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文档简介
中青年糖尿病患者自我管理知信行的现状调查亲爱的糖友,您好。我们正在进行一项关于糖尿病患者自我管理知识、态度、行为调查研究,旨在了解您对糖尿病相关知识及行为态度的基本情况。您的回答无所谓对错,只要能真正反映您的想法就达到我们这次调查目的。希望您能够积极参与,我们将对您的回答完全保密。调查会耽误您10分钟左右的时间,请您谅解。谢谢您的配合和支持。1.您的性别:[单选题]*○男○女2.您的年龄[单选题]*○18-30岁○30-40岁○40-60岁3.文化程度[单选题]*○小学及以下○初中○高中/中专○大专○本科及以上4.您的婚姻状况[单选题]*○已婚○未婚○离异○丧偶5.您的职业[单选题]*○在岗○离退休○其他6.家庭人均月收入[单选题]*○<2000○2000-4000○>40007.目前您的看病费用是哪种报销形式?(选择报销程度最高的一种)[单选题]*○公费○城镇职工社会医疗保险○新型农村合作医疗○商业医疗保险○完全自费○其他_________________*8.您是否吸烟[单选题]*○是○否9.您是否喝酒[单选题]*○是○否10.糖尿病病程[单选题]*○<5年○5-10年○>10年11.您目前采用何种药物治疗方法?[单选题]*○口服降糖药○注射胰岛素○以上二者皆有○以上二者皆无12.自己监测血糖的频率[单选题]*○每周○每个月○半年○一年或以上○基本没有监测13.您有无出现过以下糖尿病并发症情况:[多选题]*□糖尿病酮症酸中毒□高渗性昏迷□低血糖昏迷□眼病(视网膜病变、白内障)□心脑血管病□神经病变□下肢坏疽病变□肾脏病变□其他□无以上情况14.您是否接受过系统的糖尿病知识教育?[单选题]*○从来没有○1次○2-3次○大于3次15.您接受糖尿病健康教育的主要途径是什么?[单选题]*○住院○门诊○社区义诊○网络平台16.过去的半年里,您最常去下列哪种医疗单位看糖尿病?[单选题]*○村卫生室○社区卫生服务机构○区级医院○市级及以上医院○私人诊所○其他17.糖尿病是身体里有一种叫胰岛素的物质缺乏或作用不足,而引起血糖升高的一种疾病,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚18.您知道下列哪些人容易的糖尿病吗?[矩阵单选题]*是否不清楚超重和肥胖的人○○○有糖尿病家族史的人○○○心脑血管病患者○○○19.您知道如果糖尿病患者血糖控制不良,可能引起下列哪些疾病吗?[矩阵单选题]*是否不清楚脑卒中(中风)○○○冠心病○○○糖尿病眼病(眼部病变)○○○糖尿病肾病(肾脏病变)○○○糖尿病足病(足部病变)○○○20.糖尿病患者控制饮食的关键是要控制每日饮食总量,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚21.糖尿病患者每日食用油总量不宜超过25克(约3调羹),您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚22.糖尿病患者在制定运动计划前应咨询医生有关运动的注意事项和禁忌症,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚23.糖尿病患者应当坚持每周5天以上,每天30分钟以上的运动,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚24.2型糖尿病患者在口服药治疗效果不好时,应该尽早使用胰岛素,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚25.糖尿病患者空腹血糖控制理想和良好的标准是4.4~7.0mmol/L,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚26.糖尿病患者应该3~6个月测量一次糖化血红蛋白,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚27.糖尿病患者合并高血压一般控制目标为≤130/80mmHg,或老年人应≤140/90mmHg,您认为正确吗?[单选题]*○正确○不正确○不清楚28.如果糖尿病患者突然感到手抖、心慌、出冷汗,您认为是要发生低血糖的征兆吗?[单选题]*○正确○否○不清楚29.您认为什么原因可能引起低血糖[矩阵单选题]*是否不清楚注射胰岛素过多○○○服用药物过量○○○30.如果糖尿病患者突然感到手抖,心慌,出冷汗低血糖症状,您认为应该怎么办?[矩阵单选题]*是否不清楚吃几块糖果○○○补糖10分钟后未能缓解应及时到医院就诊○○○31.您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要32.您认为配合医生进行饮食控制重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要33.您认为在医生的指导下进行运动锻炼,对血糖控制重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要34.您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要35.您认为监测血糖对调整治疗方案,控制血糖重要吗?[单选题]*○很重要○重要○一般○不重要○很不重要36.6个月以来,您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是37.6个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食的总量?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是38.6个月以来,您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是39.6个月以来,您平时是否每周做5天以上,每天30分钟以上的快走、慢跑等中等强度的运动?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是40.6个月以来,运动时,您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是41.6个月以来,您平时是否穿着大小合适的鞋袜?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是42.6个月以来,您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是43.1年以来,您是否定期到医疗机构检查足部?[单选题]*○是○否○不清楚44.6个月以来,您平时是否按照医生的要求按时按量用药?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是45.6个月以来,您平时是否按照医生要求的次数测量血糖?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是46.您是否会遵照医生的建议,每3~6个月检查一次糖化血红蛋白?[单选题]*○从不○很少○有时○经常○总是47.6个月以来,您平时是否按照医生的要求定期测量血压?
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