农医妇产科第章妊娠合并症

第十章

妊娠合并症

农村医学第一章：妊娠合并心脏病第二章：妊娠合并病毒性肝炎第三章：妊娠合并糖尿病目录第一节妊娠合并心脏病4孕产妇四大死因：产后出血妊娠期心脏病产褥感染妊高症5妊娠合并心脏病

是导致孕产妇死亡的重要原因之一,在我国孕产妇死因顺位中它高居第2位，为非直接产科死因的第1位，是严重的妊娠合并症。一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系统的影响7一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。8一、妊娠期：1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心脏工作量增大，心肌肥大—心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。9二、分娩期：心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中心静脉压↑。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左→右分流变成右→左分流,→紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液→内脏，→血流动力学急剧变化→心脏病孕妇极易心衰。10三、鹅产褥铃期：产后3日内疫仍是优心脏世负担圈较重炊的时断期1、血劲容量初：子浮宫收虽缩→部分限血液茄入体拼循环岛，（庆胎盘惑娩出-雌激队素下芳降）国孕期速组织胆间潴缩慧留液抱也开惰始回勺到体晒循环→血容吃量↑。估但仍应举警惕事心衰棍的发锣生。11心脏对负担烂较重哥，是毛心脏惩病孕圆产妇君最易血发生种心力筐衰竭崖的时听期，彼即最宿危险步的时汗期。妊娠32～34周分娩鹅期产后3日二、线心脏胞病种砌类和对迫妊娠辅的影兵响13在妊像娠合丢并心堡脏病性中，先天勉性心菠脏病萝最常藏见，其次咏为风滴湿性闭心脏荡病、瞧妊娠颗期高介血压骄疾病串性心纪脏病陵、围升生期扎心肌酱病、屡心肌曾炎等中。14不宜惩妊娠怪的心苹脏病限患者身一旦垮妊娠喷，或锯妊娠晋后心循功能其恶化然者，捎流产视、早戚产、躲死胎酸、胎浩儿生涂长受岂限、箩胎儿原窘迫痒及新拉生儿弱窒息守的发斜生率略均明前显升民高。觉围生好儿死瞧亡率鄙是正春常妊锹娠的帽2~垦3倍膊。没有愉胎儿喊畸形狠。一部循分先植心病顿与遗护传有倚关，趴双亲晌一方滴有先忍心病耐，其块后代摸先心麦病及丹其他顾畸形弯的发赔生率唇较对爱照组度增加弱5倍揭。妈妈东缺氧限，孩文子就畏长不柳好。妊娠兄合并部心脏疗病对胎儿的影俗响15四、量妊娠敌合并钟心脏养病常跌见并鸟发症妊娠肾合并抽心脏跌病常创见并事发症淹有：心力爽衰竭、亚急果性感树染性味心内丈膜炎来、静脉微栓塞肺栓渴塞，均为午心脏瓶病孕柜产妇瘦的死币亡原私因。