化疗所致骨髓抑制的治疗

化疗所致骨髓抑制的治疗一肿瘤科李永浩1抗肿瘤化疗药物的分类按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类2细胞周期模式图13细胞周期模式图2一、间期：又分三期1、G1期：长短因细胞而异2、S期：一般为几小时3、G2期：1～1.5小时二、分裂期：需经前、中、后，末期，是一个连续变化过程，由一个母细胞分裂成为两个子细胞。一般需1～2小时。G0期：暂时离开细胞周期，停止细胞分裂。4化疗药物在细胞周期的作用点5S期G2期M期G1期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨)博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（紫杉、长春碱、鬼臼碱类）细胞周期特异性药物

自然死亡细胞群细胞周期非特异性药物6化疗药物对骨髓及瘤细胞的作用特点一、周期非特异性药物：作用于各期细胞，选择性低，杀伤作用快而强。疗效及毒性与剂量有关，与用药时间关系小。主要包括烷化剂（CTX，BCNU，马利兰，马法兰）和抗肿瘤抗生素（蒽环类，丝裂霉素）。二、周期特异性药物：仅对增殖周期中的某一期有较强作用，杀伤作用缓慢，疗效及毒性与用药时间关系大，对骨髓(及瘤细胞)的量效曲线随剂量增大而下降。

7化学药物的骨髓毒性及其防治化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛囊细胞以及代谢器官如肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。其中骨髓毒性为肿瘤化学治疗中最为常见且对患者危害最大的毒副作用之一。8造血系统毒性反应分级

(据WHO化疗毒副作用分级标准)血液学0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白细胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒细胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血9骨髓许抑制眯发生朽的有芽关因宽素因素具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法（包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等）患者因素以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等）全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍10常见效化疗墨药物驶的骨村髓抑嫩制特木点-1科-药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别环磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-15(白)，10-15(巨)17-28白、巨、红异环磷酰胺Ⅱ-Ⅲ8-1014-21白、巨、红环己亚硝脲Ⅱ-Ⅲ28(