标准献混淆孟。早产岸儿低乘血糖市的定雁义传统扣上,希望仅用一窄个阈联值来博定义山早产畏儿的宴低血骑糖,一般吸的定忙义是绘在健猴康人泄群统裂计数邻值中,小于胳两个意标准宫差以象下定治义为旷低值享。但值笋得注艇意的冬是虽磁然当优血糖潜降低婚时,可能本增加胆了机婚能损效害的扔风险,但没兰有一敌个阈印值能央适合瞎所有蓄的早睁产儿后。健康留足月井新生寒儿的唐阈值著低于俗儿童集和成增年人拒。早产拿儿低薪血糖废的定洽义早产京儿低来血糖测的阈型值与确胎龄葵有关,胎龄究越大榜的对咏低血制糖的俗适应受能力助越好童。其他竿影响临因素烛包括劫生后静日龄,生理脸状况(如进融食等)吗,母乳学或人障工喂索养,技术居因素杠包括该血糖盆测定宁是用鸣全血库还是遗血浆,试纸牲的可遗靠性舌等。早产惠儿低牛血糖嫁的定描义一项巨研究疗表明碌在调虾整相料同的晕混杂令因素农后,早产卖儿血狮糖低终于21朱6μmo馅l/距L贼(4陶5邀mg愁/d乔l)时,会出碗现脑欲干诱恭发电鸦位的落改变,这组兽早产抓儿在旅生后18个月制时增敞加了幅神经以系统盘损害忌的风羞险。Pe升ri祥na冈to锯l,始20谊00暂,赵17捏(竹1)失1恰5-澡18.之后,有人尺使用师大样粱本量史研究矮听觉显、视令觉诱摸发电虎位评逐估血四糖标甲准,均未跃能确岗定一棚个精板确的碌标准六来界撤定足管月儿江和早产赴儿低私血糖盖的界产限来鱼评估携临床后的风她险和忧远期摊神经叫系统霉的影太响。早产申儿低臣血糖睛的定绕义临床贱医生肾要根筒据每绕个病拦人的位临床屈特点垫指导括治疗,而不找是单团独依袄靠血堡糖测揉定的虎一个青标准渐。一般刃早产缓儿在脱宫内皮血糖把水平薄在60某m江g/魂dl以上,早产伐儿，筐出生拌后的鬼血糖观水平锤一般茄不应这低于60技m简g/标dl。早产真儿比掠足月眠儿对装低血言糖性慌脑损肆伤更盗敏感,在出厌生后会的最望初几糟天里叫的任唱何时躲候都链有可谊能出姜现低没血糖,低血嚼糖性调脑损悬伤取灿决于闯低血齐糖的唱严重弦程度疼和持呆续时男间以垫及是筹否伴伞有其瓜他合肚并症箱。有关学早产削儿低驰血糖梢性脑添损伤页的血门糖量泥化标役准尚跌缺乏桑循证蒙医学睁的证构据。早产秩儿低肉血糖纺的发克生胎儿兄时期,肝脏瞒、肌投肉和询心肌赵中的物糖原伶含量而随着醉胎龄橡的增抛加,到足归月时傲肝糖碗原的浓储备起是成辉人的割数倍烧。发生棉率与筋胎龄虎和出磁生体美重相富关。条小胎这龄儿韵和低尘出生茎体重督儿早电产儿浅更容烤易发剂生低兰血糖渣。当把款低血责糖定筋义为<3疗0戴mg毛/d业l时,出生3～6废h尚未吨喂养,早产酿的SG角A低血齐糖的弄发生续率最绘高,达67循%。糖尿礼病母塔亲的标早产为儿或占早产杂的LG丙A低血矮糖的苍发生偏率为38寄%。如果昼把低销血糖越定义填为<摧20杜m杨g/表dl时,早产SG航A和LG绸A低血布糖的柴发生此率分脾别40织%和23勒%。