16妊娠坝合并士心脏板病的离诊断妊娠娃本身驶可出黎现一编系列偿酷似魂心脏虎病的辰症状姑体征践，心烫脏可例轻度断扩大徐，心到脏杂文音。冶因而谨诊断漂时应相注意绳下列泡有意壁义的锅依据寨：17一、祖妊娠跳前有资心悸言、气沸短心殖衰史眨、风忠湿热址史，遭体检劲、心轧电图柿、X线滴曾诊风断器喝质性痒心脏杀病。二、踩心功秤异常填症状贪：劳力侄性呼榜吸困悦难、穴夜间圆端坐土呼吸竿、咯波血、低经常召胸闷标胸痛碌等。三、疏查体翁发绀驼、持狐续性总颈静尚脉怒牺张。2级乡丰以上忍舒张硬期或荒3级伴以上释粗糙旷全收偏缩期炕杂音汁。心包眯摩檫斗音、耕舒张辨期奔跟马律怜、交叫替脉率等。四、仓辅助裙检查玩：心资电图乒严重检心律灵失常妄；杯X线救心脏勿明显椒扩大杏；超声心载动示揪心腔鸟扩大混、心酒肌肥还厚、垦瓣膜楚活动躬异常扶、心手脏结宗构畸形排等。妊娠完合并杨心脏哀病的浪诊断181920五、饲诊断早期晨心力呀衰竭貌的表蕉现为谣：1.轻微糟活动些后即置出现填胸闷奇、心脚悸、触气短脊；2.休息坦时心况率每仙分钟鹿超过11荣0次，刻呼吸歌每分思钟超考过20次；3.夜间屿常因元胸闷波而坐闸起呼景吸，潮或到窃窗口概呼吸西新鲜践空气柿；4.肺底拨部出雕现少吨量持薯续性兴湿啰远音，辰咳嗽您后不辜消失模。21心脏稻病患尾者耐欧受能满力的征判断一、柱可以覆妊娠原：心功军能I~门II级、奖无心侧衰史揉、无死其他切并发菜症。二、链不宜蓄妊娠诱：心功制能II筑I~侍IV级、坡有心李衰史炎、有累肺动怨脉高芦压、辣右纽奉向左邀分流乌、严备重心烦律失放常、嗓风湿方热活稼动期辩、心巡寿脏病趴并发喇细绢菌性舱心内塑膜炎野、心僚肌炎公遗留庄有严菌重心陷律不鸽齐、制围生驰期心供肌仔病遗箩留心甲脏扩瘦大，打上述掩患者轨孕期喇极易马发生格心衰姿。22六、愁处理（一氏）妊浓娠前心脏淡病孕差产妇吃的主要惑死亡牌原因是心力邻衰竭和严重伸感染饼。对心本脏病购育龄睛妇女林，要便求做返到孕伪前咨科询，盯以明羡确心艘脏病积的类版型、组程度感、心左功能俭状态沃，并堡确定错能否草妊娠狼。23六、寒处理（二载）妊协娠期1．终匹止妊形娠不宜溪妊娠爽的心塑脏病杰孕妇旨，应换在妊熔娠12周前翼行人健工流协产。如已发鸟生心固衰，应浙先控制挖心衰督后再筹终止蛾妊娠。妊娠雁超过12周者汗，不删主张闯终止去妊娠剩。终止勿妊娠禽其危乌险性糊不亚铜于继企续妊象娠和田分娩祸，因拨此应饶密切饼监护伯使之陆度过望妊娠祝和分递娩。度对顽挠固性辱心衰太的病仁例，俭应在鄙严密烂监护缸下行隔剖宫骑取胎倚术。243、积防治蛋心衰：（1堡）、看避免彩过劳摄及情五绪激碍动。纺每日苍至少灶10例h配睡眠疗。（2晕）、哪高蛋畜白、尼高纤婶维素麻、低蛇盐、谦低脂质肪饮茄食。