心肺复苏相关知识与技能

关于心肺复苏相关知识与技能第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2006年7月10日下午，河南13岁的女孩王孟珂不慎落入黄河水中。

村民用土办法对小孟珂进行抢救

第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三给落水女孩做心肺复苏术

给落水女孩做人工呼吸

第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三曹爱文急得直掉泪120在对小孟珂进行抢救

第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三时间就是生命3秒钟----黑朦5-10秒钟----晕厥15秒钟----昏厥或抽搐45秒钟----瞳孔散大1-2分钟----瞳孔固定4-5分钟----大脑细胞不可逆损害第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肺复苏成功率1分钟以内90％4分钟以内50％4～6分钟10％（脑死亡）6分钟以后4％10分钟以上？！≈0争分夺秒！第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心脏骤停与猝死心脏骤停（cardiacarrest）

是指心脏泵血功能的突然停止。一旦发生将立刻导致脑和重要器官血液中断，并由此引起意识丧失、呼吸停止等严重后果，甚至猝死。心源性猝死:60％－70％非心源性猝死：30％－40％第7页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三突然意识丧失股动脉和颈动脉的搏动消失昏迷（心脏骤停10-20秒出现）面色苍白、发绀心音消失呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止双侧瞳孔散大（30-40秒出现）四肢抽搐心脏骤停的判断第8页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心脏骤停的判断

心电图表现：心室纤维颤动心室静止无脉性电活动第9页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心室颤动特征：1.正常QRS波与T波均消失

2.呈形态、振幅各异的颤动波第10页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三

患者突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀、颈动脉搏动消失，就应立即进行CPR。不要等到静听心音没有才开始抢救不要等到心电图证实才开始抢救不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具备才开始抢救心脏骤停判断的注意事项第11页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitationCPR）

是指对于早期心跳呼吸停止的患者，通过采取人工呼吸、人工循环、电除颤等方法帮助患者恢复自主心跳和自主呼吸的一种急救技术。基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedcardiaclifesupport，ACLS）心肺复苏的定义第12页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三2010年CPR指南讨论的主会场-美国达拉斯洲际酒店第13页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B

C.胸部挤压A.保持气道通畅B.人工呼吸修改后（2010）A.保持气道通畅B.人工呼吸C.胸部挤压修改前（2005）第14页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

A-B-CC-A-B第15页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三理由一：发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)---基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第16页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三理由二：“A-B-C”程序中，胸外按压往往被延迟。因为目击者要开放气道,给予口对口人工呼吸,放置防护隔膜或其他通气设备都需要花费时间导致胸外按压延误。将“A-B-C”改为“C-A-B”则胸外按压可迅速开始。基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第17页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三理由三：开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难，开始行胸外心脏按压可使更多心脏骤停者得到CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸外心脏按压。基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第18页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三快速识别：10秒中内对患者有无反应、呼吸和循环体征作出准确的判断，无需检查脉搏启动急救医疗服务系统实施初级心肺复苏基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第19页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三胸外心脏按压（C）电击除颤（D）通畅呼吸道（A）人工呼吸（B）四个步骤1432基础生命支持基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第20页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三C

胸外按压（compressions)基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第21页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

按压速率至少为100次/分修改后（2010）

以大约100次/分的速率按压修改前（2005）

快速按压第22页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

成人胸骨按下

至少5厘米

修改后（2010）成人胸骨按下

约4至5厘米

修改前（2005）用力按压第23页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持的关键操作是高质量的胸外按压基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第24页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

胸外按压部位：胸骨中下段1/3交界处第25页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肩、肘、手在同一直线，并与患者胸部垂直基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第26页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三错误1肘部弯曲胸外按压错误姿势第27页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三胸外按压错误姿势错误2按压用力不垂直第28页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三胸外按压错误姿势错误3手掌交叉

第29页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

胸外按压

频率：每分钟100-120次

按压深度：至少5cm

保证胸廓充分回弹第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

高质量胸外按压用力按压快速按压避免胸外按压被中断按压期间胸廓应充分回弹第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

A

开放气道（airway)第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

畅通气道的三种方法第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三气道管理仰头举颏法托颌法托颈压额法第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三B人工呼吸（breathing）基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议1.未经培训的施救者实施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏。2.医务人员仍建议同时给予按压和通气。气道管理第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

修改后（2010）

修改前（2005）没有针对经过培训和未经过培训的施救者给出不同建议3.如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30:2比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。气道管理第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

人工呼吸按压/通气比：30：2避免通气过度第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三气道管理-辅助装置口咽通气管球囊面罩通气气管插管第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

简易呼吸气囊：EC手法：左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊。避免通气过度。氧气流量：8-10L/min潮气量：400-600ml吹气频率：10-12次/min第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

D

除颤（defibrillation）第41页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三除颤仪第42页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三除颤仪AED功能监护档关机档除颤档旋钮指针起搏档调节起搏电流旋钮调节起搏频率旋钮4：1按键放电充电第43页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三指示灯亮后，同时按下红色按钮电击打印控制能量选择右侧除颤板右侧锁骨下胸骨旁充电控制左侧除颤板心尖部取出多功能电缆时，同时向上推第44页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三除颤流程评估（先生，你怎么了？）判断（患者意识丧失，心电监护示室颤）呼叫医生，计时第45页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三置患者仰卧位（松开衣服，暴露胸部）立即胸外按压打开除颤仪涂电极糊除颤流程医生接替持续按压第46页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三充电放置双电极，紧贴皮肤（心尖部在左锁骨下第5肋间，心底部在胸骨右缘第2肋间），双电极之间距离至少10cm，再次确认心电波（室颤），确定所有人离床，放电除颤流程选择非同步方式和能量第47页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三立即CPR（5个循环）检查心律恢复窦性心律检查皮肤无灼伤，清洁皮肤，扣好衣服，整理床单位，继续监护除颤流程第48页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三自动体外除颤(AED)使用贴上电极分析心律确定无人接触患者后，除颤继续CPR(30:2)第49页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动修改后（2010）

未强调修改前（2005）第50页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三基本生命支持流程（2010年欧洲指南）

强调：

如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的AE