创伤病人的液体复苏

创伤病人的液体复苏引言

创伤(trauma)已成为威胁人群生命安全的第四大死亡原因,是1-45岁人群的首位死亡原因.出血性休克是创伤病人早期死亡的主要原因,用液体复苏抗休克是创伤病人救治的关键措施或重要环节,由此达成了一些“共识”、引发了一些“争议”、产生一些所谓的“新原则”。面对创伤病人究竟该如何处理呢？这是参与急救的医师必须要回答的问题。现代创伤病人的特点青壮年多；伤情复杂（多发、合并、复合）、危重、休克发生率高；致残率高、死亡率高；感染、器官功能紊乱等继发性损伤率高、救治难度大。1.创伤病人液体复苏的“共识”

创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相对不足。

“用液体复苏的方式尽快恢复创伤病人的有效循环血容量、恢复组织器官的灌注和氧供给、恢复或保存血液的凝血机制”成为一种共识。因为不输液意味着“死亡”(Drymeansdeath)。2.创伤病人液体复苏的“争议”

创伤病人液体复苏的“争议”主要有三个方面：

1）早期复苏：时机量和速度液体的选择

2）液体复苏温度的要求或控制

3）复苏终点的判定2.1早期复苏复苏的时机

是即刻复苏(immediateresuscitation,IR)或是延迟复苏(delayedresuscitation)?

创伤失血性休克的常规治疗方法是迅速恢复血容量,即止血与扩容同时进行。但近年来的动物研究和部分临床资料显示,这样抢救可能会增加出血,使预后更差。

不少人认为出血性创伤病人的住院前静脉置管及大量输液可延误病人的转运及手术;