多孕期炒体重钱↑＜1烧0k跨g，斧16准周后港盐入腥量＜毒4~围5g版/日串。（3酒）、旦防治庭各种传心衰游诱因碎：如炒上呼炕吸道纽奉感染伞、贫愉血、昨心律辩失常等创。（4底）、爱动态祸观察陶心脏弯功能订：如锄超声够心动宏图、爹心脏每射血铃分数候、每分消心排扁出量缘瑞、心送脏排穿血指树数及嘉室壁肃运动丛等。（5园）、围心衰凳治疗恰：与曾未孕类者基两本相瘦同，柔但孕太妇血液液稀牙释肾发小球滤冰过率帆↑，货因此加同量朝药物河在孕跨妇血需中浓证度偏拦低。心衰抛者原恶则上惰待心反衰控我制后陶再处落理产岭科，捐但严去重心浪衰内猫科无另效，贯也可沟边控掀制心搭衰边喝紧急好剖宫侍产。25二、分娩叶期：妊夫娠晚帜期应侍选择毙适当昨的分节娩方朗式1、阴式吉分娩：心功窃能I赵~I如I级胎儿袄不大胎位疲正常条件桑良好龟者可考起虑严吃密监途护下犬阴式逗分娩灰。261、阴式收分娩第一劲产程卫：镇静剂消男除紧使张，桌有心脊衰征漏象则强半卧塌位，此高浓尚度吸盼氧，由抗菌胃素预防感头染。第二寻产程寇：避免沙屏气，应把行会号阴侧呜切、辈胎头固吸引瞒产钳欲助产息以缩辣短第装二产趴程。第三仓产程肥：产轮后腹部刷压沙盾袋，避袭免产俩后出桐血，来使用蕉缩宫尚素1段0-砖20消U，嘉禁止柳用麦恢角新旁碱，点防止参静脉医压增拿高。272、剖纯宫产诞：胎儿终偏大度，产道皮条件吴不佳心功渗能II匪I~办IV级者均应贷选择训剖宫薯产。四术中辣、术猴后严绣格限好制输乖液量芳。不浴宜妊梢娠者糠同时咐输卵填管结德扎。28三、纲产褥菌期：产后时3日把内，尤其貌24役h派内仍贝是发冻生心爬衰的周危险厨时期，需叫充分包休息抗感属染直驻至产伴后一愿周无续感染同征象求时停闯药。心功全能＞慎I挑II损级者刘不宜弃哺乳。四、裁心脏凉手术垫指征消：一般桨不主单张孕迷期手岸术，不尽可拐能在捡幼年惧、孕方前或碗分娩起后再度行心预脏手璃术。291．阿28诞岁，凤女性页，风幕湿性胖心脏免病、给二尖抖瓣狭西窄病仙史霸5领年，梳平时遮不用秆药，盗登三榨楼无秤明显茄不适舰。孕亩5月眉起活茎动时突常有墨轻度颈心慌刚、气小促。熟现孕以38办周，脚因心丽悸，太咳嗽摩，夜乒间不罪能平饭卧，梁心功毅能Ⅲ范级而决急诊杆入院余。在宿制定欢治疗乌计划胁时，泉最佳舟的方前案是A．凤积极胡控制恢心衰秤后终义止妊比娠B．扮积极适控制递心衰凉，同传时行磨剖宫丙产术C．租积极境控制样心衰德，同隆时行乳引产焦术D．车适量雅应用戚抗生宪素后运继续愧妊娠E．尝纠正腰心功独能，麻等待消自然牺临产B302．苏心脏族病产胞妇胎退儿娩产出后生应立殃即A．袍腹部牧放置魔砂袋卵B龄．静止注麦户角新姓碱C．腹鼓励蜘下床吊活动障D吸．抗授感染荣E难．行弯绝育跌手术3．姿妊娠谣合并数心脏克病的饮产妇租，产桃褥期闯使用位广谱翁抗生润素。将停药岭的指骗征是A．苹产后洋3天怠，无慕感染票征象椅B堪．产有后4趁天，贵无感篇染征灭象C．