常见化疗药物使用顺序与机理课件

常见化疗药物使用顺序与机理血液肿癟科曾妍内容1.化疗药物使用顺序2简述各疾病化疗方案3常见化疗药物分类4化疗药物护理要点5化疗药物外渗的处理化疗概述所谓化疗即化学药物治疗,是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式,它是一种全身性治疗手段,对原发病灶转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效,化疗疗程通常在4~6个月左右。需快速滴注的化疗药物及其原因盖诺/长春瑞宾(NVB)、西艾克/长春地辛(VDS)、米托恩醌/米西宁(MXT)、阿霉素类(THP-ADM、EP|-ADM、ADM)、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺(CTX),艾素/多西他赛(头15分钟慢滴,1h)快滴的原因此类抗肿瘤药物对光、热敏感,在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后,水溶液不稳定,如阿霉素日照对其稳定性影响很大,10min含量即下降10%左右,溶液颜色也逐渐淡;对血管刺激性大,为了减少静脉炎的发生,因此应快速滴注。需慢滴的化疗药物及其原因氟尿嘧啶(5門U,4~6h)、亚叶酸钙(CF,2h)顺铂/顺可达/诺欣/铂龙(DDP2~3h)、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素(3h)。■慢滴的原因1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性,表现为血尿及血肌酐升高,快速滴注时,可导致肾小管坏死。如:顺铂、异环磷酰胺。2.有些药物快速滴注时毒性増加,慢速滴注时,分解快,毒性降低。如:氟尿嘧啶。需避光的化疗药物及其原因顺铂/诺欣/铂龙(DDP)、奥沙利铂/艾恒(OHP)、足叶乙甙/依托泊干(VP-16)氮烯米胺/达卡巴嗪/(博尔立舒(DTC)、新福菌素、西艾克/长春地辛(VDS)、盖诺/长春瑞宾(NVB)、卡铂(CBP)、庚铂、更生霉素(ACTD)、邦莱/替尼铂苷/威猛(VM-26)、亚伯丁/尼莫司汀、伊立替康/艾力(CPT-11)、氟达拉滨。■近期新增加避光药物:阿霉素类,左氧氟沙星,阿扎司琼维生素B1,水溶性维生素原因:某些化疗药物由于具化学结构的特殊性,在滴注过程中由于有水的存在,可发生裂环、重排、水解、聚合氧化、异构化等较复杂的反应,光照可催化上述反应的进程,因此要避光。药物的低温保存■-2~8摄氏度长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。化疗药物使用顺序≥1.原则:止吐药一护胃药一普通液体—化疗药一普通液体一止吐药(必要时)≥2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。3.化疗药物联用,先用非发泡剂,后用发泡剂,如CTX一阿霉素类一等渗液体4.刺激性强的药物上午输注:阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱注意:長春新碱用后6-8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效,反之减效5.化疗前三大常规检查:血常规、生化常规、心电图化疗药物联用顺序AT:先用阿霉素类后紫杉类TP:先紫杉类后顺铂;顺铂对细胞色素P450酶有调节作,可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制GP:先吉西他滨后顺铂:顺铂会影响吉西他滨的体内过程,加重骨髓抑制。与卡铂联合应用,先用卡铂后用吉西他滨效果好?DP:先顺铂后氟尿嘧啶OLF:奧沙利铂—CF一氟尿嘧啶;FOLFOX4:奥沙利铂(d1天)—CF(d1、2天)一氟尿嘧啶(44h)FOLFOX6:奥沙利铂(d1天)-CF(d1天}一氟尿嘧啶(46h常见化疗方案非小细胞肺癌(腺)NPGPTP(鳞癌)首选GP小细胞肺癌一线线:伊立替康+顺铂乳腺癌一线:手术切除较彻底、辅助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向药物:赫赛汀:适用于cerb-B2++++者,可与化疗联合内分泌治疗:(ERorPe+)不与化疗同时进行,在辅助化疗后给予绝经前女性:1.去势+芳香化酶抑制剂绝经后:芳香化酶抑制剂胃癌、直肠以铂类为主FOLFOX6或Xe