立即液体复苏因破坏已部分形成的血栓、增加血压、稀释凝血因子而继发性出血、使HCT进一步下降，加重组织缺氧、酸中毒和水肿。Matlox等提出了延迟复苏的概念,即对创伤失血性休克,特别是有活动性出血的休克患者,不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏,而主张在到达手术室彻底止血前,应给予少量的平衡盐液维持机体基本需要,在手术彻底处理后再进行大量复苏。过早地使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压,并不能提高患者的存活率,事实上有增加病死率和并发症的危险。Bickell等研究了598例创伤休克患者即刻复苏(309例)和延迟复苏(289例)的情况。即刻复苏组在到达手术室前平均输注液体2478ml,延迟复苏组平均输注液体375ml,但两组在到达手术室时的血压却基本相同,且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优。Le酿pp舰an肥li饼em明i等用塔大鼠刑非控掉制出盗血休滋克模功型研击究了欠即刻雾和延贞迟液怒体复量苏对校休克缸动物逼血液策丢失鱼和死容亡率情的影坟响,结果以表明承早期袄快速霜液体董复苏急可增遥加休凶克动晴物血闪液丢差失和寸死亡猫率。延迟赢的时牌间是强多少娇？有各人认葬为休闹克病辉人的嘱有效走代偿摸期是1h抚(所谓旋的黄佩金1h）？芳！量和废速度是积冬极/正压骂复苏(a杨gg晌re惹ss池iv喷e/猎no剑rm键ot视en尿si蹦ve皱r桶es没us酸ci袋ta屑ti臂on孩)或是惰限制/低压顽复苏(l钩im匆it确ed轧/h放yp缺ot特en垦si盆ve气r膛es往us抗ci携ta纷ti汉on德)?创伤锅病人每液体掀复苏已的目谷标是是为维巡寿持血时压和巩恢复帜血容量,提供亲理想购的心滥排血丑量,给受胶损害浓器官剃以适难当的话组织舰灌注。过去枪抢救再创伤歪性失厨血休滥克的东标准逝方法裤就是趣能尽状快、尽早铸大量袖静脉招补充停液体,这种届治疗甚的目茎的是娘迅速兰恢复荷有效循环梁血量,使生怜命指纤征接租近正翅常,并维宋持重筹要器粗官的告血液灌注邮。所谓壁“大价量”烂并没本有一闻个定蜜量，录有的丛学者打是90饰ml售/k久g,有的杯学者惊是80厘ml类/k耻g,甚至记是28悦3m倦l/掠kg完;其后Sm雄ai锄l又提峡出中灵等量李“30锈ml煎/k曾g”；不少呼学者惊认为驰应以秃“休邮克指父数”浴来指焦导液临体复膏苏：S=榴0.蚀5血容歇量正引常或萄接近壶正常,S渡=1时丢竖失液钞量为帅总血塑容量赞的1/庄4~羽1/盲3(共10怨00谣~1乘50集0m扩l)胸,S聪=2丢失街液量浩为总偷血容清量的1/蒜3~祥1/霉2(邻15犬00斩~2填50奇0m膜l)励,S最大肠为3(勾BP柱=0斗);0.售5<找S<亡1时,可暂冬不输意液;1渗≤S绍≤2时,可延吸迟输盛液;S茶>2应立寺即输单液.复苏摊量=(凑S-妖0.令5)牌15轻00昆ml淋(即S<遵2时量撒小,S技>2时量这大).最近味实验冬和临劝床研桨究提雷出在寇未控抢制出艰血前,按目氧前大挣量补液折的方牛法可财能是飘有害饺的,其可那能机吐制:1虹)在未台控制来出血扔的情况诸下,提升航血压涂可加熊重出逐血,从而粱增加蓄死亡烈率;2广)大量齐补液可以珍因稀欺释凝梢血因刃子而隐使出尊血加戚重,有研闷究证避实,用等猫渗晶体液美复苏芹时凝钉血酶暑原和批部分描凝血继激酶歌时间传明显康延长;3做)体复苏湾使脉肆压增伯加,也可专机械澡破坏复已形铁成的唇血凝嗓块。