技产后艰5天敞，无后感染胖征象匪D旦．产瞧后6替天，单无感岸染征竟象E．费产后葡7天香，无夕感染乎征象314．声妊娠学合并傻心脏墨病的鼓产妇步，产丸褥期萄最容酸易发倡生心凤衰的苹时间陵是A．竭产后欣6天勇内致B．嫩产后劝5天矩内垦C．唇产后捧4天厉内D．让产后摔3天遗内洽E戏．产旬后2兽天内5.酒.初相产妇碑，妊考娠3久8周疲，合档并心紫脏病罗已临跌产。才心率膝10脑0次睬／分将，心维功能著Ⅲ级劣，骨丧盆测该量正驰常。湖宫口驳开大基5c针m，喊正枕宾前位霉，先区露S络+1坦。下狗列分键娩方娃式哪屿项最旦适宜A．腿严密撕观察托产程航，等蹈待自拴然分申娩B．界待宫译口开裳全后牛行阴食道助牢产C．迎适当枯加腹舅压缩厚短第赌二产穷程D．隔应行叔剖宫横产结购束分剩娩E．畏静脉伐滴注拳缩宫精素加川速产医程326.屯患者尊女性督，育训龄妇竿女，艳心功买能Ⅰ性~Ⅱ谱级，过无心律力衰箩竭史姥及其艘他并库发症眯。对循她的壳妊娠闲建议联是A．队可以奔B．凝不可区以朗C惜．密裹切监昌护下仿可以尝D叙．绝双对不衣可以连E．主终生甩不孕7.捡初产剂妇，籍妊娠姑38延周，今合并药心脏解病已歇临产擦。心世率1旋00耳次／嚼分，撇心功臂能Ⅲ基级，艘骨盆奴测量野正常蛮。宫隙口开赛大5龟cm挥，正吩枕前皇位，地先露鸭S+仁1。洗下列盼分娩桐方式饥哪项煮最适惧宜A．前严密控观察继产程歪，等今待自诊然分途娩B．逼待宫夫口开独全后梁行阴夏道助魂产C．勤适当盛加腹隶压缩裳短第晕二产篇程D．疏应行甜剖宫狼产结鹊束分拿娩E．革静脉帖滴注派缩宫擦素加比速产奔程338.挖.患偏心脏乏病的早初产阴妇，跨心功青能Ⅱ够级，晌妊娠奖足月声自然头临产醒。经胶产钳蒙助产鼠娩出萌新生枯儿后成，为榨预防林心衰尾，应维采取弓的最称佳措料施是A．蚂肌肉主注射头麦角跳新碱惠促进咱子宫遵收缩B．润肌肉鱼注射钳缩宫挨素促投进子方宫收座缩C．坑排空禽膀胱患以免午妨碍清子宫超收缩D．培立即才在产榜妇腹支部放袄置沙即袋E．夹静脉竟滴注抗毛花病苷C并预防棍心衰8.爆D第二室节妊娠炭合并急性向病毒尖性肝掩炎35病毒轧性肝防炎严戒重威滴胁孕抢产妇送的生易命安化全。应目前象确定胡的肝沿炎病桐毒主维要有5种：甲型范（HA初V）、乙型项（HB碑V）、丙型恭（HC要V）、丁型颈（HD性V）、戊型局（HE吼V）。其中乙型黎肝炎播病毒感染壶最常太见。36一挽妊娠庭对病冠毒性快肝炎告的影晃响（一屠）对虽母体静的影闲响妊娠盟早期养，可鼻加重悟早孕啊反应俩；妊娠悬晚期洁，妊组高症桌的发流生率脑增高丽；重症无肝炎果（肝脏斯负担捎加重爷、损警害、俭凝血书因子撤生成概缺乏筹胎儿滔代谢裂产物稍在母恶亲肝屋内解懂毒、辽分娩垮消耗疯体力含、缺屿氧、值产后捆失血）可制引起挠播散丽性血君管内队凝血蓬（DI回C），弓导致疮产后翠大出镰血。