异常分娩妇女的护理

关于异常分娩妇女的护理第1页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三概述

影响分娩4要素产力、产道、胎儿、产妇的精神因素异常分娩：任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩受阻，称为异常分娩，也称之为难产第2页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三根据引起异常分娩的原因可将异常分娩分为（1）产力异常（2）产道异常（3）胎位异常第3页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三第一节产力异常

第4页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三产力异常：主要指子宫收缩力异常。在分娩过程中子宫收缩的节律性、极性或对称性不正常，或强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。第5页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三

宫缩乏力子宫收缩力异常

宫缩过强第6页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三一、子宫收缩乏力(一)原因：1、头盆不称或胎位异常：先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段，不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性子宫收缩乏力的主要原因。第7页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2、子宫局部因素：子宫畸形(双角子宫），子宫肌瘤，子宫壁过度膨胀（如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）第8页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3、精神因素：过度紧张。4、内分泌失调：临产时的产妇体内雌孕激素比例失调5、药物影响：临产后使用大量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂可直接抑制子宫收缩。第9页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2、[临床表现]1.协调性子宫收缩乏力

2.不协调性子宫收缩乏力

第10页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（1）、协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：

临产后子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，仅收缩力弱，持续时间短，间歇时间长

宫缩最强时，不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢。第11页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三原发性宫缩乏力：产程开始时即出现继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。第12页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2、不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：宫缩失去正常的对称性、节律性或极性，子宫两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，甚至宫缩强度下段强而上段弱。不能产生向下的合力，因此是无效宫缩。

因宫缩间歇期子宫仍不能放松，孕妇可持续腹痛，精神紧张第13页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3、产程曲线异常：⑴潜伏期延长：潜伏期超过16小时。⑵活跃期延长：活跃期超过8小时。⑶活跃期停滞：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。⑷第二产程延长：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。(5)第二产程停滞：胎头下降无进展达1小时第14页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（6）胎头下降延缓：宫颈活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上（8）滞产：总产程超过24小时者。第15页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[对母儿的影响]产妇：1、体力消耗：精神疲惫，全身乏力；

严重引起脱水

2、产伤：膀胱受压过久易发生生殖道

瘘；

3、产后出血及产褥感染率第17页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三胎儿：因宫内缺氧易发生胎儿窘迫；手术助产易发生新生儿产伤；新生儿窒息、颅内出血等发病率第18页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）处理原则：（1）协调性子宫收缩乏力①首先寻找原因：看有无头盆不称和胎位异常②若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术③若判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应采取加强宫缩的措施第19页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三1.一般处理鼓励多进食，对不能进食者可经静脉补充营养，给予10%葡萄糖500ml加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射第20页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2.加强子宫收缩（1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射子宫收缩，加强产程进展第21页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（2）静脉滴注缩宫素：将缩宫素2.5U加入5%葡萄糖液500ml内，开始滴速为4-5滴/分钟（专人监护)，通常不超过40滴/分第22页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三经上述处理，子宫收缩乏力无明显改善，产程无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时行剖宫产第23页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3.第二产程:（1）如头盆相称出现宫缩乏力时可静脉滴注缩宫素，可促进产程进展

（2）如胎头双顶径已通过坐骨棘平面，行产钳助产

（3）若伴有宫内窘迫者应行剖宫产术第24页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三4.第三产程：为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，给予宫缩素肌内注射第25页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2、不协调性子宫收缩乏力

重点是调节子宫收缩，使之恢复正常（1）给予镇静剂哌替啶100mg肌内注射，经充分休息后一般能恢复协调性子宫收缩。（2）若未能纠正，或伴有胎儿宫内窘迫，或伴有头盆不称，应行剖宫产第26页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（3)在子宫收缩恢复协调性之前，绝对禁用缩宫素第27页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二、护理评估（一）病史认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值、胎儿大小，了解有无妊娠合并症有无使用镇静剂或止痛药等第28页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）身体评估1.产力方面：宫缩节律性、对称性、极性，对宫缩素的反应2.胎儿方面：胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小3.产道方面：骨产道、软产道情况、宫口扩张情况、骶尾关节、坐骨棘等第29页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）护理诊断1、焦虑：与担心自身及胎儿安全有关2、疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关3、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关4、潜在并发症：产后出血5、有体液不足的危险：与产程延长影响摄入有关第30页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（四）护理措施1、一般护理休息（体位）饮食2、产程监护及医护治疗配合