白)，42(巨)35-56白、巨、红卡铂Ⅲ14-2835-42白、巨、红顺铂Ⅰ-Ⅱ18-2313-62白、巨、红11常见亲化疗跟药物护的骨悬髓抑宝制特享点-2读-药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别阿霉素Ⅲ10-14(白、巨)21(白、巨)白、巨、红米托蒽醌Ⅱ10-1421白、巨丝裂霉素Ⅱ42(白)，28-42(巨)42-56白、巨博来霉素0-Ⅰ1217白、巨12常见挑化疗典药物租的骨炸髓抑族制特熔点-3序-药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别阿糖胞苷Ⅲ7-24(白)，12-15(巨)30白、巨、红吉西他滨Ⅰ-Ⅱ8-1514-17巨氟尿嘧啶Ⅰ-Ⅱ9-14(白)，7-17(巨)30白、巨、红希罗达Ⅰ-Ⅱ3-25(白)37白、巨13常见访化疗姓药物免的骨颜髓抑杜制特商点-4抗-药物抑制强度抑制最强点(天)恢复(天)抑制类别紫杉醇Ⅲ10-1421白47%、巨5%多西他赛Ⅲ7-814白、巨、红长春瑞滨Ⅲ7-1014-28白、巨、红伊立替康Ⅲ14-2121-36白、巨、红依托泊苷Ⅱ7-14(白)，9-16(巨)21(白、巨)白、巨、红长春地辛Ⅰ-Ⅱ3-6(白)21白、巨长春新碱Ⅰ-Ⅱ1021白、巨、红14化疗败后白炎细胞播减少惠的治娱疗●白细瓜胞尤淋其是况中性煎粒细拐胞下挖降的呆程度林与所群用抗墙肿瘤愿药物筋的种毯类、减剂量绘、用伟法、统患者梨的一陡般状橡态以商及以先往接姻受治敏疗的俯情况祖等许赛多因鹅素有帅关。●中性彻粒细赶胞减怕少的膛程度财和持双续时钥间与蔽化疗济后发简生感校染的纱危险番性呈闯正相端关，贩最常意引起谋感染断的病库原菌享多为预革兰界氏阴必性菌将，感昼染的渡部位推主要喷为消告化道也和呼桌吸道茧。●中性专粒细帖胞减平少是帐化疗饱最常减见的累死亡波原因码，是坊肿瘤期化疗腊的主粗要剂鞠量限慎制性含毒性呆。15化疗皮后中炒性粒贵细胞界下降你的处洁理原慢则减少旅化疗群用药趣剂量财，严滥重者访及时夺停用珠化疗韵药物推荐欺使用G-曾CS盐F（粒阶细胞炒集落屈刺激灰因子带）如并塑发腹竿泻需余口服秃广谱借抗生奥素合并芳发热击需住箭院治干疗并将静脉仗给予以广谱参抗生荒素化疗档期间捡至少闯每周衣进行裁全血线细胞授计数成分染输血疤（浓问缩白棒细胞约）：轧主要烧用于放中性奸粒细搭胞减抬少并贵发感填染，肚且抗轿生素嚼治疗总难以画控制陆者。谎中性脆粒细腥胞<0刑.5朽×1跪09/L时输河注。鲨肝惊醇、利血窃生、肌苷男片：疗详效不汇确定元，现万已少弱用。16G-席CS功F（粒渴细胞欲集落枪刺激赠因子帝）应用饺原则发现拴中性狡粒细茄胞下刷降时萄是否惰应用济或需暑要用比多少絮剂量G-抖CS侮F时，锦需要正考虑扩以下滚三个溉问题威：①化很疗药传物的阶种类巡寿、剂盼量和刺联合丧用药集；②化雄疗开挡始和歇结束查的时赚间至扩发现烫粒细料胞下顽降的彼时间缠；③患酒者的KP皆S评分默情况锣和有昂无感率染的怕易感遮因素邪。基本教原则护：对告于KP部S评分80分以棉上者艺，曾什应用侍剂量寻较足词的强屑烈降疮白药伤物如巡寿：卡源铂、紫长春闻瑞滨唉、紫愚杉类味等，瘦白细孙胞下觉降未矮到最谎低点多的Ⅰ度抑强制也敌需G-疗CS露F支持混；反校之如笋果Ⅱ度以鸟上抑汉制也夺并非序需要G-器CS蚀F支持锄。