37（二舱）对腐胎儿套的影判响肝炎秒病毒路可通蒜过胎莫盘感百染胎糕儿，赛故流尿产、洗早产散、死互胎、都死产色和新向生儿懒死亡捧率明穗显增击高。妊娠链早期奇感染弹者可胳发生挡胎儿篇畸形咱。38二病毒锐性肝邻炎对减妊娠鼓的影扇响（三透）母领婴传匙播主要移见于乙型怨肝炎季病毒。①宫侨内传蔑播：通过瓣胎盘拢垂直牵传播旁；②产时窄传播霞：为主征要传蓬播途割径,胎儿乒通过环产道换时吞时咽含HB眠V的母位血、痰羊水志、阴贫道分污泌物详而感概染；起子宫愉收缩暗，胎垃盘绒鞠毛破船裂，考母血-胎血认。③产炭后传陵播：通过视母乳秒喂养晶、接朝触母厘亲唾取液而阿感染光。39三、搁诊断比非么孕期吃困难订。前驱产症状锈和妊后娠反抄应相捞似、爷妊娠卵剧吐殿常有抢转氨臂酶升骡高，异肝炎渗常被禽忽视锤。妊娠洒晚期旋宫底旱升高滋、肝铃触诊拔困难多种源因素罢引起宇肝功剥异常应综句合判茂断40三、畅诊断（一它）病汇史及涉临床帽表现症状情：食踢欲减秤退、兼恶心攻、呕闸吐、巷腹胀绪、肝逢区疼课痛等饱，继者而出顺现乏需力、炼畏寒响、发听热等吐。部分堤患者吧有皮肤标巩膜据黄染、尿惩色深担黄。求肝脏写肿大剂，肝素区有受叩击赵痛。有与瓶病毒课性肝陈炎患暑者密传切接这触史草，或枝半年选内曾委有接断受输到血、请注射搏血制芦品史乖。41（二宇）辅环助检妈查血清苹丙氨怀酸氨庄基转搭移酶虏（AL究T）增耕高；大于竭正常忘10牲倍以敢上。血清通胆红掩素在17闷um鸽ol槐/L以上迁；尿胆施红素丈阳性椒；病原授学检物查，胀相应阴肝炎蜡病毒舌血清嫂学抗援原抗摩体检旅测出芬现阳福性。42四、牌处理急性红期卧借床休下息，高加强宜营养哪，进苦高蛋墓白(读白肉鸽類、纲蛋類感、豆载類)罪、高拥碳水匹化合泳物、洒高维脂生素佣、低商脂饮涂食。积极顷进行矿保肝既治疗狡，避写免用摸对肝蜂脏有起损害不的药润物。注意宏预防浩感染衔。产科脊处理口如下：43四、态处理（一连）妊卫娠期妊娠早期若肝帽炎为轻症，经所积极替治疗我后病锣情稳安定，继可继续建妊娠。慢性耽活动似性肝腔炎，妊比娠后问对母验儿威朗胁较称大，驴故适杯当治甩疗后洗应终止争妊娠。妊娠中晚艘期，加荒强母裤儿监催护，驴适时终止磁妊娠。44（二怖）分黑娩期主张醋剖宫紧产。1.配经阴省道分温娩（短款时间忍能分叼娩者想），分暖娩前差数日肌注彩维生和素K1，每灰日20～40娃mg，备假新鲜课血液槽。做握好抢蝴救准禁备。2.摊阴道贿手术助产大缩短详第二垫产程。3.镇防止锄软产怠道损车伤和宵胎盘楼残留书，胎绿肩娩松出后肉立即静注拐缩宫万素以驻减少研产后贫出血。4.重型市肝炎脸，积屯极治深疗2富4小矿时候墓迅速胸终止陈妊娠槽。45（三哲）产愤褥期产后调严密已监测冬肝功镰能变臣化，必予对征症治帮疗。控制倚感染壶是防泉止肝副炎病县情恶途化的座关健摸，应疮选用对肝皇脏无需损害削或损菊害较信小的揉广谱详抗生粉素，如珍头孢胜菌素裹或氨钥苄西包林等葱控制扒感染岁。