对明显头盆不称积极做好剖宫产术前准备

头盆相称能经阴道分娩者，遵医嘱做好以下护理第31页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（1）改善全身状况过度疲劳的给予镇静剂；补充水分和营养（2）加强产时监护观察宫缩、胎心，尤其是使用缩宫素的产妇（3）加强宫缩：协调性宫缩乏力或不协调性宫缩乏力已被控制，但宫缩仍乏力者，应行人工破膜、使用缩宫素等方法纠正宫缩乏力第32页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（4）预防产后出血：当胎儿前肩娩出后，遵医嘱立即肌注缩宫素10U，产后留产房观察2-4小时（5）预防感染：避免不必要的肛查和阴道检查，注意无菌操作第33页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三4、健康指导加强产前教育，让产妇对分娩有一定的认识。临产后指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后注意产褥期卫生。第34页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三OVER!第35页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[护理评估与诊断]一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查（一）产程观察

1.子宫收缩：手感或仪器监测

2.宫口扩张及胎头下降

3.胎膜破裂第36页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[护理评估与诊断]一.孕产史及既往病史二.健康状况三.诊断检查（一）产程观察

1.子宫收缩：手感或仪器监测

2.宫口扩张及胎头下降

3.胎膜破裂第37页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三Bishop宫颈成熟评分法指标

分数0123宫口开大(cm)宫颈管消退(%)先露位置宫颈硬度宫口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0软前5~680~100+1~+2第38页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）胎心及产妇的观察

1.胎心可听诊，也可用胎儿监护仪

2.产妇生命体征；饮食；活动与休息；排尿与排便；清洁外阴，剃毛备皮；第39页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三四.可能的护理诊断

疲乏：与产程延长、体力消耗有关

有体液不足的危险：与过度疲乏影响摄入有关五.预期目标

体液问题得到纠正，产妇情绪稳定第40页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[护理措施]（一）协调性子宫收缩乏力

评估是否有头盆不称，确定分娩方式。

1.第一产程的护理

1）改善全身状况休息、营养、排空膀胱与直肠

2）加强子宫收缩：刺激乳头、人工破膜、缩宫素等

3）剖宫产术的准备第41页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2.第二产程的护理：做好阴道助产和抢救新生儿的准备3.第三产程的护理预防产后出血及感染。*破膜>12小时、滞产、肛查或阴道助产操作多者，应用抗生素预防感染。第42页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）不协调性子宫收缩乏力者镇静、休息→恢复协调性子宫收缩（三）精神紧张、心理压力大者心理支持、减少焦虑[结果评价]（一）产妇基本需要得到满足（二）解决了宫缩乏力、产力正常（三）产妇无水、电解质失衡与酸中毒第43页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三二、子宫收缩力过强[原因]

经产妇、缩宫素剂量过大、产妇精神紧张等[临床表现]（一）协调性子宫收缩过强

*急产（precipitouslabor）＜3h（二）不协调性子宫收缩过强

第44页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（一）协调性宫缩过强节律性、对称性和极性正常，收缩力过强；

结局：产道无阻力：急产有阻力：可发生子宫破裂（二）不协调性宫缩过强

1.强直性子宫收缩：*病理缩复环

2.子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升第45页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[对母儿影响]

产妇：软产道裂伤、子宫破裂的危险；产褥感染、胎盘滞留、产后出血；胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、胎死宫内；颅内出血、感染、外伤；第46页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[处理原则]（一）提前住院待产（二）识别急产先兆，正确处理急产（三）做好剖宫产术前准备，预防并发症[护理评估]（一）孕产史、既往病史及此次临产经过临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动第47页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三

