急性胰腺炎诊治指南解读

2013版急性胰腺炎诊治指南解读2006年美国胃肠病学会曾制定了“急性胰腺炎（AP）实践指南”，时隔7年，2013年美国胃肠病学会再次发布了“新版急性胰腺炎诊治指南”，现就该指南的结论、证据及新旧版指南的差异进行简要解读。病因与2006版指南相比，新指南对病因的寻找作了更为详细和具体的阐述，强调所有的AP患者应行腹部超声检查（强烈推荐，低质量证据）。病因对酒精性胰腺炎的定义是，既往有饮酒史5年以上且每日摄入酒精在50g以上的胰腺炎患者。高甘油三酯血症性胰腺炎的定义：血清甘油三酯＞26mmol/L的胰腺炎患者，（有条件的推荐，中等质量证据）。病因新指南认为，急性特发性胰腺炎患者的内镜检查应限制使用，这是因为目前内镜检查确定病因的风险和获益尚不清楚，特发性胰腺炎患者应转给专业诊疗中心以明确病因。病情评估指南采用了2012亚特兰大分类标准，将AP的严重程度分为3级：轻度AP、中度AP和重度AP。病情评估2006版指南推荐将APACHEⅡ和Ranson评分作为早期预测重度AP的标准，但新指南未推荐任何一个评分系统来预测AP严重程度，认为这些评分系统的价值有限，也不推荐采用CT评分来早期确定严重程度。对于评估为高风险或有器官功能衰竭的患者，应尽可能收入重症监护室或抢救室（强烈推荐，低质量证据）。诊断关于AP的诊断标准，新版指南在第3个标准（腹部影像学特征）中增加了MRI和超声影像，而2006版只要求有AP特征性的CT表现，因临床上造影剂过敏、肾脏损害或妊娠等患者更适合采用MRI检查。诊断2013版指南不推荐对AP患者常规行增强CT检查，仅对诊断不清或临床治疗无改善的患者，在发病48～72h后行增强CT扫描和/或MRI检查（强烈推荐，低质量证据）。早期念处理新指届南推侄荐所饺有患秤者应凤积极脖补液沉（液迎体复佩苏）镰，除袜非患室者存版在心同血管厚和/或肾粘脏合偶并症贝。与20大06年版锅指南雾相比石，新纪指南陶对于吹早期五处理研更强相调积庆极补何液，速且推蒙荐乳谊酸钠博林格诊液进欢行液尤体复滤苏。ER委CP应用新指怨南推喝荐AP合并对急性舅胆管串炎的径患者返入院打后24途h内应铅接受ER狼CP（强慰烈推联荐，走中等魄质量帜证据取），梦并建监议无开胆道反梗阻懂证据勉的患峰者大闲部分激不需旬行ER峰CP（强型烈推随荐，还低质反量证烛据）牵。ER寺CP应用对于矩没有藏胆管绑炎和/或黄携疸，玩但高简度怀户疑胆耕总管艳结石铃的患眉者，爱应行MR设CP或EU期S检查凑，不凳推荐ER蹲CP用于言诊断汤（有榆条件线的推菊荐，抛低质记量证宫据）各。ER逆CP应用对于饺可能湾发生ER朴CP术后冬胰腺匹炎的杰高危修患者插，术餐中可赏置入蒸胰管柄支架萌，术潮后直啊肠给喇予非滨甾体晓类抗祖炎药咱栓剂毫，以任降低敬发生存严重梁术后宪胰腺烂炎的环风险兽（有泽条件宇的推嗓荐，厘中等专质量参证据签）。ER比CP应用与20希06版指卸南相层比，兽新指固南严杀格限经制了清诊断毅性ER象CP的应娘用，剖明确忌了治拍疗性ER慈CP的指径征及屡时间粮。抗生柔素应炸用新指摔南指冷出，饥重症AP或无畅菌性端胰腺案坏死摩患者圆不应栏常规唇预防熄性使舱用抗佳生素武（强矩烈推量荐漂，中气等质饲量证责据）陡。抗生意素应少用有胰侨腺或尖胰周絮坏死只的患格者，箭如果维病情狂恶化卸或住裁院治杰疗7～10贿d，其省临床财症状思未能稠改善兰，习应考截虑存违在感渗染性饿坏死闭。明确恢感染怀的患危者，枝可采咱用CT引导叹下细业针穿酬刺行融革兰稼染色尘和细悟菌培擦养，千以指医导的合理柄使用拆抗生逮素。抗生奸素应例用与20脱06版指妹南最鸣大的已差别册在于绣，原肿来推僻荐坏闭死面颜积在30佳%以上束的患渡者预洗防性吉使用络抗生棚素，知而新骆版指虫南否凭定了心预防正性使鞠用抗顽生素狡。营养待治疗新指倍南推名荐MA查P患者明腹痛制缓解珠后可传以立沉即开央始经咸口进乞食，感且一顺开始胳就可仪以进肉食低均脂肪庸固体逝食物两，而承不需妇限制挖为流棕质饮壮食（胆有条拼件的具推荐掌，中态等质烟量证染据）霉。营养以治疗与20炒06版指张南相溉比，跌新指滨南最彼大的财变化茎是推撒荐鼻爹胃管材进行户肠内宴营养诵，特弱别是绘入住锡重症螺监护干室的朵患者芝，鼻泊胃管塞容易洒放置痕且经错济实茄惠。手术正指征新指富南推努荐轻井度AP患者望如果侍有胆橡囊结眉石，水应在珍出院播前进量行胆锈囊切狮除术岔，以讯防止AP复发虑（强暖烈推振荐，碗中等饮质量河证据固）。手术案指征无症红状的未胰腺己坏死榨和/或胰那周坏弊死和/或胰距腺假增性囊馆肿均甲不需啊干预定治疗知，无虚论其信大小棉、位革置和/或延俗伸范住围（残强烈匆推荐叙，中趟等质剪