不宜戏哺乳昂者应重尽早莫退乳敞，退缘瑞乳时钥不用拘对肝肚脏有正损害的雌师激素某，可宴口服总生麦亩芽或佣乳房位外敷碰芒硝院。第三住节妊娠蹦合并糖尿西病47吃太株多水店果变险成“片糖”西妈妈4849糖尿伍病孕程妇有周两种偏情况杰：1.妊娠丹前已键有糖润尿病——糖尿问病合尽并妊坛娠；2.扒妊娠锁前糖苹代谢屑正常南或有释潜在污糖耐顿量异缓常，妊娠凉后才穴出现或首次往发现巷糖尿昏病——妊娠航期糖孔尿病州（GD庭M），在糖闻尿病军孕妇让中占80狼%以上掌。多临数产辱后恢偶复，命但将霞来患弹糖尿网病的蔑机会棚增加鹿。糖尿筋病孕鬼妇的掠临床俩经过俘复杂休，对喘母儿短危害扣较大场。50妊娠早中骆期：孕妇毁血糖睛随妊欣娠进础展而箭降低挥，空术腹血信糖约巷降低讽10好%。摧原因出：胎儿月从母践体获看取葡丛萄糖崖增加部分丑孕妇腐肾脏备排糖筛量增案加雌、它孕激疾素增钥加母排体对坛葡萄她糖的屑利用妊娠宋期糖腰代谢鼠特点51妊娠民期糖寺代谢帜特点妊娠中晚机期：孕妇回体内抗胰魄岛素轰样物质旅增加吐，使备孕妇裁对胰裙岛素虫的敏鞭感性捷降低木，为卖维持根正常羽糖代陶谢，扮胰岛鬼素需哄求必向须相划应增氏加。因此暂，胰工岛素机分泌撇受限质孕妇复血糖亦升高友，使魔原有痛糖尿灯病加脉重或以出现选GD短M。52使原善有糖脊尿病陵加重迎或出闲现GD碌M孕早寺期空品腹血容糖较县低，良易低女血糖随妊裁娠的覆进展苍，胰乎岛素厨用量族需不夸断增史加产时纷体力术消耗渣较大浮，进浴食少垄，以腹及产她后胎壤盘排妻出，钩抗胰珍岛素岂样物须质迅应速消错失，跌若不桨及时绳减少邀胰岛棒素用乏量，婶易低漆血糖洒或酮峡症酸狐中毒妊娠孩对糖杜尿病搬的影倦响胎儿酒长期足处于份母体择高血朱糖所斥致的日高胰舍岛素址血症贡环境呼中，浅促进妙蛋白愁、脂樱肪合没成和类抑制买脂解扎作用撕，导青致躯指干过刑度发御育。5354二石妊娠肝与糖忍尿病盐的相狮互影填响（一浊）妊完娠对招糖尿宽病的题影响妊娠尺可使家既往斩无糖敌尿病浆的孕饲妇发辱生妊会娠期泥糖尿旋病，照使原衡有糖艳尿病姑患者妄的病霜情加腾重，破易发衔生糖鬼尿病中酮症使酸中颈毒及止低血逃糖。（二裤）糖暑尿病逃对妊浴娠的犯影响高血贞糖可尚使流衡产、协早产筒、羊宁水过害多、练孕妇趟感染罩及妊每娠期株高血主压疾证病等份发生短率增泥高；还可资使巨孩大胎都儿、电胎儿另畸形残、胎臣死宫记内、凤新生眠儿呼注吸窘再迫综读合征停及新薄生儿傍低血脖糖等灭发生狼率增轿高。551.级实验熟室检孔查（1渣）血糖抽测定：2溜次或帽2次磨以上须空腹音血糖≥5峡.8薄mm烂ol肃/L忠，可掉确诊夹为糖残尿病带。（四陵）辅达助检占查56（2她）糖筛介查试晌验：用页于妊摊娠期异糖尿锅病的测筛查炼，于清妊娠避24钩～2筐8周锹进行骂。50买g葡误萄糖备溶入纸20握0m晴l水展中，参5m条in询内服捡完，钓服后塔1h押测血差糖≥棉7.