心脏和代谢疾病患者的康复

关于心脏和代谢疾病患者的康复第1页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三第一节高血压病患者的康复第2页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三重点与难点高血压病的康复评定高血压病的康复治疗方法第3页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三高血压的定义：临床上将收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg称之为高血压。第4页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三原发性高血压：原发性高血压（占95%）：是指以原发性血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心，脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。发病率95%全球10亿，我国18岁以上成年人已达2亿第5页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三继发性高血压：是指某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占5%治疗主要针对其原发病因。例如1.肾实质性高血压病：慢性肾炎，肾病2.肾血管性高血压病：肾动脉疾病如肾动脉先天性狭窄，畸形，大动脉炎3.内分泌性高血压a原发性醛固酮增多症b嗜洛细胞瘤c肾上腺皮质增多症4.主动脉窄缩类5.其他；妊娠高症，甲亢第6页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三扩展知识常用降压药的种类1.钙拮抗剂（二氢吡啶类：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平缓释片，拉西地平，尼卡地平，尼群地平。非二氢吡啶类：维拉帕米，地尔硫卓缓释片）2.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类3.血管紧张素∥受体拮抗剂ARB类4.利尿药（噻嗪类：氢氯噻嗪，氯噻酮，吲哚帕胺。袢利尿剂：呋塞米。保钾利尿药：阿米洛利，氨苯蝶定。醛固酮拮抗剂：螺内酯，依普利酮）5.β受体阻滞剂：比索洛尔，美托洛尔，阿替洛尔，普萘洛尔，倍他洛尔6.中枢作用药：利血平，可乐定，甲基多巴7.直接血管扩张药：米诺地尔，肼屈秦8.肾素抑制剂：阿利吉仑第7页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定高血压诊断标准正常血压与高血压之间没有明确的界限，通常将收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且必须为非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测得的血压，诊断为高血压。第8页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三高血压分类康复评定第9页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定高血压分期（2013年ESH/ESC）第10页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗适应证与禁忌证适应证：临界高血压，1~2级原发性高血压以及一部分病情稳定的3级原发性高血压患者。禁忌证：急进行高血压，重症高血压或高血压危象；病情不稳定的3级原发性高血压；合并其他严重并发症，如心率失常，心动过速，脑血管痉挛，心衰，不稳定性心绞痛；出现明显降压药的不良反应而未能控制的；运动中血压过度增高220/110mmHg第11页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗机制

