李敬林教授百合汤合丹参饮加减临床应用经验

李敬林教授百合汤合丹参饮加减临床应用经验【摘要】目的：总结归纳百合汤合丹参饮加减对于胃脘痛及冠心病心绞痛的临床疗效。方法：观察近３年来患有胃脘痛及冠心病心绞痛的门诊患者，予百合汤合丹参饮临床随症加减。结果：服药后胃脘痛患者症状缓解，胃镜显示病变基本恢复正常；冠心病心绞痛患者症状减轻，心电图大致正常。结论：百合汤合丹参饮加减治疗胃脘痛及冠心病心绞痛有确切的疗效。

【关键词】百合治疗应用;丹参饮治疗应用李敬林胃脘痛冠心病

李敬林主任医师从医三十余载，精通经典理论，博采各家之长，临证独具风格，学验俱丰，不但擅长治疗糖尿病及老年病，也善于治疗内科及其他疑难杂症，疗效卓着。经过几十年临床经验结合古方及现代方剂的发展，李老总结出百合汤合丹参饮治疗胃脘痛及冠心病每每取得良好的疗效。本文将李师的临床经验加以总结，以窥一斑。

百合、乌药组成百合汤,出自陈修园的《时方歌括》和《时方妙用》二书［1］。百合既能补中益气，又能润肺补虚，以制约肝木太过。《神农本草经》谓：“百合，味甘平，主邪气腹胀心痛。”乌药，味辛，性温，辛温香窜，上走脾肺，下达肾与膀胱，善于疏通气机，散寒止痛。乌药还能增进消化液的分泌［2］。《本草从新》道：“乌药……疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治。”故两药相配，一凉一温，一走一守，柔中有刚，润而不滞，辛而不燥。丹参饮源于陈修园《时方歌括》：“丹参一两，檀香、砂仁各一钱半，以水一杯半，煎七分服。”原书记载丹参饮的作用说：“治心胃诸痛，服热药不效者宜用。”丹参味苦微寒，活血祛瘀止痛而不伤气血，兼凉血养血、除烦安神，为血中气药，故以为君药。檀、砂２药均为辛温之品，可温中行气止痛以为佐使，辅助丹参活血祛瘀、行气止痛。后世常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、心绞痛等因气滞血瘀而致者。老师常选用木香代替檀香，既能行肠胃滞气，又能降低患者的医疗费用。

李师认为，胃脘痛病位虽在胃，而与肝、脾的关系至为密切。脾胃同居中焦，脾主升运，胃司纳降，为人体气机升降之枢纽。然其正常的纳化又必赖于肝气的疏泄，肺气的治节。故肝肺脾胃任何脏腑因致病因子的影响而失去正常功能，均可导致胃脘痛。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，……故民病胃脘当心而痛。”《素问·至真要大论》云：“诸气鄛郁，皆属于肺。”《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”均明确揭示了胃脘痛之病因病机。胃痛长期不愈或反复发作，“久病入络”，即可形成瘀血，是胃痛反复发作、缠绵难愈的关键所在。《临证指南医案》中指出：“初病在经，久病入络，经主气，络主血，则可知其治气活血之当然也。”因此本病的治疗，当重在调气理血，兼顾虚实寒热。但不论何种原因所致胃脘疼痛，其气机郁结、脉络失和总是存在的，即不通则痛之理。

冠心病心绞痛属中医胸痹范畴，《灵枢·五邪》有“邪在心，则病心痛”“心病者，胸中痛，胁下痛”的条文。又如《灵枢·厥论》云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这些病证的发病部位、性质及预后与现代医学的冠心病心绞痛、心肌梗死相类似。本病以虚实夹杂、本虚标实最为常见。因肝失疏泄，气机郁结日久，导致气滞不行，瘀血阻滞，络脉不通而发病。心为本病之根，肝为本病之源，气滞血瘀为本病之标，情志失常为本病之诱因，故疏肝理气、活血通络是本病常用治法。

