内一科急性心肌梗死的护理查房

胃癌的护理查房肿瘤外二科姚亦馨急性心肌梗死护理查房心内科主讲人：潘XX、莫XX

XX床张XX女75岁,因反复头昏10余年，再发伴胸闷4小时于2016-06-0412:40:00由家属扶送入院。入院时生命体征：T：36.0℃P：89次/分R：22次/分BP：200/102mmHg。既往有“腰椎间盘突出”并行手术治疗，有“心脏病、高血压”病史。治疗上予扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。06-0611:30患者自觉症状好转，但血压仍有反复升高。简要病例护理查体2016-06-0618时患者开始出现胸闷痛，持续数分钟，程度一般，可自行缓解，19时35分再发，含服硝酸异山梨酯片后缓解。患者于22时35诉胸痛，且已经持续10余分钟，胸痛为胸骨中上段，持续性，较剧烈，伴有出汗、乏力，考虑为冠心病急性下壁、后壁心梗。立即予抢救:给氧、心电监护、口服抗血小板抗凝治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗、硝酸甘油扩张冠脉，01时，患者胸痛稍缓解，左前臂及右手背、右手腕关节针口处出现血肿，考虑为溶栓后所致，予手法按压后，血肿消退。至01时31时病情好转，胸痛明显减轻。2016-06-0711时44患者诉胸痛，罗通定肌注后未缓解，予吗啡稀释后静推。2016-06-088时40患者出现排尿困难，为避免因用力排尿引起病情加重，予留置尿管。2016-06-08至09患者出现发热，最高体温38.7℃，处理后体温将至正常。2016-06-1317时予拔出尿管。患者经过一系列治疗后于2016-06-19好转出院。心电图示：ST段抬高，T波倒置，窦性心动过缓，急性下壁、后壁心梗。实验室检查：急查血常规正常，心肌酶+凝功+D2聚体正常。肌钙蛋白阴性。（2016-06-0704:37溶栓后4小时复查）凝功+D2聚体：纤维蛋白原0.80g/L；（PT）3.71；凝血酶原时间39.20秒；活化部分凝血酶原时间60.30秒；凝血酶时间31.00秒。心肌酶+cTnI：谷草转氨酶52U/L；肌酸肌酶480U/L；肌酸激酶同工酶39U/L；乳酸脱氢酶189U/L；碱性磷酸酶72U/L；肌钙蛋白阳性。辅助检查治疗要点

一般治疗：绝对卧床休息、吸氧、心电监护；解除疼痛：罗通定肌注、吗啡静推；再灌注心肌：口服抗血小板抗凝治疗，予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓及肝素钠抗凝治疗；药物治疗：扩管、降压、活血化瘀、改善微循环、营养心肌等治疗。胃癌转移扩散途径

直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植护理诊断●疼痛

：胸痛与心肌缺血坏死有关。●有出血的危险与使用溶栓药物、抗凝剂有关。●胸闷与心肌缺血缺氧有关。●焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后有关。●发热与心梗后坏死物质吸收、留置尿管引起尿路感染有关●排尿障碍：尿频、尿痛与尿路感染有关●有便秘的危险与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。●活动无耐力心肌氧的供需失调有关。●

潜在并发症心力衰竭、心律失常。●知识缺乏

与医疗信息来源受限有关。内窥镜（胃镜）护理措施（１）Ｐ疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。

Ｉ：①饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。②给氧４～６Ｌ／ｍｉｎ，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。③心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。④遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

Ｏ：患者主诉疼痛症状缓解。内窥镜（胃镜）护理措施（２）Ｐ有出血的危险与使用溶栓药物、抗凝剂有关

Ｉ：①严密监测生命体征②随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿③如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理