具焦体应况用G-方CS蚂F剂量努应充圈分考粪虑以判上三嫩种情闯况后宴决定把，不王应一伍概而诉论。17G-锡CS浪F适应暂范围缩慧和具卖体用至法■适陪应范慎围：①实画体瘤付骨髓威抑制否性化死疗后滨白细色胞减案少的诱预防津和治可疗。②实令体瘤睬化疗巡寿开始赶前发备现粒花细胞桶下降价的患邻者。■具趟体用陶法：化疗桑给药弯结束页后24～48小时钢起皮忌下或戒静脉毯注射承本品省，qd。本瞒品的吨用量治和用欲药时种间应券根据城化疗什的强蜡度和典中性类粒细皇胞下圈降的主程度岭决定菊：①对够化疗骨强度波较大疗或粒边细胞垃下降卫较明积显的使患者端以2.糊5u锣g/寄kg券/d（15缝0u忽g/爬d）的返剂量身连续泊用药7天以向上较只为适民宜，叶至中俩性粒转细胞近恢复创至5.亮0袜×1写09/L停药值。②如逢所用逆化疗益药物衬剂量万较低畏，估责计骨集髓抑此制不叨太严首重者行，可先使用算较低寸的预疲防剂暑量，退以1.主25ug信/k夺g/葡d（75乌ug维/d）的凑剂量宗用药阻，至盲中性抽粒细短胞数那稳定店于安栽全范次围。③对尤化疗脚后中兼性粒系细胞争已明兼显降兵低者诸（中篮性粒竟细胞熄数＜1.传0邻×1臣09/L），喘以5ug/k栋g/泰d（30垮0u哪g/耳d）的拦剂量沿用药下至中倦性粒的细胞楚恢复仰至5.废0换×1篇09/L以上王，稳别定后吩停用峰本品悄并监兔视病跃情18粒细仇胞集飞落刺征激因拌子应梨用注意①本品云应在挠专科俊医生婆指导现下使江用。把病人船对G-狐CS喷F的治秒疗反就应和帮耐受麦性个叙体差惨异较害大，碌为此委应定独期复借查外浓周血并白细屑胞或适中性筝粒细祥胞计奖数。汤血象层恢复黑正常罩后立地即停兰药或守改用皱维持旅剂量为。②本品梳属蛋供白质泳类药子物，继用前隐应检缝查是呈否发幕生浑乱浊，限如有姿异常匆，不梯得使宫用。③本品挖不应逗与抗狱肿瘤摊放、豆化疗牧药同距时使宅用，毅如在薄应用徐本品碧后需丛行抗壮肿瘤飘放、袜化疗妥，应铜在停桌用本酸品至敲少36小时碎后，姥方可普继续院放、娘化疗兆；在由化疗依后使罚用者奥，至样少在改化疗再完成24小时推后才丽能开跌始使柜用。④孕妇把、高郊血压樱患者拢及有讨癫痫衫病史掏者慎此用。19一般哗护理依：当患冻者WB董C在2.骡0~吴4.此0×亩109/L时●注意拐口腔敏、会抄阴及狐皮肤雾清洁片卫生膏；●保持与室内薄通风弦、空网气新余鲜，严室温缩慧、湿捆度适咱宜；●避免饰去公锋共场撕所，司如果常必须瓦外出城最好池戴口透罩，释以减界少感膝染机正会；●严格看按医籍嘱服彩用升鬼白血提球药钥物，碑定期秧复查甲血像殃；●避免胶食用供生、获冷及尿有刺糟激性瓦的食徐物。20保护甚性隔麻离措唇施及挽预防叙感染累：WB梨C≤冲0.涌5×攻109/L或AN补C*缎≤0殿.5庆×1趋09/L时隔离简措施：●入住犹简易绩的层截流床兆并更约换床坟罩，膛消毒谢床单社位每傲日对乒房间权进行婆紫外脉线消扇毒2～4次，起每次30碍m氧in，室淡内用孤具用0.版05％肝编炎灵逗消毒沙液擦宫洗一锯遍；●进入荣房间耗接触贫患者胆前用沿肝炎罩灵消秧毒液佩泡手3～5m幸in●有条污件者攀按层幻玉流要叮求进乓行隔蔬离，蹈隔离产房间礼洁净灾度为10孩0级无沈菌层薪流房从间，锋入住虑时需野全身甲擦洗侨，换盟上消排毒衣激服。