失血言性创播伤病宋人在欺急诊忠或IC俗U初期,应以际外科烦止血为主,关于令液体偶复苏蹈可先优适当度控制捐补液哈量,并允飘许低萍血压迫存在,特别窗对于协疑有记内脏鼠出血谢的病车人。限制旦性液静体复腹苏亦逝称低唯血压马性液标体复穴苏或茶延迟嚷液体症复苏,是指数机体决处于绿有活抗动性扮出血武的创夸伤失及血性心休克害时,通过革控制庄液体拖输注摩的速狸度使颂机体归血压疲维持溪一个鱼较低枯水平谁的范禾围内,直到鼠彻底坑止血毛。其膛目的纸是寻擦求一色个复同苏平李衡点,在此嫩既可执通过门液体割复苏球适当壳地恢侄复组哪织器士官的虎血流膝灌注,又不扫至于钩过多欢的扰辽乱机厅体的嗓代偿融机制今和内锈环境筛。限制等性液希体复逃苏可依减少填出血境量,减轻贞酸中拥毒,提高抵早期屠成活伶率；创伤器后慢娘速液威体复早苏,可使娃细胞皆介导靠的免红疫抑雷制快苦速恢被复,而快鲜速液棒体复到苏将遮产生对持续楼的免营疫抑透制;限制舰性液压体复若苏对铁组织犹器官禾的影糖响与毫快速蕉输液务组无察明显贩差别岔。但限鞠制性断液体霞复苏泉阶段悠最适肉当的清灌流短压(临界棋血压)和该灵灌流腿压可届维持晓的时收间、避最适榆当的姻复苏夺液体糕种类割、心绩脏停纲博的侧预防告等问扣题尚窗需进对一步土探讨妖。限制火性液跌体复港苏强闻调在郑休克寸早期垒尽快叛明确涌是否屿有活扑动性赏出血,并尽苦快处洞理,而在仍止血仙前仅探输注稼少量粪液体养维持患生命钢。限捉制性备液体况复苏摧只适卵用于容有活踪蝶动性切出血证的失绑血性烤休克卖的年裤轻人龟或健况康成档年人缠病人,不适局合钝砍性损傅伤病稀人、柔老年蹲病人钥和需磨要经锐过长骂途运丛输的闹野外锣伤病支员。合并吗颅脑钞损伤柴的多坡发伤你病人脾可否陆采用搜限制搂性液兆体复宋苏仍由存在辱争议厘，颅恭脑损召伤后影颅内急压明唯显增霸高,此时矮若机秤体血秤压降坚低,则会迟因脑粪血流笛灌注汤不足廊而继骡发脑滋组织糖缺血定性损休害,进一进步加们重颅演脑损俘伤,以往隐多认默为,宜采研用早集期快鞋速大伶量输志液以诸维持厨血压,必要殊时合录用血魂管收住缩剂,而不拾宜延骆迟输壤液或石限制婶输液铲。Yo衫rk等总睡结了34例合漂并颅尖脑损焰伤的爱多发膛伤病雅人(G案CS手≤8旱,或IS陷S≥哥16鉴)的救畅治经茅过,所有弄病人筐都接剥受快供速大湾量输宴液,以保理证血押流动希力学兽和脑他灌注董压的家稳定,术后逢随访18个月,结果努显示:本批民病人脂死亡紫率仅潮为6%葵,且74优%的病惜人功暂能恢缴复良慢好。但也故有研到究者肯认为,手术仿前限是制性伴液体遇复苏横与快弓速大纤量输夹液相摩比,可减留少继唱发性妄的脑夫组织雕损害鄙。液体那的选腐择以往上对严余重创颈伤失察血休届克强花调早忙期充欢分扩典容,并强慨调早稼期给略予胶体溶斑液和男全血码。后来宅大家旷认为狐，复腔苏的罗基本底液体愚应是罪复方葡氯化南钠(乳酸忧或醋泊酸)溶液,因它汁接近行于细撑胞外着液的宝成分广，能贞同时婆增加族血管仇内和敢组织雹间隙确容量隙。但维宣持稳哑定的肠血流估动力被学需德要３配～４希倍体永积的宜晶体魄液,而且委维持屿时间（45难mi剖n)茎,血管匪内仅县留下20摘%左右劫，大堂量输考入可猾加重乖组织许细胞孤水肿洗和引起绪代谢驴性酸教中毒,而使制治疗惯复杂钞化。胶体负液较肌晶体宪液更陕益于趴扩充芒循环巴容量,但无证据喇表明气补充滤胶体淡液能袍改善格创伤锅的存狠活率渣。而够且一些歪研究誓表明庭创伤愁失血骂时用圾胶体未的效银果差粉，理嘱由是创传伤引零发炎四症反闭应,从而鬼损伤粪血管禽内皮械完整溜性,改变猫微循部环通斜透性,促使言液体须及白慰蛋白萍等大稀分子物质作外渗贴而进塑入组钟织间伍隙造宪成组鸽织间齿胶体赖渗透粒压增加,以至网加重丘间质恢水肿笔。此竞外,白蛋村白可电由血类管活性故肽引妙起低说血压,右旋足糖苷持等血木浆代框用品丙具有抗凝傅血、昼肾损挪害和漂引起崖类过致敏反倒应的典危险艳。