早产姑儿低坊血糖每的发恢生早产据儿如勤果同挖时存液在出忙生时税窒息赴、缺稠氧经摔过无五氧代锁谢快仍速增孟加了宝体内春葡萄杠糖的突消耗,低血甚糖的堂发生不率更拉高。足月两新生抵儿生经后1～2坏h其血蹈糖水柜平降撇到最兼低点,钻2～4零h后又盟恢复椅到相猜对稳忍定的掩水平族。在出怎生后12株h能将盐血糖路维持欠在40客m译g/旦dl以上得。胎龄梅越小,对低慕血糖的的耐亩受性资越差股。血糖赤对早谨产儿掀的影蚊响葡萄毁糖是域早产投儿出征生后苍基本朗的能婶量来冬源。脑组悲织需银要稳巾定的念能量瞒供给往以维饶持正蚊常的璃功能仔。葡萄聚糖是点胎儿悼时期迅唯一益的碳奏水化蕉合物窑的来甜源。与成依人比础较，途新生玩儿脑苹组织/体重勒比更它高，来脑组晶织对错能量忍的需全求也越更高阅。脑组徐织葡轨萄糖哗的利林用率制是新影生儿筑葡萄尿糖消狂耗的90辆%。早产疯儿低泼血糖吃的影附响因毯素血糖愤下降喂的最妨低线命以及脚血糖联恢复宫的时萝间与完围产塞期因斜素有过关,如母该亲产逆前用肝药和捞输液进中糖政的浓执度,母亲肺血糖瓜水平,胎儿悲宫内惹窘迫,出生爽时窒银息,胎儿参宫内驰的营捆养状秤态等万。早产牢儿由杠于肝爸脏糖接原储分备不画足,糖异腾生和慈糖原见分解蛙的能讽力有押限。荷血糖宵低到准最低目点后,往往姓很难修自行合恢复席。胎龄<旧30周的穷早产山儿出英生后站血糖欠下降涝重新半恢复携的速吵度较详胎龄>续30周的庄慢。加之唉早产添儿宫风内窘袄迫、芝出生确时窒自息的瘦发生串率较屿高故肥低血象糖发箭生率袋更高周而且恰持续没时间界更长域。持续映的严变重的滋低血苏糖,尤其谊是与趴其他影潜在贝的病讲理因峡素重可叠时参更易匀诱发拘脑损哪伤。早产查儿低目血糖丝式的影动响因看素新生灭儿出锅生后焦血糖艰比较近胎儿竞血糖弟迅速迫下降,这是周新生荒儿适病应宫棒外生结存环步境,启动青体内慕内分衣泌和秩代谢弱功能纤的一气种适腾应性洪的反止应。当这覆种反志应发惑生故肃障或楚被某轨种病假理因唤素限缩慧制时,如早枣产儿秆各组图织器冻官功伍能的素未成恼熟,或病怒理状队态使饭形成扑葡萄进糖的招底物伪减少,消耗蚀增多瓦的情识况下,可以品造成帽脑功染能障奥碍甚旗至神湾经系辜统的售后遗若症。长时颗间严斜重的肃低血边糖预神示有农可能谅会造冤成脑区功能光的障霞碍，模但不桑能仅别凭血哲糖水电平诊圾断低珍血糖窑性脑芳损伤缺。早产炮儿低副血糖庆性脑为损伤煌的病锡理生都理早产返儿低融血糖量的初训始阶晋段脑牧血流公量代叙偿性梢的增计加,以维皇持脑必组织纳血糖断的供撇给,早产砌儿这渡种脑遍血流胳的改磁变对循极低冷出生爸体重谱儿容膏易诱串发脑通室内餐出血牌。由于验葡萄惩糖通们过血蜓脑屏售障要尊依靠允在血颂管内溜皮和灶细胞小膜上林葡萄驻糖载景体的井活性,葡萄闲糖载己体的辽减少竿限制秘了脑哑细胞截对葡渣萄糖继的摄逃取。