32例甲状腺功能亢进性心脏病患者疗效分析

32例甲状腺功能亢进性心脏病患者疗效分析

【摘要】目的：分析甲状腺功能亢进性心脏病患者采用131I根治甲状腺功能亢进的治疗效果，以及甲状腺功能亢进根治对心脏病治疗的影响。方法：所有甲状腺功能亢进性心脏病患者，首先平稳控制甲状腺功能亢进症状及心脏疾病，平稳后进行131I根治甲状腺功能亢进，服131I后第12个月时评价每位患者的甲状腺功能亢进及心脏病治疗效果，比较甲状腺功能亢进治愈与甲状腺功能亢进未治愈患者心脏病的治疗效果。结果：甲状腺功能亢进一次性治愈28例，好转4例，无效0例，治愈者中有9例甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进治愈的患者中心脏病9例治愈，19例好转，甲状腺功能亢进未治愈的患者中心脏病3例好转，1例无效。结论：甲状腺功能亢进性性心脏病患者131I根治甲状腺功能亢进疗效好，甲状腺功能亢进治愈的患者心脏病的治疗效果优于甲状腺功能亢进未治愈的患者。

【关键词】甲状腺功能亢进；心脏病；131I治疗效果

1资料与方法

研究对象32例患者检查血清FT3、FT4等明显增高，且伴有不同程度的心律失常、心脏扩大、心功能不全或心绞痛等心脏病表现，均符合美国纽约心脏病协会提出的甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准［1］。

治疗方法每位患者服131I治疗前给予他巴唑30mg/d等服用积极控制甲状腺功能亢进症状，积极纠正房颤，强心、利尿、扩血管等改善心功能治疗。待甲状腺功能亢进症状平稳控制，血清FT3、FT4、TSH水平基本恢复正常后，停止服用他巴唑。131I治疗前检查：吸131I率、甲状腺核素扫描、甲状腺B超及双手触诊估重等项目，通过“单位甲状腺质量吸收法”［2］计算每位患者的131I剂量。服131I于晨起空腹时进行，由专人负责向每位患者投服Na131I口服液，并由第2人负责核查核对。131I治疗甲状腺功能亢进后第1、3、6、9、12个月时门诊复诊检查并记录每位患者的血清FT3、FT4、TSH水平，主诉、症状、体征，以及房颤、心脏扩大等心脏疾病的各项相关检查结果。

评价方法甲状腺功能亢进疗效评价：根据131I治疗甲状腺功能亢进的疗效评价标准［3］可分为治愈、好转、无效、甲状腺功能减退。心脏病疗效评价：治愈：心律失常、心脏扩大、心功能不全或心绞痛完全纠正；好转：房颤减轻，扩大的心脏回缩、未完全恢复正常，心功能不全、心绞痛明显纠正但未正常；无效：心律失常、心脏扩大、心功能不全或心绞痛等治疗前后变化不明显或加重。分析评价32例患者服131I治疗后第12个月时的甲状腺功能亢进及心脏病治疗效果，同时比较131I治疗后甲状腺功能亢进治愈患者与甲状腺功能亢进好转患者心脏病的治疗效果。疗效评价时至少提前6周停止服用任何抗甲状腺药物(ATD)。

2结果

甲状腺功能亢进治疗效果32例甲状腺功能亢进性心脏病患者根治甲状腺功能亢进时服131I剂量平均mCi。131I治疗后随诊12个月，甲状腺功能亢进治愈28例，28例治愈的甲状腺功能亢进患者中甲状腺功能减退者9例，甲状腺功能亢进好转4例，无效0例。

心脏病治疗效果心脏病的治疗效果在甲状腺功能亢进治愈的28例患者中有9例治愈，19例有效，无效0例。甲状腺功能亢进治疗好转的4例患者中心脏病治愈0例，好转3例，无效1例。甲状腺功能亢进治愈患者心脏病的总体治疗效果高于甲状腺功能亢进未治愈的患者。

3讨论

甲状腺功能亢进性心脏病可发生于任何年龄段的甲状腺功能亢进患者，以中老年甲状腺功能亢进患者多见。本组病例资料的特点是年龄大、病史长、甲状腺功能亢进久治不愈，心脏病的出现和加重与甲状腺功能亢进病病情及病程明显相关。通常甲状腺功能亢进病程愈长，甲状腺功能亢进性心脏病的发病率就愈高。甲状腺功能亢进性心脏病患者的治疗包括两个方面：甲状腺功能亢进的治疗和心脏病的治疗。治疗心脏病的同时需要控制甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进的彻底治愈有利于心脏疾病的治疗取得更好的疗效。急性期内首选ATD治疗，在甲状腺功能亢进症状平稳控制、心脏疾病明显好转后可以考虑长期的治疗方案。一般认为，对甲状腺功能亢进性心脏病患者，尤其伴有器质性病变的甲状腺功能亢进患者，主张131I治疗［1］。本组资料的所有甲状腺功能亢进性心脏病患者在甲状腺功能亢进和心脏病平稳控制后也均采用131I根治甲状腺功能亢进，理由131I根治甲状腺功能亢进经济、简便、迅速、一次性治愈率高；甲状腺功能亢进症状的持续存在是心脏疾病出现和加重的直接相关因素，根治甲状腺功能亢进为其首要目的；32例患者中既往均采用ATD治疗，但效果都不理想，与ATD、甲状腺次全切除术相比较，在无使用禁忌的情况下，131I治疗最为理想；131I根治甲状腺功能亢进出现继发性甲状腺功能减退后，及时适量替代以外源性T4对心脏病无任何不益之处。从本组治疗结果来看，甲状腺功能亢进131I治疗总有效率为100%，一次性治愈率%，心脏病治愈的5例患者均为甲状腺功能亢进治愈的患者，提示甲状腺功能亢进的彻底治愈是保证心脏病有效治疗的前提和基础。需要注意的是甲状腺功能亢进性心脏病患者，尤其甲状腺功能亢进活动期的患者，131I根治甲状腺功能亢进为其第一目的，但在保证甲状腺功能亢进根治的情况下也应尽可能减少和延缓近、远甲状腺功能减退的发生。本组资料中每位患者的人均服131I剂量较大，人均131I剂量为mCi/g甲状腺组织。治疗后12个月时甲状腺功能减退率%，与131I使用剂量直接相关。131I根治甲状腺功能亢进后更应密切检测患者血清FT3、FT4及TSH水平，出现甲状腺功能减退时需积极适量予以外源性T4替代治疗。

【参考文献】

［1］孙传良，刁幼华.甲状腺机能亢进症［M］.北京：人民卫生出版社，2001：217.

［2］赵惠扬.131I治疗甲状腺