护理学基础清洁消毒及灭菌

关于护理学基础清洁消毒及灭菌第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第二节清洁、消毒和灭菌消毒

灭菌

是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物使其达到无害程度的过程是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子清洁

第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三物理消毒灭菌法

利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。消毒灭菌的方法

第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波机械生物第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三热力消毒灭菌法

主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡效果可靠、经济方便，使用广泛第5页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三燃烧法

特点适用范围方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用

锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭第6页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三干烤法

利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。第7页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三湿热消毒灭菌原理：由于空气和水蒸汽的导热作用，使菌体胞膜膨胀破裂，凝固变性。同一温度条件下，湿热效果比干热强。干热：100℃~1小时~繁殖体，

160-170℃~2小时~芽胞。湿热：100℃~5-10分~繁殖体。

121℃~30分~芽胞。第8页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三1、干热由空气导热，传热的速度慢。2、湿热由空气和水蒸气导热，传热的速度快，同时，湿热具有潜热能迅速提高消毒物品的温度。第9页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三煮沸消毒法要求适用方法经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前煮时煮后应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；

水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内第10页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三巴氏消毒法

是用热水或蒸汽加热至75℃～80℃，消毒10～5分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。第11页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三压力蒸汽灭菌法

原理适用方法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2，255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种根根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

第12页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求：压力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）温度：121℃～126℃

时间：15～30min第13页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三注意事项1、包不易太大过紧，包与包之间应留空隙。2、带盖容器应打开。3、布类物品放于金属或搪瓷类物品之上。4、定期检查灭菌效果。第16页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三压力蒸汽灭菌的效果监测

物理监测法

生物监测法

化学监测法第17页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三1、物理方法：使用留点温度计。2、化学方法：（1）硫磺粉。融化后再结晶。（2）化学指示胶带：121℃~20分，130℃~4分变为棕黑色。3、生物法：第18页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。第20页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三日光曝晒法原理适用方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

第21页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三紫外线灯管消毒法

紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。第22页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。第24页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三方法空气消毒物品消毒消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动每10m2安装30W紫外线灯管一支有效距离不超过2m照射时间30～60分钟消毒时应将物品全部暴露避免遮挡有效距离为25㎝～60cm照射时间为20～30分钟。第25页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三注意事项1、先做清洁工作。2、直接照射。3、保护眼睛和皮肤。4、适宜温度20-40CO

，湿度40-60%。5、灯亮5-7分记时。6、经常鉴定效果：（1）空气培养。（2）使用紫外线强度仪。（3）记录使用时间，不超过1000小时。第26页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三臭氧消毒法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。第27页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三床单位臭氧消毒第28页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等第29页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三微

波

消

毒

灭

菌

法微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。

第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三

指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。机械除菌医院内常用过滤除菌来清除空气及液体中的微生物第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三生物净化法

采用生物洁净技术选用不同的气流方式通过三级空气过滤器除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三化学消毒灭菌法

采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。

第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三化学消毒法原理：1、使菌体蛋白凝固变性：（1）药物渗入菌体：酒精、升汞。（2）与蛋白的氨基结合：碘酊、漂白粉。2、干扰酶的活性，使细菌新陈代谢障碍：过氧乙酸、环氧乙烷。3、作用于细胞膜，降低表面张力，破坏其生理功能：新洁尔灭。4、改变微生物生活环境，抑制生长：醋酸、石灰水。第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三理想的化学消毒剂1、杀菌谱广。2、有效浓度低。3、作用速度快。4、性质稳定，不易挥发，使用时间持久。5、易溶于水，可在低温下使用。6、不易受有机物、酸、碱及其它物理化学因素影响。7、无腐蚀性、无刺激性或不易引起过敏。8、无色、无味、无臭，使用后易于去除残留药物。9、毒性低。10、使用简便，价格低廉，便于运输，货源充分。第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三影响化学消毒效果的因素1、浓度和作用时间：一般来说浓度高时，消毒灭菌效果好，消毒时间长，微生物被杀灭的机率大。2、污染微生物的种类和数量：污染越严重，消毒就越困难。细菌繁殖体及亲脂性病毒较易杀死，结核杆菌及亲水性病毒较难消除，细菌的芽孢最难杀死。3、消毒物品表面的有机污物：有机物能消耗或抑制消毒剂的杀菌能力。4、温度和湿度：提高温度可以增强消毒剂的杀菌能力，湿度过高或过低均会影响杀菌效果5、酸碱度：在其适宜的酸碱度范围内，杀菌力最强。第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三消毒剂的效力分类

效力水平

细菌

真菌

病毒

消毒剂繁殖体结核菌芽孢亲脂性亲水性高效++++++醛类、过氧乙酸、环氧乙烷。中效++-+++

醇类、碘类、含氯类。低效+---++-氯乙定、酚类、季胺盐类。第38页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三化学消毒剂的选择

理想的化学消毒剂应具备下列条件杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。第39页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三化学消毒剂的使用原则根据物品的性能和