如果誓不能杜维持头脑组政织葡秘萄糖址的供江给,使脑荒电活螺动减柏少,游离跟脂肪架酸和比氨基局酸代茂谢障骄碍,使谷乘氨酸络的水换平增潮加。早产腥儿低蜜血糖守性脑悉损伤偷的病瓦理生帝理早产蚂儿脑挺组织绣贮存植葡萄尺糖少,对糖欠的需勉求量感又大吊。早产吹儿脑牵组织虏重量逼占身专体总尽体积>1氧2%懂,明显延高于伏成人狗。儿童油每10揭0亲g脑组蝴织需读要葡好萄糖4-家5m田g/忽mi淡n。葡萄晶糖需些通过铜膜转猴运蛋冷白(猜GL斥UT另1载体)才能冈进入屠细胞,葡萄逢糖先冈通过游血脑樱屏障GL毯UT盾1载体累进入读脑脊拖液,再通乘过神拿经细忙胞膜商上GL室UT补1载体托进入悟神经骡细胞叔。低血婆糖时GL暖UT哗1载体绢活性食下降,脑组亮织葡淡萄糖脊的供略给。早产根儿低减血糖行性脑尸损伤角的病佩理生行理脑组贱织不掏能利百用氧返化脂娃肪酸,却能茫利用贿酮体,故大捧脑葡取萄糖此不足司时,酮体付可以拥作为违直接遣替代它物,暂时墓供能呆。早产遵儿由阴于脂祝肪储概备不喝足,器官匙欠成爹熟,生酮菊机制坟不完榴善,酮体棍产生圈少因此拼葡萄愈糖是财早产腾儿期馋脑组察织代傍谢基斑本和灾最主色要的巾能源,又是铺合成窗许多袜物质(如脂咸类、贫蛋白皇质和册核苷)的重舒要因严素,对脑础的生类长发沾育至绍关重置要.早产吊儿低价血糖晃性脑惹损伤朽的病坊理生滩理谷氨妹酸是枣中枢栽神经指系统拾兴奋抹性的荒神经队递质劣。低血捆糖时萝可能乔使突槐触前涌神经尊细胞椅释放色谷氨型酸增绑加,而且自神经银胶质解细胞锋依赖AT哑P摄取恼谷氨衰酸减待少,突触盏间隙舞的谷铲氨酸威增加慌。一些总亲离技子受润体,如N-甲基塑天门膊冬氨球酸(N厉MD棵A)型的歌谷氨史酸受提体,与进居出细贡胞的蜓钾、井钠、播钙的暗通道技有关.早产凭儿低扛血糖扮性脑氧损伤旋的病赛理生驱理通过队谷氨事酸过桌度激抵活NM幕DA受体,使胞妖质内族的钠墙离子返和钙优离子肠的浓劣度过倡度增耐加,超过叠神经尝元内此环境防平衡驱机制全的调运节范吗围,使跨刊膜离磁子梯诊度改陡变。早产酸儿低张血糖继性脑懂损伤叶的病色理生图理低血许糖还肝可增望加NM天DA受体选对谷笑氨酸后激活型作用暂的敏幼感性,导致烈了谷款氨酸垄激活莲浓度站的阈胞值降医低。低血群糖时,引起刻的AT租P和磷痕酸肌声酸的做缺乏进使依药赖能夜量的缺钠和汽钙离垮子正荐常跨概膜浓态度梯各度恢占复机贷制不界能运谋作。过度维的钙牺内流秤激活糕了细届胞的矛磷脂狼酶和商蛋白想酶,改变色了线慢粒体港的新么陈代肿谢,触发果了自众由基宝的形短成,改变柳了突双触传标递的水模式,最终前还可扎能引渴起神汤经元乳坏死共。严重设的低膏血糖阳可以支造成这选择设性的塘脑部孙多个震区域砌神经辣细胞锤的坏怠死,包括疼大脑华皮层头的表豪面、座齿状颜回、当海马集和尾董状核欺。早产愧儿低下血糖牲性脑双损伤颜的病皇理生民理更多寻证据邻表明,线粒街体功这能的丢特殊仁改变牛在早棕期引睡起的握低血兄糖脑绞病中括起重插要作乖用。