调整自主神经系统功能降低外周阻力并改善血管的顺应性调整内分泌紊乱、改善机体糖代谢、降低血脂血管运动中枢适应性改变纠正高血压危险因素第12页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗目标其降压标准为收缩压<150mmHg，如病情允许可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg合并糖尿病或肾病时，其降压目标值尽量逐步降至130/80mmHg以下第13页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法纠正危险因素运动疗法气功和放松训练生物反馈其他（按摩、音乐疗法等）第14页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗纠正危险因素规律生活，戒烟限酒减少钠盐摄入减少热量摄入，降低体重低脂饮食避免使用激素、避孕药等升压药物改善行为方式第15页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动治疗（康复治疗的主体）运动处方运动方法坚持运动运动的安全监护第16页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动处方运动强度运动时间运动频率自觉费力程度分级心率代谢当量运动形式运动程序运动处方的制定第17页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动强度-自觉费力程度分级（RPE）第18页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三Brog自觉运动强度分级10级计分法的内容说明0级—没什么感觉。如休息时的感觉，完全无疲惫，呼吸完全平缓1级-很弱。在桌前工作或阅读时的感觉，丝毫不觉疲惫，呼吸平缓2级—弱，穿衣服时可能出现的感觉，稍感疲惫或无疲惫感，呼吸平缓3级-温和。慢慢走过房间打开电视机时可能出现的感觉，稍感疲惫，轻微的察觉到呼吸，但气息缓慢而自然。4级-稍强。户外缓慢不行时可能产生的感觉，感到轻微疲惫，呼吸微微上扬但依然自在，在热身的初期阶段可能会有此感觉5级-强。轻快的走向商店时可能出现的感觉，轻微的疲惫，可以察觉到自己的呼吸，气息比4级还急促些，热身结束时会有的感觉第19页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三Brog自觉运动强度分级10级计分法的内容说明6级-中强，约会迟到或急忙走路时可能出现的感觉，感到疲惫，但可以维持这样比较快的步调，呼吸急促，可以察觉得到7级-很强，激烈运动时可能出现的感觉，感到疲惫，但能够维持到运动结束，呼吸急促不太情愿说好，这是维持运动训练强度的底限强度8级-非常强，是做非常剧烈运动时可能出现的感觉，感到极度疲惫，不确定是否能维持这样的强度到运动结束，呼吸非常急促，可以与人对话，但不想说好。9级-超强，这是极度剧烈运动下所出现的感觉，极度的疲惫，自觉不能持续到运动结束，呼吸非常吃力，而且无法与人交谈，许多专业运动员达到这个级数也非常困难10级-极强，及彻底的精疲力劫，无法持久的最高运动强度。第20页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动强度-心率HRmax=220-年龄（岁）健康者：（70%-85%）HRmax高血压患者：（60%-70%）HRmax第21页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动强度—代谢当量1MET(1运动量)=每分钟每公斤体重耗氧量3.5ml1运动量可升高收缩压8-12mmHG运动中动脉收缩压最高可达180-220mmHG常见日常活动MET强度生活活动运动3代谢当量步行5分钟轻微的肌肉伸展运动20分钟，打排球20分钟4代谢当量骑车15分钟快步走15分钟，打高尔夫15分钟陪孩子玩15分钟6代谢当量

上下楼梯10分钟慢跑10分钟，有氧跳操运动10分8代谢当量

搬运重物8分钟跑步，游泳7到8分钟第22页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动时间70%HRmax:20-30min<70%HRmax:45-60min>70%HRmax:10-15min第23页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动频率中等强度：3-4次/周70%HRmax第24页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动形式原则：中小强度，较长时间，大肌群参与，具有节律性反复重复的动力性有氧运动第25页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三热身运动时间：10-15min形式：低强度有氧运动肌肉伸展和关节活动第26页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动程序1连续型2间断型3循环型4间断循环型第27页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三整理运动（冷却运动）低强度有氧运动调整呼吸肌肉伸展关节活动5-10min第28页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动方法医疗步行一般以80～120步／分为宜每次步行35～45分钟运动强度可以达到最大心率的60％～70%运动后3～5分钟或整理运动后，心率应该恢复正常，运动后疲劳感在1～2小时内应消除

第29页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动方法抗阻运动做大肌群的抗阻收缩，每节运动重复10～30秒，10～15节为一个循环，每次训练1～2个循环，每周3次，8～12周为一个疗程

降压体操第30页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗气功和放松训练气功通过意念活动调节机体功能，不仅是运动训练，而且可以调节心理，降压效果明显太极拳低强度的持续运动，可以扩张血管，给心脏以温和的锻炼放松训练第31页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析请对该患者进行康复评定，并判断其分类及分期。该患者目前的康复目标。请为该患者制定一份康复治疗计划（重点为运动处方）。第32页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三小结掌握高血压病患者的康复评定方法和康复治疗方法熟悉高血压病患者的康复治疗目标了解高血压病康复治疗的机理第33页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三第二节冠心病患者的康复张绍岚第34页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三重点与难点冠心病的危险因素冠心病的主要功能障碍康复分期及临床应用冠心病的康复评定方法冠心病的康复治疗方案及实施第35页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析患者，男，66岁，20年前体检发现血压升高，当时血压150/90mmHg，未予重视，血压逐渐上升，6年前达190/110mmHg，开始药物治疗，但用药不规则，血压控制不良。3年前，出现活动后胸闷、气短，双下肢轻度凹陷性水肿，住院治疗，诊断为高血压病、高血压脑病、心功能Ⅱ级、混合型高血脂症。一年前因右侧肢体出现麻木，活动障碍住院，诊断为高血压3级、高血压性心脏病、心功能Ⅱ级，混合型高血脂症，慢性肾功能不全，腔隙性脑梗塞。今晨再度出现右侧肢体麻木、走路不稳，来院就诊。既往有高血压病史13年，吸烟20年，5支/天，戒烟5年，不饮酒，平时喜好高脂饮食，活动少；一年前发现肾功能减退。入院体检：血压190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰围112cm，体重指数31.7kg/m2，颈静脉无怒张，心律齐，无杂音，心界轻度向左下方扩大，双肺底少量湿性杂音，肝肿大，剑突下2cm，双下肢无水肿，口角不偏，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅳ级，病理反射阴性。第36页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述基本概念