Ｏ：患者发生皮下出血内窥绳镜（撕胃镜迫）护理望措施（3）Ｐ幕胸闷与心袍肌缺擦血缺抗氧有序关Ｉ：①持祖续中陈流量锡至高伤流量查给氧②给瓜予心介理护那理，御减轻优患者阳紧张务情绪盘，减到低心处肌耗系氧量③遵膊医嘱险给予惩硝酸鸦甘油等缓解肾症状④严育密监觉测生裕命体肢征，鸽尤其割是血膜压的吵变化Ｏ：患者洒经过亡治疗衡后胸田闷缓仗解内窥铁镜（春胃镜妹）护理等措施（4）Ｐ讨焦虑咽与担咳心疾鉴病愈擦后及浓无家干属陪著伴有雄关Ｉ：①解尸释说疼明有刊关疾泼病的避基本痕知识写和防底治方术法，驱增强唱战胜云疾病掘的信饭心②加磁强与拿病人在沟通狐，做塌好生野活护络理，良态度岔和蔼泪，取号得病贞人的庄信赖Ｏ：患者逗焦虑苍缓解漏，积趟极配殖合治烛疗内窥取镜（牌胃镜津）护理逃措施（5）发热与心会梗后蓄坏死歉物质拢吸收定、留响置尿威管引佳起尿舒路感浊染有殊关Ｉ：①饮食歌护理伍：给脖予清筋淡、蔬营养健丰富愧、易依消化娱饮食心。注蓝意补集充水巴分，辆同时胀做好泰口腔棋护理坝。②病击情观喊察：殿监测仆体温衫、尿饭液性跟状的祝变化扶。③物理处降温曲：可料采用跌冰敷尝、酒址精擦拣浴等荣措施忌进行您物理久降温漠。④用药搅护理凭：遵拦医嘱段给予捡抗菌鉴药物唇，注贞意药招物用购法、渐剂量抚、疗余程和害注意速事项真。Ｏ：患者饶尿路恋感染项得到练控制睬，体代温恢矩复正时常。内窥露镜（端胃镜匙）护理纷措施（6）排尿启障碍瘦：尿启频、渔尿痛与尿技路感稀染有注关Ｉ：①急博性发朗作期穷应注截意卧毯床休走息，工宜取双屈曲淹位。盟保持颈心情额愉悦墙，指隐导病缩慧人从炉事一消些感穴兴趣托的活河动，掏以分顶散注愧意力川，减轧轻焦焦虑。②多逃饮水泉、勤载排尿及，每搅天摄爆水量泪不低蚁于20领00崖ml。③加死强个孩人卫揪生，胜增加教会阴浪清洗谈次数贷。④指运导病牛人进绍行膀半胱区互热敷肢或按犯摩，眉减轻糊疼痛铺。⑤遵它医嘱贵给予倡抗菌否药物店，注景意观锄察药艰物的叫疗效赤及不白良反奥应。Ｏ：患者嚼尿路眉感染区好转内窥翁镜（厨胃镜锻）护理垫措施（7）Ｐ便秘脆与活便动少梦，绝心对卧未床有灵关Ｉ：①指沈导患天者多琴进食壁富含答纤维裙素的拿水果咬和蔬机菜②排止便时北勿用意力，艰如遇边大便盐干结手，遵烛医嘱仪口服耕果导粱片或应盘用开状塞露③排刻便时大提供偷隐蔽搭的环狸境④严黎密监清测生充命体本征，右尤其要是血通压的灿变化Ｏ：患者顷未发舱生便抛秘内窥服镜（假胃镜便）护理刻措施（8）Ｐ活动企无耐滥力心肌殃氧的债供需尿失调有关闻。Ｉ：①急性坐期绝丛对卧脉床休族息②根据辣病情课采取宁循序性渐进颂方式冠活动③协助成病人月生活批护理④解挨释合拴理活瘦动的务重要摄性Ｏ：主诉屠活动粘耐力鸭增强渠，活萝动后右不适逃反应转减轻驴或消跨失。内窥躺镜（寺胃镜把）护理妄措施(9）Ｐ潜在席并发狼症丙：心石力衰宋竭Ｉ：①监役测患策者的柏心率胡、血港压、下血氧愁饱和员度，深严密撒观察扁病人伞有无蔬呼吸怖困难痛、咳价嗽、今咳痰赔、少辱尿、膝颈静逗脉怒轻张、恒心率啦加快乒等，图听诊西肺部漫有无迎湿啰渴音②记具录患忧者的乎２４讲ｈ出密入量③避头免情亿绪激奸动、托饱餐浮、用吃力排箱便等尝可加由重心熔脏负员担的因花素④一草旦发绢生心霜力衰惑竭，裂则按倘心力汁衰竭待进行尾护理Ｏ：患者踏未发刻生心瓦力衰除竭内窥僵镜（淡胃镜李）护理患措施（10）Ｐ潜在顺并发贞症典：心鸭率失雹常Ｉ：①急扔性期猛严密务心电万监测愚，及制时发册现心默率及傻心律鹅变化②发眉现频斗发室劳性期疼前收晌缩及洗严重至的房旺室传煎导阻港滞时轧，应樱立即遵通知巷医生③遵器医嘱奸使用纺利多雹卡因恼等药索物，馅警惕条室颤拿或心摇脏停悔搏的昆发堵生④准殊备好逢急救雷药品贡和设悦备，柔随时烧准备诉抢救Ｏ：患者羞未发远生心悟力衰肃竭内窥打镜（意胃镜裹）护理施措施（11）Ｐ堪知识烦缺乏Ｉ：①给武患者医讲解闷疾病狗相关衬知识②发舞放宣付传手冬册③把迎疾病惩预防呈知识葵渗透水到日榜常生六活护偿理当袍中，拴加强、甘加深夫病人葡的理岭解④同秧时不胖放松誉对患则者家宏属的母健康榨宣教Ｏ：患者蓄基本被了解母冠心遭病及掘心肌镇梗死拿的基须本知范识和吨防治而方法健康滚指导1、注树意劳门逸结蛋合，呼根据赌心功缴能进避行适鸟当的谁康复在锻炼宽，适阅当活姓动。2、保慌持心该情舒确畅，贪避免评紧张凑、劳