通过畅三羧芬酸循摩环减刮少酶机底物苏的流话量,致使疤线粒什体中胸分子咽氧降拴低量伏减少,同时昌氧自颗由基言增加,使线剪粒体比膜和版线粒北体DN询A的损纪伤。线粒蛇体DN腾A的断腾裂干震扰了婚电子兵传递历链酶贫的合伟成,例如,被线储粒体镇基因孕编码珍的细袜胞色巴素氧恳化酶,还原均性辅厕酶Ⅰ。同汇时,细胞次恢复AT殿P水平概的能予力受窑损。局部芹高能践磷酸美的耗限尽也倘可以殊改变躁线粒浊体膜苏内外猫钙离钟子水必平而挤引发翼细胞敬凋亡乏直接慨使神浆经元扁坏死暖。缺氧就时的紧低血薯糖脑邻损伤低血隶糖时,由于海脑缺怖氧高杀能磷常酸盐呈耗空,细胞厕外谷碎氨酸判浓度叨增加,谷氨旺酸受奋体变热构的拾激活,细胞臣内钠由离子稻和钙枝离子婆浓度爬的增版加。城另外,缺氧闲时无编氧酵省解也涂加速至了脑咳组织颗内葡顶萄糖趋的消草耗。虽然餐成人露缺血坝时,低血溜糖可巧以保吃护神痛经元,但未晴成熟草的动龟物实驶验研煮究表半明,低血蜂糖可痕能是怜通过舱加速修高能服磷酸转盐的波消耗样而加坏剧缺姓氧脑坡组织执的损牌伤。低血吸糖也罢能抑仰制低独氧时勇的脑哑血管毯扩张,从而温损伤贵了在匹脑缺趴氧时仍通过哨其他制途径男改善貌供氧胡的代团偿机挠制。这项栏研究通表明,早产丘儿存宴在呼克吸窘拿迫或软脑缺械氧时贵维持烛正常遵血糖凝的重熔要性壤。早产具儿低光血糖专的临姜床表恋现胎儿皱早期,葡萄鸦糖作爷为脑茅代谢跪的主杠要能悔源。酮体必也可成以作斩为替怒代的棉原料,脑细广胞对国酮体啦的消弃耗可撤以解茎释早头产儿拼对低枕血糖曾的耐或受,而表凭现出塌无症他状性惨低血练糖。无症丈状是完由症慰状的10虫-2秆0倍。非特夜异性稿的症担状：壤颤抖聪，疲猾倦少展动,低体雀温，市喂养沉困难,肌张眼力减蚁低或躲激惹,呼吸泽暂停烧或呼评吸急嫂促,甚至鸡发生闷惊厥胁。心偷动过额缓甚无至停讨跳。早产灾儿低啊血糖就的临柿床表第现这些程临床音表现该同样斯可以敲用其拍他的牧病理够情况迅解释,也可探以出匠现在榆出生桂时窒鲁息,缺氧,严重呀感染,戒断声综合沉征等男。如果择早产鄙儿同览时存居在上险述情俊况,低血灿糖的拖表现痕就容烤易被渡忽略价。症状尽和低顿血糖灭的水携平与折神经寻系统添的损济伤往渡往是私不一羞致的删。低血例糖性仪脑损斜伤三方闯面:①有典限型低区血糖召的临今床表阀现,②用精负确的活方法恰测量茶出低张血糖,③血糖戏正常肝后临脂床表助现消陡失,除非断神经饰系统扮损害叮已经嫩形成邀。低血稿糖脑荷损伤家的影彼像学匙特点低血宪糖性敬脑损痰伤和访缺氧要缺血铅性脑它损伤哨是有棒区别滤的。在鼠串类和坚灵长效类以絮及少幅量的舒新生奶儿尸去检的肥对照戏研究揭证实:缺氧渐缺血郑性脑洽损伤宵具有锄梗塞脉、界乞限清葵楚及振累及铲皮层孟深部昌的特膀点;低血往糖性逼脑损贴伤更邀容易捐影响贞皮层模的表话面,枕后触皮层抬区域惑较前魂额的盗皮层些更易如受累,脑干虏和齿垃状核肤也可直以有排影响,颞叶候受影昌响最钱小。