胶体路液高渗推液体弯可快沿速扩波容、揭改善晃血流棋动力属学、柱减轻饭组织水肿坑、降袜低颅脆内压躬、减控少脑侦组织涂水分省。输魔入另高渗况液体乐可引起陪细胞歼内外铅水分节渗透盛性易煤位。一些谱研究别证明运它的岸优点墙是用钩有限匙的输锤液量欣增加避血容量,使创泼伤失掀血性裙休克衔患者诵的生巷存率会提高原。理袜论上节高渗宽液体虽溉有上躬述优颠点,但最仁近在智未控愚制的蔑失血争性休跨克动争物实熊验表明,高渗近盐水如可能汗与出菊血的黎血流荐动力友学恶西化及蠢死亡迎率增加有某关。高渗肌液体由于扛高渗拘液体绣在细政胞内例半衰岁期与枯等渗体盐水眉相似,故可贪与胶车体液患如羟魔乙基虚淀粉节合用矩以延贩长扩移容效脊果,尤在欢脑外辜伤患友者,可改的善神卷经功锈能和绿灌注旧压。浙国内也同有人喘报道熔，颅港脑损礼伤合粱并出隙血性状休克盆应适状当延迟趋和限痰制液逗体复土苏,输液段的液晚体以辽全血末优于埋晶体液,高渗罚性电浪解质错溶液翼优于可等渗慕性电帽解质父溶液眯。目前恒尚难丘制定诞使用搏复苏绳液体呢的标急准方牲法,即使赖有标扎准临赵床实召际抢绳救中仰也很穿难遵康循。原则娇上以灶维持黄有效广循环糟血容知量为箩准则,维持润生命雾体征兽的稳痰定。但无盘论用偶晶体苍溶液暴或胶兄体溶德液,也无扣论用徒量的日多少,必须球维持HC址T在25唤%以上,血小京板记工数在80齐×1密09/L以上,如果饼低于汁这两全个标众准,就要娃使用躺成分课输血她。但临欢床实封际应股用中惯更强域调“中量”郑，而狮不是嫩首先羊考虑届“质叨”。关于灾人类吧贫血拨的下怖限尚小未确特定,但一羡般认纽奉为血源红蛋杂白在70什g/倍L时仍瓶能维炉持适倚当的碎氧输烦送。潮这对茄于心京输出伴量和叹血氧谅饱和搏度正建常的70梳kg体重剖病人,相当鸡于有45笋0~厉50挤0m帖l/虹mi裕n的氧矮输送挥。在戏既往详健康槽而血凑容量株正常工者,H薪CT裙18犬~2役5%便能激维持忆组织挂氧合,2津5~蚁30旷%时氧恩输送争最佳乔。影响恼输血岛决定另的因析素包派括:失血皂量及秘速度确、心订肺储陵备能借力、素心、翻脑、澡肾动利脉粥视样硬搏化情愈况及脸氧耗众量等丙。严重金创伤赵病人显在伤闭后12志h内有惠时输去血量桐可达6~浮20单位猎（１叔单位顾＝20竟0m薯l）以佣上,大量李输血诞不仅园使创露伤病投人的停感染射率增自加,而且毙更易费使患涨者在饱创伤战后早须期发殊生多称器官叙功能娃不全稀综合环征,有研亚究表石明除盆了年件龄和闭创伤牺严重师程度额的因才素外,伤后12带h内输盲血量>6单位刑是导肿致早嗓期MO抓DS的重载要因腿素之紫一。托而且,输血赶量越火大,并发飞症越替多,M深OD害S发生俗率和衰死亡泽率也幸越高泥。红细卸胞输注饲大量模输血抛后可效发生廉微血拴管出容血及菜凝血畅功能速紊乱,与纤颈维蛋化白原铃减少居、凝痕血酶村原时患间延完长及叙血小泡板<1喜00在×1闭09/L有关磨。输入旦新鲜呜冰冻僵血浆市（FF脊P）可热纠正评微血饲管出辈血。形凝血穴因子棕达30春%即可恩满足搜临床峰要求凝。只狭有在逗数小垂时内简输血耕量超椒过一塘个血旬容量解或活陕动性纯出血沟并发狱凝血捆障碍(P蹲T-椅IN染R>弓2,吩A远PT芬T>朽50领s)时,才有劣输注FF灿P的指恐征.创伤宋病人程也可川出现层稀释胞性血晋小板页减少剥症,在输丈入20单位闷红细爆胞悬腹液后像血小吉板可烟减少炎到50墙××发109/L以下,创伤裂失血捡病人克补充包血小带板的侍适应尸症是毒大量询输血逼时血足小板领减低仰至40键×添×1躁09/L申,成人捉输入爷１单冰位血蹄小板(5后0m秘l)可增贝加血问小板流计数(5蛛0~孤10羡0)示×肿×1避09/L。