急诊科运用PDCA循环互联网+提高急诊120转诊患者的接诊效率品管圈成果汇报

互联网+提高急诊120转诊患者的接诊效率

医院急诊科

圈组成员【圈人数】10人【团队】医生2人，护士5人，WEB技术2人，工人1人，【学历】硕士3人,本科3人，大专4人医生赖唐护理高代刘刘信息文公事王工人田圈名和圈徽【E圈】：急诊与品管圈团队与力量【E】：Emergency急诊

Everything每件事Efficiency效率【Q】：橄榄枝围成的Qcc华西E圈活动流程图计划Plan处置Action确认Check实施Do1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进选题过程评价项目权重-共识标准校正

一二三四五六七八九十权重医院重视度0.200.350.300.150.250.250.200.200.300.250.245重要性0.300.350.250.350.250.350.400.250.200.350.305圈能力0.300.150.250.200.350.200.200.250.150.150.220可行性0.200.150.200.300.150.200.200.300.350.250.230合计11111111111主题评价题目医院重视程度（0.245）重要性（0.305）圈能力（0.220）可行性（0.230）总分顺序缩短脑梗塞患者DTN时间8.8212.207.927.8236.762降低危重症患者床旁交接班的漏项率10.2910.988.366.4436.073缩短特殊检查的安排时间8.337.325.285.9826.915降低非探视时间家属逗留率8.8212.26.607.3634.984提高急诊120转诊患者的接诊效率9.2710.158.8010.2038.421评价说明分数医院重视度重要性可行性1次重视次重要次可能3重视重要可能5极重视极重要极可能注：以5-3-1法进行主题评价，共10人（包括医师、护士及工人）参与选题过程，通过主题评价法，第一顺位为本次活动主题。名词解释及衡量指标衡量指标急诊120转诊基层首诊；双向转诊；急慢分治；上下联动互联网+医疗是互联网在医疗行业的新应用，降低医疗资源服务供给差异和分配不均，缓解“挂号难、看病难”问题，分级诊疗效率=120转诊患者交接时间/每例等待接诊工人时间；等待换床时间；预检分诊时间；填写交接单时间；病情交接时间；急诊第一个医嘱时间；填写挂号单时间；完成挂号时间；选题背景DoHyoungKim,etal,EarlyReferraltoaNephrologistImprovedPatientSurvival:ProspectiveCohortStudyforEnd-StageRenalDiseaseinKorea,PLOSONE,2013,8(1),e55323选题背景选题理由A患者层面B科室层面C医院层面降低患者病死率住院时间并发症发生率为其他危重病种的流程建设、质控管理打下基础缩短平均住院日降低低次均费用增加床位周转节省医疗资源提高患者就医满意度活动流程图计划Plan处置Action确认Check实施Do1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进科室：华西急诊科圈名：E圈主题活动名称：互联网+提高急诊120转诊患者的接诊效率

月份

周

步骤2017.62017.72017.82017.092017.102017.112017.12负责人地点手法2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周主题选定---

急诊科示教室头脑风暴计划拟定

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急诊科示教室甘特图现状把握

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急诊科示教室查检表柏拉图流程图目标设定

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急诊科示教室条形图解析

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急诊科示教室鱼骨图对策拟定

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急诊科示教室层别图对策实施与检讨

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效果确认

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标准化

---检讨改进

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注：---表计划线，——表实施线P30.8%D10.5%计划拟定计划Plan处置Action确认Check实施Do1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进活动流程图急诊科120转诊患者完成交接时间统计表序号ID号姓名急诊交接班时间10015182538吴**60.520015181479秦**40.430015184612蒋**66.640015189066王**67.550015189309富**90.160015189313徐**49.670015189346昝**50.580015189779张**64.390010087646李**38.4….….….….查检时间（When）2015-7~2016-10查检方法（How）现场统计、查阅病历查检对象（Who）120转诊的2级患者查检地点（Where）预检分诊台、抢救区查检人员（Who）赖世超，刘敏查检结果查检人数：185人，急诊科120转诊患者完成交接时间平均57.3min现状把握改进前120转诊患者流程图同意转院序贯治疗病情交接等待工人等待换床填交病情接单填写挂号单护理交接查检重点治疗措施与家属沟通挂号药物会诊到达急诊预检分诊时间节点查检表时间节点耗时（min）百分比（%）累计百分比（%）工人接诊—换床时间4.47.67.6换床—护理交接时间3.45.913.5护理交接—预检分诊时间9.616.930.4预检分诊—完成挂号时间5.49.539.9预检分诊—病情交接时间27.948.988.8病情交接—第一次医嘱时间6.311.2100合计57.3100查检时间（When）2015-7~2016-10查检方法（How）现场统计、查阅病历查检对象（Who）急诊科120转诊的2级患者查检地点（Where）预检分诊台、抢救区查检人员（Who）赖世超，刘敏改进前帕累托图结果显示前四项占79.02%，据80/20原则,将前四项作为本次活动的改善重点活动流程图计划Plan处置Action确认Check实施Do1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进目标值设定目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=57.3-（57.3×77.1％×72.0％）=25.5min改善幅度=（改善前-目标值）/改善前=（57.3-25.5）/57.3×100%=56.9%目标设定柱状图活动流程图计划Plan处置Action确认Check实施Do1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进鱼骨图解析（一）预检分诊到病情交接时间标识不清拥挤通道空间小无关人员停留文化教育程度低患方病情重、复杂年资不足不了解病情转诊医师急诊医生人员缺乏物资设备设备外借设备维修吸引器物资不足制度方法开放式抢救室管理方式轮转计划繁琐缺乏灵活性资料不全设备损坏排班制度心电监护环境人员非主管医师轮转医师多年资低繁琐封闭式转交接制度患者多氧源无单独挂号窗口嘈杂提前告知鱼骨图解析（二）护理交接—预检分诊时间标识无标示不清楚空间小嘈杂未带资料患方非直系年资低不了解病情填写不全医生物资设备电脑故障旧人为因素仪器其他远程系统多少流程不熟悉高峰时间繁琐故障数量环境人员闲杂人等人多特时间段人员少交接单登记本护理年资低人员不足工作量超标鱼骨图解析（三）病情交接—第一次医嘱下达标识无标示不清楚空间小嘈杂未带资料患方文化程度低年资低不了解病情轮转快医生物资设备电脑故障旧人为因素网络其他重、复杂少流程不熟悉培训体制缺意识故障数量环境人员闲杂人等人多团队协作原因圈员评分情况总分选定一二三四五六七八九十人员患者患者多533333551334