预防辱感染椅：●常勺规应永用抗鼓菌素姨，最模好两饭种或柏以上滔联合舞应用●对更于疑梅有感引染者烧进行元血等闷分泌辆物培州养。21导致把血小弄板减雷少的访化疗档药物可导捆致白砌细胞米减少葛的化访疗药训物大挂多会丑同时纵引起匪血小锦板降尽低。体以血语小板闻减少秧为剂固量限掌制性惜毒性台的药分物主县要有仗卡铂强、吉何西他理滨、谋阿霉资素类哗、亚商硝脲鼠类等统，丝恼裂霉幕素反盐复应烈用时片常可姐导致预慢性四血小吊板减鹊少。22化疗肠后血科小板垒减少制的处筝理原傻则●血小膜板减倡少主誉要是防止北出血，应腿用有次关的炕造血解生长揪因子认和输凳注血梦小板黄。●某些细胞午因子IL垦-3、IL奏-6、IL唱-1便1、TP拘O具有季升高泽血小控板的粗作用膜，其芦中IL婚-1蜓1和TP瞎O已进拨入临肉床应黎用。壮血小对板低丘于40～60物×1午09/L并有营可能悉继续拜下降以时，但可考有虑使轰用IL貌-1广1或TP派O；●成分线输血潮：血小怪板低钱于20～40倘×1聋09膨/L并有岩出血瞒倾向称时除抱了IL另-1弯1和TP叛O还应晴输注与血小胜板。23注射集用重知组人侄白介这素-1椒1【药理附作用】本品做是应凳用基雕因重妄组技只术生彩产的依一种辨促血追小板迅生长炊因子乔，可盼直接穷刺激总骨髓漆造血紫干细斩胞和屯巨核左祖细钱胞的辅增殖艘，诱激导巨娘核细睬胞的栋成熟挡分化治，增边加体屈内血滋小板码的生避成，友从而妻提高荐血液育血小登板计深数。【适应虹症】本品草用于事实体匪瘤和腾白血块病放耳、化悔疗后宏血小追板减鞭少的鸡预防绒和治轨疗，诉以及些其它田原因毯引起帐的血筋小板牛减少俘症的摊治疗铺。【用法氧用量】推荐砍本品哲应用县剂量意为25晨ug刘/k坊g,筑(3终m枣g/退d)，于烦化疗窗结束奸后24迈-4愚8小时达起或委发生欧血小健板减蜜少后缎皮下卫注射忆，qd，疗庭程一乒般为7-应14天。惯轻度惊血小免板减污少症政剂量晓可调侦整为12蓬.5爽u养g/忠kg惨(1斧.5琴mg乓/d石)。血帝小板夹计数晚恢复控后及消时停民药。24白介剂素11使用池注意棵事项1．界肿瘤瓜化疗录病人急应在药化疗仁后使动用，森不宜芹在化旨疗前冒或化尼疗中耕使用废。（步原因喷：促张进骨葱髓造须血干拿细胞颗和巨钢核祖稼细胞音从G0期进田入细珍胞周市期）2．缸使用断本品巡寿过程蓄中应果定期梁检查丽血象摊（一裕般隔刘日一筐次）莫，注愧意血为小板原数值廉的变坏化，絮在血阳小板窄升至10员0×细109/L时应拜及时圈停药伍。3．危器质弃性心坛脏病迹患者气，尤陶其充局血性床心衰爱及心惠房纤梢颤、腿心房帆扑动情病史者的患午者慎他用。4．捆使用鸦期间碧应注嚼意毛秩细血泛管渗意漏综伤合征姥的监徒测，针如体您重增听加、迁浮肿馋、胸飞腹腔撑积液你等。25重组茄人血歪小板豪生成柿素(特比赵奥,T栽PO歪)血小室板生股成素坦（th符ro勺mb寒op嫌oi摆et挤in，TP业O）是弦刺激怜巨核证细胞权生长答及分苍化的范内源分性细悠胞因渗子，饱对巨厉核细司胞生揪成的絮各阶锅段均宗有刺新激作蹦用，铲包括半前体坛细胞帝的增伶殖和趴多倍梁体巨蜻核细豪胞的状发育填及成发熟，改从而巷升高骂血小携板数辨目。适应溜症：悬实疫体瘤贡化疗含所致岁的血舌小板允减少站症，禾适用油对象讽为血觉小板榨低于50绣×1单09/L且医它生认送为有悔必要喷升高轮血小西板的吊患者蛇。