抗结核抗真菌

关于抗结核抗真菌第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗菌药物第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗菌药物（绝对重点）（一）青霉素类抗菌药物（二）头孢菌素类抗菌药物（三）其他β-内酰胺类抗菌药物（四）氨基糖苷类抗菌药物（五）大环内酯类抗菌药物（六）四环素类抗菌药物（七）林可霉素类抗菌药物（八）多肽类抗菌药物（九）酰胺醇类抗菌药物（十）氟喹诺酮类抗菌药物（十一）硝基呋喃类抗菌药物（十二）硝基咪唑类抗菌药物（十三）磺胺类抗菌药物及TMP（十四）其他抗菌药物（十五）抗结核分枝杆菌药（十六）抗真菌药第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核分枝杆菌药

第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三二线药莫西沙星、左氧氟沙星、卷曲霉素、对氨水杨酸、乙硫异烟胺、环丝氨酸卡那霉素一线药异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、链霉素（S）抗结核分枝杆菌药特点：疗效较高、不良反应较少，病人耐受性好特点：用于一线抗结核药耐药病人第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核分枝杆菌药

分类作用特点（考点）链霉素穿透力弱，主要对细胞外结核杆菌有效异烟肼穿透力强，全效杀菌剂，对细胞内外结核杆菌有效抑制分枝菌酸合成，窄谱利福平穿透力强，高效、广谱，结核杆菌、耐药金葡菌、麻风杆菌、流感杆菌、沙眼衣原体抑制DNA依赖的RNA多聚酶—（-）mRNA第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核分枝杆菌药

分类作用特点（考点）吡嗪酰胺作用<异烟肼、利福平，联合用药，酸性环境作用强乙胺丁醇1.繁殖期、细胞内外的结核杆菌2.与其他抗结核药无交叉耐药，联合用药3.抗菌机制：与Mg2＋结合，干扰RNA合成对氨水杨酸不易透入脑脊液和细胞内对结核杆菌产生抑菌耐药性产生较链霉素慢机制（-）二氢蝶酸合成酶→二氢叶酸合成第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核分枝杆菌药

分类典型不良反应（考点）链霉素见氨基糖苷类异烟肼周围神经炎、肝毒性、神经系统反应、视神经炎利福平肝毒性、黄疸、流感样综合征吡嗪酰胺关节痛（高尿酸）、发热、肝毒性乙胺丁醇视觉障碍、视神经炎、畏寒、关节痛对氨水杨酸消化道症状、过敏、血尿、肝损第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核药——用药监护

必须遵循“早期、适量、规律和全程”原则短程化疗方案2S（E）HRZ/4HR：以HR为基础，用药6个月前2个月强化期S（E）HRZ后4个月巩固期继续每天用HR或隔日用HR每周3次-----2S（E）HRZ/4H3R3采用全程监督服药提倡联合用药第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核菌药内容（小结）重点掌握分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三06:39异烟肼首选；选择高、作用强、穿透力强、可杀灭细胞内及纤维化或干酪样病灶内的结核杆菌；单用易产生耐药性异烟肼治疗结核病，同服维生素B6目的防止周围神经炎及中枢神经兴奋利福平抗结核、抗麻风、抗细菌、抗病毒和沙眼衣原体作用利福平抗菌机制抑制DNA依赖的RNA多聚酶利福平不良反应肝毒性乙胺丁醇较严重的毒性反应球后视神经炎抗结核分枝杆菌药——小结

第11页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗结核分枝杆菌药——小结

只能杀灭细胞外结核菌药物链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素能杀灭细胞内外结核菌药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺肾功不全者慎用乙胺丁醇、对氨基水杨酸、卡那霉素宜空腹顿服的药物异烟肼、利福平、利福喷丁、氟喹诺酮类具有抗菌后效应药物适当增加日剂量2-3次/周异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素第12页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三考点分析1.各种结核病首选：异烟肼2.异烟肼引起的神经系统不良反应治疗药物：VitB63.利福平的作用机制：抑制DNA依赖的RNA聚合酶4.长期使用引起球后神经炎的是：乙胺丁醇5.延缓其他抗结核药耐药速度的是：对氨水杨酸6.急性粟粒性肺结核首选药物：链霉素7.只能杀灭细胞外结核菌的药物：链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素8.一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素第13页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三异烟肼发生中枢与外周的不良反应是由于BA维生索B1缺乏B维生索B6缺乏或利用障碍

C泛酸利用障碍D谷氨酸的不足E谷氨酸过量A型题第14页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三B型题A异烟肼

B对氨基水杨酸

C利福平D乙胺丁醇

E环丙沙星可引起周围神经炎的药物是（A）可引起球后视神经炎的药物是（D）第15页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗真菌药

第16页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗真菌药物分类多烯类两性霉素B、制霉菌素唑类咪唑类——酮康唑

三唑类——伊曲康唑丙

烯胺类

特比萘芬棘白菌素

类

卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬嘧

啶

类氟胞嘧啶

其

他

灰黄霉素、阿莫罗芬、利拉萘酯第17页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三各种癣菌

白色念珠菌

新型隐球菌

白色念珠菌真菌所致疾病与常用药物灰黄霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑两性霉素咪唑类三唑类浅部真菌病头癣体癣指甲癣阴道口腔皮肤深部真菌病脑膜炎肺炎心内膜炎

第18页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗真菌药——作用特点（考点）1.主要用于深部真菌感染的有：两性霉素B（真菌细胞膜的麦角固醇相结合，在膜上形成为空↑膜的通透性，全身感染首选）、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑（中枢真菌感染首选）、棘白菌素类2.主要用于浅表真菌感染的有：

特比萘芬（抑制角鲨烯环氧酶，抑制麦角固醇合成，皮癣首选）、咪康唑、克霉唑、灰黄霉素3.可用于深部、也可用于浅表真菌感染的有：

酮康唑、伊曲康唑第19页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗真菌药物——典型不良反应多烯类——高热、肾损咪唑类——乏力、肝损、尿道刺激唑类——肝损、视觉障碍棘白菌素类——发热、皮疹氟胞嘧啶——肝损、抑制骨髓造血功能灰黄霉素——头痛、肝损、皮炎第20页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗真菌药——用药监护

合理应用抗真菌药“合理、高效、经济”提倡早期经验性治疗死亡率第21页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三药物注意事项浅部感染深部感染两性霉素B毒性大，注意肾毒、低血钾、贫血+口服危重深部感染首选氟康唑注意肝毒性+AIDS隐球菌脑炎首选伊曲康唑注意肝肾功能心衰禁用+>灰黄霉素组织胞浆菌、芽生菌感染首选伏立康唑抗真菌活性氟康唑注意监测心电图、电解质+耐氟康唑、两性霉素B深部真菌感染第22页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三药物注意事项浅部感染深部感染特比萘芬肝肾功能，妊娠各种癣菌首选+卡泊芬净米卡芬净肝损、黄疸避光++对唑类耐药有效氟胞嘧啶单用易产生耐药骨髓抑制、肝肾损慎用+第23页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三抗真菌药内容（小结）熟悉分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬、卡泊芬净、米卡芬净、氟胞嘧啶的适应证、注意事项细目要点药理作用与临床评价分类和作用特点典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点常用药品的临床应用两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬、卡泊芬净、米卡芬净、氟胞嘧啶的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格第24页，讲