凝血椒因子系和血芦小板2.对2液体古复苏扔温度惊的要均求或课控制是正唱常温星度复汪苏(n眨or鹅mo军th丘er进mi华c弓re届su睡sc奶it菠at音io电n)或是津低温公复苏(h卫yp醋ot纪he宣rm沉ic愤r尚es琴us圣ci醉ta蛙ti盛on塌)?严重肝创伤莲休克般患者跪低温刺复苏薄与常绪温复泻苏的挪优劣禾尚存筹争议,低温观可引叛起氧离旦曲线柱左移,减少涌外周也组织坛氧供,低温叼可增华加出谨血,增加狡感染健危险邮等,低温容可引糖起周溪围血驼管收猜缩、酱代谢寻性酸骡中毒套及免匆疫功走能损航害均劈燕是低摇温引起筐的不善良反偷应。骆低温帆还易太导致慈心律念失常宽、心顽功能串抑制索、中汁枢神搭经系统趋抑制酷和肝佣肾功霜能降点低。但多缎数实手验报虏道低蚂温复折苏优妻于常闹温复掠苏,低温矮可降怨低组舅织细炎胞代小谢率,延长变休克巩的黄抱金抢仗救时宁间,同时舍低温强可防右止毛削细血蚀管通射透性句升高续。2.妄3复苏笛终点晕的判静定大量蝇临床璃和实糖验研轻究表俘明,对休写克复欢苏不翁充分,虽然鹿不致达当时沸死亡,但可贼能引闲起Ｍ总ＯＤ得Ｓ,甚至代发展鬼为Ｍ库ＯＦ妨。因材此，袄严重镇创伤器患者纤休克满的彻惧底复作苏是扑外科血大夫庭最关由心的撒问题络之一传统绳的液似体复雾苏标判准是年恢复默血压放、心宋率和渐尿量游，既拳收缩充压16便kP伶a和尿邻量为65直ml追/h时,意味壶着复证苏成搂功。迟近来敞人们递发现咏未控岩制出没血的订休克崭病人店复苏晶到正沾常血喇压是陪有害妻的,但这外些终悲点标毯准最赵终常蔽导致哭许多蝴患者答死亡,因为母这些吐指标壮不能搅反映抢组织刮灌流仅和氧狭合状鬼况,特别监是当腹患者线处于扩代偿委期时污。一骨些新筒的复资苏标晶准相厘继诞胳生,包括撇氧供(D讲O2)、氧祝耗(V帮O2)超常尤值标某准和倾乳酸疾、碱块缺失替和胃旧黏膜pH值等示。复身苏的殖目标梅应是控在24满h内恢粪复这和些反随映组测织灌妥流的被指标这到正威常值届水平股。研究杠表明,严重院创伤书休克针、脓蜡毒休谈克患表者组株织细宽胞缺议血、溉缺氧工并非凤单纯婶血供恳不足仇所致,而是雕与组码织的DO2和VO2有密属切关有系。19尝87年Sh遗oe忌ma疫ke托r等提般出严州重创墨伤休尖克、劫脓毒须休克DO2、VO2超常颠值复匙苏标室准,即CI蝇>4紫.5翅L/池mi兽n/浇m2,D拖O2>6氏00墙ml槽/m龄in夹/扒m2,V冒O2>1疗70邻ml秃/识mi绿n/父m2。他疏将此芳标准器用于疑创伤上休克弹患者魂的复以苏,实验蚂结果牛表明,获得DO2、VO2超常杨值复歼苏创林伤休箭克患塑者存颠活率拢为96私%,而未视获得DO2、VO2超常粘值复估苏的怒创伤坚休克粥患者磁存活灯率为67茄%。Tu告ch亦sc偶hm击id辅t等用效此标义准复雾苏脓拉毒休结克患引者,结果狐显示,用DO2、VO2超常妹值复枪苏方每法复捷苏的祥患者絮存活夺率为60列%,而常沾规治硬疗组秩患者壳的存棕活率虏则为26衔%。但He威yl监an品d、Ga息tt件in德on似i和Du伴rh室am等在编分析夹了64篇文黎章、56个IC缎U的10徐72兼6例危因重患局者后糠认为,桃DO2、VO2超常扎标准拍作为繁结果迈预测眼是有士用的,但不丑能降华低危静重患误者的议病死黄率，畜也不婶适宜核作为争复苏目终点扶的标贺准。DO装2、VO味2超常迁值复礼苏:丙酮阿酸为百糖代郊谢中匙间产齐物,在有虹氧代无谢下崖进入跨三羧遵酸循枯环,最终1m程ol可产侍生38仰mo德l的AT洁P;而在竞乏氧搜条件房诚下,丙酮闷酸在逆乳酸称脱氢护酶作职用下轧生成象乳酸,产生2m天ol的AT骆P，所肉以血行乳酸咸水平堆高低永可以雁反映护机体但组织全灌流样和乳多酸酸催中毒阿情况屯。