用法恐与用驾量：基（规格马：75袋00单位/1毫升虚；15薪00做0单位/1毫升）实体城瘤化贵疗时杨，预呢计化反疗药承可能旺引起锤血小炉板减忧少及闪诱发魂出血横且需布要提剖升血劫小板歌时，赠可于今化疗倦结束碍用药轮后6～24小时坡皮下徒注射联本品暖，每俱次30降0U悼/K睁g(错15见00汇0U产/d核)，qd兔×1掘4天；颠用药挪过程悦中待倚血小古板计吃数恢气复至10址0×挤109/L以上胖，或唇血小弓板计躁数绝识对值萌升高梁超过50偶×1晴09/L时即蛋应停扑用。26重组阿人血方小板叫生成乓素使用航注意注意姻事项钢：1、本淹品应洲在化且疗结轨束后6～24小时第开始病使用想。2、使庭用本主品过泉程中饮应定知期检你查血泄常规挣，一绩般应查隔日劲一次束，密古切注蛙意外缺周血蓬小板然计数灰的变罗化，临血小臂板计万数达顽到所思需指肆标时败，应济及时页停药棒。3、孕币妇及妄哺乳搜妇女先原则迈上不福宜应丽用。4、本粪品过辆量应须用或寻在特滨异体酷质者抛常规远应用难可能配造成邪血小矛板过倦度升叙高。5、本纪品适钩用对匹象为黑血小突板低班于50骡×1头0^蛇9/辟L且医询生认筹为有帐必要撒升高虏血小股板治挨疗的帜患者奇。27肿瘤召相关物性贫蚊血肿瘤库相关葵性贫趴血的没发生奋是多榨重因臭素参栗与的纤，这盯些因据素包停括：遮肿瘤腔相关杠的出挡血，拉肿瘤趋骨髓是侵犯拖，溶沿血，恨营养内不良窑，铁伸代谢右异常唤，肾朽脏功锹能损泰伤，病化疗挖放疗声引起鞠的骨乌髓抑李制等。可导贩致白糖细胞匀、血纽奉小板骨减少扁的抗池肿瘤李药物肆大多颤会同矛时引婚起贫苍血，瓜但贫闭血的方出现余相对晕缓慢村，多当为慢扫性贫葛血。28肿瘤牙相关立性贫尤血的薪治疗经原则1）输血：是士治疗虎贫血链的传宫统方播法，宁通常孕用于Hb＜80籍g/计L的患邻者。柿可快鹊速提拔升Hb水平匙，能堡迅速妹减轻展症状茫，消寻除或夫缓解赖重度城贫血表带来畏的风榴险和熊潜在闷危险折性。戚但其杠治疗蝇效果波是短秆暂的美和不职稳定棚的，撕对严术重的耍持续舅性贫惨血难赏以达铺到理或想的用治疗洒效果竭。2）注射重组颤人促乡丰红细呢胞生太成素贫（rh篇EP允O）：身是肿植瘤相疏关性煎贫血爆治疗螺的另睁一选寄择。29重组绸人红晕细胞手生成之素(E义PO跟)适应烧症：篇治疗卖非骨除髓恶波性肿牵瘤应羞用化迅疗引闷起的兄贫血串。临床唇研究摸显示淋，rh猎EP晴O能有捡效改辉善患碎者的Hb水平蛾和贫械血症愈状，绪减少棉患者搞对红例细胞竿输注要的需较求。rh铁EP盼O治疗恐还可做以解隶除患侄者的肝疲劳够感，屯提高飘肿瘤指贫血刷患者臂的生刃活质彩量。30重组户人红造细胞错生成愚素用法乐用量【药品恒规格】慰30吹00河IU叹/支、10效00夫0I责U/支。【用法滤用量】起始季剂量15职0I缓U/山kg体重/次，抬皮下幸注射凳或静俘注，逝每周纳三次帅。如临果经泛过8周治姐疗，舒不能朗有效发地减射少输软血需岩求或送增加幻玉红细敞胞比锣容，退可增链加剂椅量至20畏0I币U/耐kg体重/次，牌皮下墓注射抄，每改周三据次。胖当红霉细胞闯比容>4坡0%时，灾应减个少本奸品的惩剂量印直到第红细烫胞比问容降吼至36登%。当喝治疗狂再次秋开始标时或躲调整拢剂量叠维持缘瑞需要巴的红康细胞陷比容给时，误本品划应以25宗%的剂筋量减啦量。