处理不当处理得当

顺产难产母婴平安处理得当

处理不当

危及母婴第48页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（二）身心健康状况疼痛、恐惧与焦虑（三）诊断检查

1.一般体格检查

2.产科检查:宫缩持续持续与间歇时间，产程进展，病理性缩复环。[可能的护理诊断]

急性疼痛焦虑第49页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[预期目标][护理措施]

（一）预防母儿损伤（二）密切观察宫缩与产程进展（三）分娩期和新生儿的处理：侧切（四）产后护理[结果评价]

能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加；分娩经过顺利，母子平安第50页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三第二节产道异常abnormalbirthcanal骨产道——

骨盆腔软产道——

骨产道异常多见子宫下段、宫颈、阴道、外阴第51页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[骨产道异常及临床表现]

狭窄骨盆

骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程进展，称狭窄骨盆。第52页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三临产后子宫收缩节律性、对称性和极性示意图复习第53页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（一）骨盆入口平面狭窄以骨盆入口平面前后径短为主常见于单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆临界性狭窄：骶耻外径18cm，入口前后径10cm绝对性狭窄：骶耻外径≤16cm，入口前后径≤8cm相对性狭窄：骶耻外径与入口前后径介于之间第54页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄以横径狭窄为主多见于漏斗骨盆和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）临床上分为：临界性狭窄：坐骨棘间径10cm

坐骨结节间径7.5cm

绝对性狭窄：坐骨棘间径≤8cm

坐骨结节间≤5.5cm

相对性狭窄：介于二者之间第55页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三（三）骨盆三个平面狭窄

均小骨盆：三个平面各径线均小于正常值

2cm以上，骨盆形态正常。多见于身材矮小、体形匀称的妇女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形态。常见于骨软化症骨盆及偏斜骨盆第56页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三狭窄骨盆——临床表现1.骨盆入口平面狭窄胎头衔接受阻，胎头跨耻征阳性潜伏期及活跃期早期延长2.中骨盆平面狭窄胎头衔接正常，发生持续性枕横/后位产程早期正常，后期延长；

继发性宫缩乏力

第57页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3.出口平面狭窄继发性宫缩乏力；第一产程顺利，第二产程停滞胎头双顶径不能通过出口[软产道异常及临床表现](一)外阴异常

(二)阴道异常

(三)宫颈异常第58页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[对母儿影响]

产妇：产程延长或停滞，阴道检查与手术机会增多；易发生生殖道瘘；产后出血及感染发生率高。胎儿和新生儿：易发生胎膜早破，脐带脱垂；胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡；第59页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[处理原则]明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。[护理评估](一)病史

(二)身心状况

(三)诊断检查：

1.一般检查：身高、体形、步态第60页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三2.腹部检查测宫高、腹围;检查胎位；胎头跨耻征检查第61页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3.骨盆测量第62页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三3.骨盆测量:测量坐骨棘间径第63页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三4.B超检查[护理诊断]有感染的危险：与胎膜早破、手术操作有关有新生儿窒息的危险：与产程延长有关潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫[护理措施]

（一）产程中的护理剖宫产、阴道助产的术前准备与护理第64页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三

*试产的护理要点专人守侯、保证产力;

密切观察产程及胎儿；注意子宫破裂先兆；（二）心理护理（三）预防产后出血和感染（四）新生儿的护理

[结果评价]第65页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三第三节胎位及胎儿发育异常正常胎位：枕前位（90％）异常胎位：

1.头先露：持续性枕横位.（头位难产）持续性枕后位.

面先露.额先露高直位.前不均倾位

2.臀先露

3.肩先露第66页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三第三节胎位及胎儿发育异常[胎位异常及临床表现]

（一）持续性枕横位和枕后位（二）臀先露

第67页，讲稿共73页，2023年5月2日，星期三[胎儿发育异常及临床表现]

（一）巨大胎儿：>4000g

（二）胎儿畸形[对母儿的影响]

（一）对母体影响（二）对胎儿、新生儿