诊8散mm航ol匪/L咳（1盲40土mg勾/d智l）排为糖访筛查脉异常洪。对击糖筛绩查异塞常的除孕妇挤需进差一步洒检查驼空腹塘血糖葬。（四混）辅触助检悠查57（3私）葡萄趋糖耐强量试仓验（世OG参TT业）：禁食派12猫h后捆，口拳服葡榴萄糖愿75痛g，自测空蜓腹及运服糖饺后1迈、2铅、3则h的俭血糖筑。其血胞糖异员常的支标准混值分挣别是验：空腹5.完6m志mo品l/贯L、岁1h铅1报0.朽3m朗mo吴l/遥L、顶2h渔8毁.6嚼mm弯ol排/L喉、3萄h浆6.诵7m易mo绵l/纺L。若其众中有乓2项沫或2牵项以上吩达到或葵超过品标准旬值，期即可逢诊断携为妊挨娠期叼糖尿披病。扭仅1错项高兵于标支准值奋，诊冬断为塌糖耐芒量异售常。（四斧）辅粱助检缓查582.并发血症的另检查包括轰眼底批检查荐、24厚h尿蛋撕白定关量测兽定、撑尿酮烟体及慈肝肾底功能踢检查贝等。3.胎儿浮监护可通何过产粗科检汪查、B超、板羊水悲检查浊及胎漆儿电黄子监框护等愈了解帜胎儿幻玉发育脊情况讲及胎篮儿成冰熟度访，注霞意有倍无巨大欣儿、胎鸭儿生浑长受燥限、仍胎儿迅畸形才等。（四堡）辅揭助检稠查59（五亮）处家理要逐点糖尿终病妇密女于潜妊娠伤前即讽应确酷定病崇情的产严重程度垮及妊青娠的箩可能擦性。病情缺严重咽者应肺严格水避孕惠，不冒宜妊物娠，乌若已毛妊娠纳应及墨早终爱止。允许四妊娠和者，映须在联内科钢、产涉科医慨师的骄密切腐监护流下将酱孕妇巩的血期糖控渠制在鉴正常即或接妄近正状常范刮围内抄，并井选择沃终止坦妊娠抛的最贞佳时鹊机和故方式醋。60611.查严格持控制浙血糖大，纠姿正营呢养失急调（1线）控雪制饮朗食：糖尿漠病孕弹妇饮恩食控知制非赶常重乖要，部分携妊娠测期糖族尿病请孕妇被仅用搅饮食具控制蚕即可维印持血咸糖在杆正常歇范围魔。孕期妄营养白的目李标是壁摄入吹足够遗的热卵量和辛蛋白泊质，讨保证嗓胎儿偷的发娘育并背避免发亩生酮孔症酸女中毒红。孕腊早期壶需要染热卡循与孕决前相艇同，博孕中寺期以饼后每部周热华量增喝加3浇%～炉8%。【护枕理措彻施】62（2）适四度运随动：适度罢的运谢动可蓬提高药胰岛绩素的李敏感性驻，降舱低血箭糖，穿使体根重增撤加不梳至过铃高，筝有利于糖棋尿病侦病情变的控宴制和池正常驻分娩舰。运负动方抗式可选择子散步萝，一么般每芽日至雷少1次，乳每次20～40弱mi斤n，于餐爱后1h进行轨。整段个妊报娠期联体重馅增加霉控制脏在10～12饺kg范围堆内较屯为理药想。63（3浇）合喂理用药：对饮食变、运罩动治皆疗不优能控蛾制的糖洒尿病起孕妇黎，遵威医嘱闭应用父药物次控制源血糖酿，以峰避免种低血卫糖、概酮症黄酸中跟毒的输发生雪，胰岛数素是坝主要糕的治说疗药院物。因磺脲洲类及双胍日类降色糖药均能铅通过脊胎盘对胎湖儿产哥生毒性公反应，故淹孕妇模不宜盗口服翻降糖绢药物治疗肌。一骗般妊惠娠2挺0周仓时胰虎岛素园的需蹄要量唇开始柄增加，态需及陈时进鞭行调豆整。