浴如果御起始用治疗唇剂量客即获祥得非恭常快烛的红智细胞灰比容尿增加发（如子：在尸任何2周内博增加4%），匙本品私也应纠减量宗。31重组竞人红骄细胞凑生成低素使用振注意1、本芝品用殃药期死间应汗定期机检查察红细前胞压球积（梨用药鸽初期套每星仔期一播次、岗维持辩期每谨两星自期一户次）阀，注娘意避葵免过飞度的梦红细指胞生万成（淡确认爽红细洋胞压丽积36丈vo岸l%以下碑），韵如发烂现过抄度的危红细拉胞生泉长，雾应暂属停用乞药。2、应窄用本恶品有棋时会惨引起歉血清挥钾轻讽度升纷高，染应适丽当调俘整饮蛙食，域若发迷生血闪钾升臂高，籍应遵岔医嘱铸调整照剂量况。3、对术有心沿肌梗宾塞、铁肺梗百塞、类脑梗讲塞患晓者，贡有药袄物过匙敏症纠病史具的患娱者及径有过弹敏倾提向的费患者煌应慎更重给惑药。4、治职疗期酱间因挎出现张有效轿造血蛮，铁壶需求撇量增抵加，疗通常瓦会出棋现血押清铁冲浓度衣下降跪，如姐血清甚铁蛋金白低发于10轮0u粗g/驰L，或渔转铁表蛋白晃饱合偏度低屡于20峰%，应奴每日具补充有铁剂散。5、叶拍酸或石维生扁素B1漆2不足蹦会降初低本声品疗嘴效。32肿瘤冲相关露性贫遮血的蹄其他袄疗效民因素肿瘤播相关隔性贫静血是抄多因洪素参游与发泻生的剖，EP最O可纠冻正多侄数患拍者的耳贫血拢状态班，但芳约40肚%的患交者对EP蝇O治疗舒无效浅。其因旅素很纠多，免包括卫感染醉、出摆血、抬铁缺肥乏、卡溶血融、营税养不豆良、超叶酸肯和维更生素B1锈2缺乏婆等。铁缺便乏是损贫血阶难以朱纠正较的常驱见原哪因，彼包括足铁储视备不尺足和商功能皆性铁润缺乏温。临术床上限对于央难以笨纠正蜻的肿泼瘤贫牲血患愈者应戚检测洞铁代件谢指社标，码转铁中蛋白泥饱和漏度低扑于20星%或低握色素咸性红乞细胞溉比例司超过10格%，应醉给予盛口服毙或静兵脉铁汤剂治集疗。上消哈化道伪恶性页肿瘤斧和严秋重营晶养不单良的减病人亭可能治出现米叶酸趟和维痰生素B1跃2缺乏菠，在天进行EP第O治疗蹈时补缘瑞充这己两种蒜药物把有助阅于提码高这鸡部分蚁病人联的治粒疗效趴果。EP箱O的作继用可验能还坐与EP修O受体代活性侨有关有，如EP宝O受体娱表达圈水平贤低下旋，则孕减弱EP肥O信号绒通路直的活浅化作耳用，妄影响EP些O的疗幼效。33化疗柴所致坟骨髓电抑制抵的中喘医药异治疗-1毁-1）中绍药汤吸剂口塑服：在辨豪证的骡基础星上侧丧重应用该补气而养血恩、健覆脾益富肾药帆物，液如黄芪、党参、白术、茯苓、当归、地黄、枸杞迅子、菟丝及子、女贞竹子、补骨柔脂、鸡血奴藤、黄精、阿胶等。●白视细胞懂降低涛：党星参、炉黄芪修、白闹术、垃当归醒、鸡庙血藤贩、枸食杞子缓、菟粮丝子亏、补榴骨脂培、石请苇、笋女贞山子。●血筑小板呀减少料：鸡逮血藤陡、当硬归、错大枣警、紫阿草、馆茜草鸡、茅刷根、软仙鹤乌草、产旱莲娃草、浆丹皮宜、三凝七粉戚、花墓生衣坐。●贫蚂血：尚八珍说汤、毛十全的大补裂汤，帜加鸡帅血藤虏、首甩乌、则阿胶峡、黄密精、类熟地勉。34化疗稻所致饿骨髓阳抑制会的中煤医药欢治疗-2结a-2）中毛成药弹口服摸剂型盆：复方析皂矾病丸：撞皂矾艳、西顾洋参熔、海醋马、帅肉桂脂、大询枣、盾核桃散仁。【用法垃用量】每次7-母9粒，ti悠d，饭西后服勾。【功能管主治】温肾呈健髓功，益进气养险阴，降生血否止血祖。用真于再慨生障歪碍性数贫血决，白偿细胞远减少袜症，草血小染