李师从整体出发，运用中医四诊八纲审证求因和现代医学检测进行综合分析，主张辨证与辨病相结合，以百合汤合丹参饮两方合用，根据疾病所表现的不同症候，因时、因地、因人辨证论治，随证加减，共奏疏肝理气、活血祛瘀、通络止痛之效，临床多获良效。

病案1:王某，女，52岁，2006年3月12日初诊。胃脘隐痛，时轻时重，反复发作6年余，无呕血、黑便史，面色灰暗，目光无神，四肢不温，舌质暗，苔白微腻，胃脘部喜温喜按，未扪及腹部包块，脉细涩。胃镜检查报告：浅表性胃炎。2年来，先后应用庆大霉素、快胃片、吗丁啉、颠茄片、甲氰咪呱等西药治疗，效果不佳，药停脘痛即发，遂改寻中医治疗。辨证属脾胃久虚，渐至瘀阻中焦，即以百合汤合丹参饮加黄芪15g,桂枝15g,吴茱萸15g，白芍15g，甘草8g，5剂。

病案2:刘某，男，57岁，2007年9月5日因胸及脘腹部闷痛2h入院。患者有冠心病史5年，常因情志及劳累因素诱发，胸及脘腹部闷痛或胀痛，一般持续3～5min或口服冠心苏合香丸等药后缓解。近1月来因情志不畅致胸部闷痛频繁。此次发作因服药不及时而症状缓解不明显，故人院以求治疗。症见：胸及脘腹部闷痛，嗳气太息，乏力气短，胁胀不舒，烦躁易怒，胃纳不佳，失眠多梦，舌质紫暗有斑痕，苔薄黄腻，脉弦紧。血压：150/115mmHg，心电图:T波Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，ST段从V46下移mV。西医诊断：冠心病心绞痛；中医诊断：胸痹(气滞血瘀，络脉痹阻)。治以疏肝理气，活血通络。予百合汤合丹参饮加前胡12g，防风12g，炒酸枣仁30g。服3剂后胸及脘腹部闷痛改善，胁胀、烦躁不安、乏力气短等症减轻，失眠多梦、胃纳不佳改善不明显。上方加夜交藤30g，生山楂15g，连服20d病情稳定，病愈出院。11月8日复查心电图大致正常，患者已能正常工作。

按:胃为多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，且以通降为顺。胃脘痛的发病原因复杂，病机多样，但总离不开脾胃不和，气机郁滞，“不通则痛”是其基本病机。胸为阳位，阳气不足或寒邪乘袭，均可使气机痹阻［3］。喻嘉言云:“胸中阳气如离照当空，设地气一上，则窒塞有加。”故胸阳不振，寒浊之邪上逆，可使阳气不宣，气血郁结而致胸中痞闷、疼痛等症。故此二病之发病机理主要以血瘀、气滞、痰浊、寒凝为主。百合汤中百合入肺心经，解郁气，使肺气降、胃气和则诸气俱调；乌药为常用中药，入肺脾肾膀胱经，具有顺气止痛、温肾散寒的功效，广泛用于胸腹胀痛、气逆喘急、膀胱虚冷、遗尿尿频、疝气、痛经等证。《时方歌括》中之丹参饮，功能行气化瘀止痛，用于治疗心腹诸痛，功能行滞化瘀，行气止痛。丹参入手少阴、厥阴血分，归心肝经，功能养血活血祛瘀，中医有“一味丹参，功同四物”之论，为方中君药；檀香入脾胃肺经，辛温调气、和胃通络，常用于治疗胸腹冷痛，胃脘寒痛，砂仁入脾胃经，可行气调胃解郁，为醒脾胃之良药，二药又可制约丹参之寒。百合汤合丹参饮两方合用，临床随症加减，阴阳并行，刚柔相济，通补兼施，标本同治，共奏行气活血化瘀、散寒通络镇痛之功效，治疗胃脘痛及冠心病心绞痛疗效确切。

【参考文献】

［1］柴润芳,李晓华.百合乌药运脾汤治疗功能性消化不良38例临床观察［J］.四川中医,2002,20(12):27.

［2］颜正华.中药学［M］.北京:人民卫生出版社,1991:408.

［3］石青芳.丹参饮加味治疗胸痹的体会［J］.中医药研究,199