许多路研究诱表明隆血乳造酸水衫平与泪严重霞休克真患者启的预返后及义病死远率密伞切相贼关,是一委较好赵的复燥苏终泻点标属准,其正漆常值朋≤2m头mo地l/燥L。Ab煌ra俱ms康on等发铸现:复苏24蔑h内乳舍酸水渠平达究正常顶者全再部存嘴活;2卫4～48再h达正责常者78愤%存活;超过48福h者仅14凳%存活雀。血乳挖酸水顾平:碱缺吴失可桑较好的反映句组织勒灌流喊和全尼身组努织酸眯中毒需情况,与患科者病外情轻胜重及形预后尚密切楚相关慕。碱缺服失可呈分轻灶度碱勾缺失(2～5m洗mo盼l/妖L)、中扣度碱膝缺失(6～14好mm既ol板/L棒)以及制重度橡碱缺绳失(1剪5m滑mo淹l/汁L以上)。Ru肝th饲er洞-f汉or辫d等发肯现,年龄馅小于55岁、潜无头早颅伤炎者,当碱按缺失费为15伟mm闷ol唐/L时预江示死限亡危柏险。抛年龄郑大于55岁、温无头后颅伤熊者,碱缺令失为8m僚mo姨l/尚L;或当次年龄夫小于55岁、滴有头礼颅伤,碱缺瞧失为8m泊mo恼l/碍L时也动预示窝死亡羞危险精。提扣示碱钱缺失良是一脚个方刷便而梨敏感芳的判轻定组昼织低赌灌流戏程度兔和时畅间的向指标奥。碱缺雄失(b在as即e吊de召fi季ci活t)徒:乳酸设水平讽和碱冈缺失血反映房诚的是侧机体目全身往的组孕织灌薪流情夹况,不能暖完全佛反映织每个隔器官忌血管蜘床的漫血流堵情况遥。胃容黏膜库为休奴克缺丈氧最般早累盗及的掌器官,也是扯复苏称后最老后恢酬复的址器官,监测租其pH值(反映美组织术灌流犯、氧丸供)有重该要意览义。有人泰认为pH棚i<贷7.唐32在最汤初24候h内纠扶正者,病死甩率为0,未纠虽正者哪病死杰率50刃%。pH烂i未纠催正的艺患者续平均2.挖6个器站官发洒生功见能障室碍,p居Hi纠正球的患输者平陡均仅0.习62个器君官发托生功宰能障江碍。宋表明,p免Hi纠正阀与否膊与患夕者的盲预后寄密切峡相关,是一虾个很拳好的北休克湖及危哈重病个复苏秀终点概指标现。pH杠i:3.创伤拣病人编液体惨复苏津的新宣原则所谓味新原将则就序是Lu阿ca菊s等根担据严说重创津伤后休无克发佣生的勉病理动生理击特点汉和病礼程经耕过,对液体收复苏炕提出念的新蹄看法,他们顷将严夏重创父伤性休克侨病程固分为崖三个雁阶段捞根据岗各阶受段的舒病理生理迅特点护采取浙不同穗的复巩苏原卡则和颠方法.具体的内淹容是:3.括1第一抱阶段膏的病俗理生竭理特夜点和努复苏第一思阶段坊为活若动性剩出血及期.时间做从受扇伤到略手术优止血溉约8h铲.病理山生理对特点:急性步失血/失液两导致税血容港量不柄足;交感观神经魔系统网强烈世兴奋,儿茶鲜酚胺慰和胰仔高血洁糖素絮释放轻增加,使血中糖水膛平增加高。复苏恳措施:主张屈用平临衡盐近液和绢浓缩肠红细舰胞,比例拒为2.蝴5∶起1,用平脾衡盐租液和序浓缩箩红细筋胞是钉为了帅恢复秤血浆阴容量畅和组焰织间鞠隙容画量,根据泽生命由体征平变化踪蝶和血漏球压采积恢浊复红威细胞衫的不里足。俱不主佣张用献高渗羡盐液既、全膨血及梯过多灿的胶偶体溶灿液复赔苏。饶不主抛张用烛高渗法盐液侧是因赌为高磁渗溶惕液增题加有营效血东容量溪、升孝高血艺压是林以组咸织间尿液、忍细胞忌内液个降低轮为代肯价,这对疾组织舅细胞榨代谢土是不克利的;不主询张早桃期用据全血蒸及过子多的晋胶体撇液是域为了渔防止哈一些酒小分步子蛋械白质路在第集二期冻进入湖组织立间,引起驼过多薯的血扶管外要液体应扣押,同时济对后停期恢煌复不琴利。业此期联可不圣给葡漏萄糖匀液。3.侄2第二秃阶段崖的病布理生垫理特贪点和侵复苏第二浊阶段:强制侍性血租管外但液体稠扣押六期。说此期挨从出昏血控浮制开果始到橡最大学体重,大约齐持续(2旅4～36支h)饲.病理眯生理档特点:全身铸毛细渴血管爆通