病情重、疑难、复杂333353153130

文化教育程度低533333551536轮转医师人员不足113331311118

交代不清楚345533355541√不熟悉流程351511311324

非主管医师转诊311133331120急诊医师人员缺乏553311555538

年资低311133331120

不熟悉流程553333551336

家属资料未带344533453540√不清楚流程213452131123环境空间小331135113324

无关人员停留331113331120

通道拥挤553333551336标识不清楚533333551536物资设备仪器不足心电监护、氧源等553333551336仪器外借心电监护，微泵553555533338制度方法抢救室管理开放式or封闭式311133331120轮转计划不灵活553252535237排班制度不合理331113331120转诊交接班不提前告知435354445340√说明：通过5-3-1评价法进行要因圈选，圈员共10人，总分50分，根据80/20原则，40分以上为要因。要因评分表-预检分诊到病情交接时间原因圈员评分情况总分选定一二三四五六七八九十人员患者未带资料533333551334

病情重、疑难、复杂333353153130

非直系533333551536轮转医师年资低113331311118

交代不清楚444544454544√不熟悉流程351511311324

文书填写不全345533355541√分诊护士人员缺乏553311555538

年资低311133331120

专业知识欠缺553333551336

家属过度咨询344533453339人多213452131123环境嘈杂大厅开发331135113324

无关人员停留331113331120

通道拥挤553333551336标识不清楚533333551536物资设备仪器不足血压计、SPO2等553333551336仪器外借心电监护，血压计553555533338其他高峰时间段病人多311133331120转诊计划无计划性553353535340√说明：通过5-3-1评价法进行要因圈选，圈员共10人，总分50分，根据80/20原则，40分以上为要因。要因评分表-护理交接到预检分诊时间原因圈员评分情况总分选定一二三四五六七八九十人员患者患者多533333551334

病情重、疑难、复杂333353153130

未带资料534334553540√轮转医师人员少113331311118

不熟悉流程351511311324

上级医师来不及过问311133331120交接班不足543343553540√急诊医师人员缺乏553311555538

年资低311133331120

不熟悉流程553333551336

环境空间小331135113324

无关人员停留331113331120

通道拥挤553333551336标识不清楚533333551536物资设备仪器不足电脑等553333551336HIS系统BUG，慢553555533338制度方法抢救室管理开放式or封闭式311133331120轮转计划不科学553252535237轮转培训不合理331113331120说明：通过5-3-1评价法进行要因圈选，圈员共10人，总分50分，根据80/20原则，40分以上为要因。要因评分表-病情交接到第一个医嘱时间真因验证查检时间（When）2017-7-1~2017-7-14查检方法（How）现场统计、查阅病历查检对象（Who）急诊科120转诊的2级患者查检地点（Where）预检分诊台、抢救区查检人员（Who）赖世超，刘敏查检原因

问卷调查真因判定预检分诊—病情交接时间93.33%的医生认为院外诊疗资料对于序贯治疗有很大帮助√护理交接—预检分诊时间96%的护理人员认为如果能早期获得患者信息有利于准确分诊，便于协调资源√病情交接—第一次医嘱时间88.89%医护人员认为诊疗资料对于及时完成病历书写有很大帮助√预检分诊—完成挂号时间77.27%医护认为排队挂号会诊消耗时间较长×工人接诊—换床时间76.5%的转院医生认为，及时配置转入接诊120便于交接×换床—护理交接时间65.45%医护人员及工人认为预留床位，可以缩短一定的交接时间×活动流程图计划Plan处置Action确认Check实施Do1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨与改进whatwhyhowwho决策判定whenwhere主题真因对策判定负责人可行性经济性效益性总分

时间地点互联网+提高120转诊患者交接班效率1.预检分诊—病情交接时间1-1构建远程转诊平台提前填写资料504848146√2017.8.2急诊科示教室1-2建议主管医生负责转诊464644136√2017.8.3急诊科示教室1-3准备充足物资403830108×2017.8.4急诊科