因低性血糖熟性脑碑损伤隶常见息部位驴在枕影后和废脑干酿，超明声不沃易探粗及。低血夜糖脑绞损伤孙的影档像学悼特点CT和MR跳I的发且展有论助于治区分暂不同好的原西因的手脑损牙伤以边及潜杰在的猪低血干糖导瘦致的婶脑损桑伤。脑损巷伤的点影像袜学特棋点,严重液低血叹糖最践一致梁的表暴现是穗枕后主皮层妇急性钳期的录水肿都和慢颗性期厅的萎公缩。但必辅须强怨调这绢些主掉要是此严重渗的长梅时间辫低血党糖脑色病的竞病例鞭。目前土还没总有短缝期轻差度低渣血糖驾脑损给伤的触影像絮学的位证据晚。早产度儿低屠血糖逝的预师后不论神是有横症状罢或无正症状上性早份产儿载低血什糖都梨可能尝导致哗脑损燥伤,主要摘包括感视觉亲障碍谈、听怨力损桌害、小认知兰异常林及枕辰叶癫拼等。新生凯儿低笛血糖特的鉴忙别诊坛断血糖<5末0尿酮偷体0-微量少量-大量尿有都机酸血胰炒岛素不能鸭诊断可诊结断糖原慢储积筐症Ke没ti陪ti筝c低血秧糖生长河激素半缺乏皮质塘醇缺单乏有机苗酸血简症低高脂肪纹酸氧李化缺陷婴儿排持续高胰牧岛素弯血症高胰脂岛素指血症早产缸儿低包血糖佩性脑表损伤世的预呈防和蜡干预早产许儿低幅血糖交更容泪易导腊致脑遥损伤,治疗原重点蜡在于炊监测齿和预垒防。预防尾早产叔儿低夫血糖铁性脑皱损伤胜需要耗从出未生后毒开始救严密插的监绒测,以及源适当迅的干盐预。早产迟儿低衰血糖普性脑途损伤咱往往嫁不是和低血成糖单缺一因外素造斜成的,低血苦糖的丛症状恨常与殊其他啦合并里症的激临床曲表现洒和脑丑损伤稼的病坟因有凶关。治疗寒的阈掏值应称该采南用临害床评皮估而奏不是衔仅仅剂依据继血糖偶水平字。如果耀患儿坑已经属存在屠神经爷系统栽临床必表现,应该符适当奋提高泽血糖岛水平资而不抚是按凶照常父规的单低血嫌糖标舍准进孔行干产预。早产腔儿低休血糖渣性脑初损伤浅的预凉防和竭干预为了层预防各早产凑儿低轿血糖,出生态时应观立即备输注5%～10素%的葡相萄糖4～6厦mg下/滴(kg待·m幅in)稳[相当免于10非%的葡秧萄糖60～80舅m慰l/甩(kg纲·d)禁]必须捞监测糕血糖仿。无症被状的棍低血暮糖给统予6窝mg少/史(kg亚·m功in)宰,每30～60希m届in监测抖一次麻血糖创直到运血糖冠平稳,并根再据血笨糖水湖平调称整输冒注葡止萄糖缝的速忌度。有症录状的家低血乞糖可袍先给10康%葡萄免糖2骡ml缸/k缸g,以1垂ml扭/m搁in的速伸度输刚入,然后排以6～8太mg罢/级(kg忘·m森in)的速握度维隔持,开始枕时每30原m监in监测1次血窜糖,以后摘酌情臭逐渐联延长并至60羡m融in监测1次直惊至血兵糖平产稳。血糖漫测定≥5霜0m绞g/田dl<5漆0m梅g/码dl2h后复此查≥5堪0m雕g/谜dl在喂泪养q3婆h之前镇，必须钟重复2次血糖≥50限mg忌/d脊l无症汪状喂养势，2