执临床毫上常菠用血踏糖值昨和糖基化血红饮蛋白源作为装监测渣指标厅。642.加强虏监护她，防确止围筛生儿晓受伤（1）妊刊娠期云：①定期B超检言查，谣确定言有无惩胎儿纳畸形害，监已测胎志头双固顶径抛、羊动水量激、胎赔盘成猪熟度袭等。②指导菠孕妇钳胎动晚计数罩。③胎盘央功能事检查养。④胎儿辫电子脚监护级，妊煮娠32周起泛，每很周进打行1次无应换激试漏验（NS劳T），36周后企每周2次，白了解川胎儿摇宫内倒储备宾能力愁。65（2）分采娩期太：产程棍中应欠随时眉监测坡血糖呼、尿蓬糖和尿酮货体，昨防止粥发生弱低血兽糖。息密切惯监测江宫缩卵、胎乓心变梅化，雅避免询产程棕延长峡，应族在12浩h内结坛束分乒娩，婚产程饺＞16坟h易发熔生酮予症酸犬中毒城。66（3）新再生儿拍护理：①新生羽儿出把生时屋应取球脐血苹检测院血糖捉；②新生验儿无辣论体荐重大始小均按早扎产儿处护理；③提早誉喂糖窜水，庆早开廉奶，邪娩出付后30斤mi卧n开始葡定时宵喂服25基%葡萄蚊糖液雀，防碧止低牵血糖届发生乓。多数洋新生厌儿出零生后6h内血侮糖恢帐复至躬正常增值。新生驴儿低功血糖673.骂加强中相关接知识省教育向孕涝妇及鹅家属第介绍钓妊娠棉合并默糖尿严病的掌有关崇知识量，妊铃娠合插并糖溜尿病样对母恢儿的味影响店取决睬于糖尿塘病病帅情及琴血糖渣控制煎水平，只叨要病营情稳邻定，塑血糖绕水平茅控制铅良好截，不岸会对尤母儿铅造成荐较大屠危害表，鼓肺励孕完妇及巴家属信以积养极的钟心态津面对黎压力讲，帮妈助澄纠清错惧误的扒观念鄙和行结为。嘱孕膝妇加亦强产尼前检胡查，此遵医仁嘱控永制饮歼食、侦适度柔运动贫和正嘉确用赏药，窗尽量除将血趣糖控氧制在教正常静或接腔近正笨常范灾围内之，以揪促进提母儿死健康涉。684.磨健康想指导保持肚会阴多清洁虽干燥稀，注雀意观害察恶游露情向况，珠预防株产褥勉感染润及泌嫌尿系扔统感皇染。悔鼓励脑母乳舟喂养伶，接木受胰正岛素胖治疗笼的母控亲，左哺乳摆不会雪对新炸生儿魔产生段不利娃影响稼。定至期接何受产胶科及币内科递复查改，对状其糖级尿病许病情请进行晃重新想评价光。产踩后应呈长期俱避孕裹，不扔宜采毒用药役物避兔孕及松宫内敢避孕绩器具柳。【考点剩链接】妊娠卫合并磨糖尿牺病的膀并发阵症有刮：A.妊娠膨期高配血压呢疾病B.羊水桂过多C.泌尿誉系感研染D.流产E.以上为均是答案扩：E。解析脆：A、B、C、D均为捎糖尿蜂病对扯孕妇亩造成崭的影堂响，蜜故选D。三示临床板表现气及诊吗断妊娠矮期糖岂尿病建孕妇遥多无悄明显侍症状蛾，空参腹血晨糖有圈时可心能正晋常，降因此那应注肥意防诞止漏疯诊。（一川）病肤史有糖杜尿病馋家族组史；有巨桐大儿线分娩乓史及搞不明姿原因屑反复百流产祥史、滔死胎法、死聋产、册胎儿疏畸形柳史；有足驼月新旱生儿娃呼吸鸟窘迫任综合炸征分省娩史龟；年龄>3觉0岁、