冠心病（coronaryarteryheartdisease，CHD）冠心病康复危险因素

糖尿病、高血压、高胆固醇血症、代谢综合征、肥胖症、吸烟、遗传因素、性别、寒冷刺激、饮食等第37页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述第38页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述冠心病临床分型心绞痛型心肌梗死型无症状型（隐匿型）心力衰竭和心律失常型心源性猝死第39页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述主要功能障碍循环功能障碍呼吸功能障碍运动功能障碍代谢功能障碍行为障碍第40页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述康复分期住院期（Ⅰ期）恢复期（Ⅱ期）持续发展维持期（监护阶段Ⅲ期）维持期（非监护Ⅲ期）第41页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述适应证禁忌证第42页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定心功能分级运动功能评定心电运动试验：症状限制性运动试验、低水平运动试验、简易运动试验超声心动图运动试验代谢当量测定行为类型评定第43页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗原理Ⅰ期康复Ⅱ期康复Ⅲ期康复康复治疗目标Ⅰ期康复治疗目标Ⅱ期康复治疗目标Ⅲ期康复治疗目标第44页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方案与实施Ⅰ期康复床上活动呼吸训练坐位训练步行训练大便保持通畅上楼心理康复与常识宣教康复方案调整与监护出院前评估及治疗策略发展趋势第45页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方案与实施Ⅱ期康复主要进行室内外散步、医疗体操（如降压舒心操、太极拳等）、气功（以静功为主）、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗活动强度为40%～50%Hrmax，活动时RPE不超过13～15每周需要门诊随访一次出院后的家庭活动可以分为6个阶段第46页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方案与实施Ⅲ期康复康复训练的基本原则康复训练方法康复训练与药物治疗的关系性功能障碍及其康复第47页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5～6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。该患者属于康复分期的哪一期？做哪些评定?如何进行康复？第48页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三小结冠状动脉粥样硬化性心脏病是最常见的心血管疾病之一，其发作形式包括心绞痛、心肌梗死和心源性猝死。心绞痛是心肌缺血的形式，心肌梗死是心肌坏死的发作形式，而心源性碎死是最严重的发作形式冠心病康复的目的，就是要改善和提高心脏功能，降低残疾，评估和改善冠心病危险因素，而且改善心脏状况主要通过康复治疗组指导进行有处方的运动训练和教育程序来实现目前，积极有效的康复治疗已经成为冠心病各阶段的基本医疗组成部分第49页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三第三节慢性充血性心力衰竭

患者的康复刘瑾第50页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三重点与难点慢性充血性心力衰竭患者的分期和分级慢性充血性心力衰竭患者的康复评定方法慢性充血性心力衰竭患者的康复治疗方法第51页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述慢性心力衰竭：是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，是大多数心血管疾病的归宿，患者常有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与发病率我国2003年抽样统计成人患病率约为0.9%第52页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述病因：基本病因诱因分期

A～D四期分级

Ⅰ～Ⅳ级

第53页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述临床表现：诊断标准主要标准阵发性夜间呼吸困难颈静脉怒张肺啰音心脏扩大第三心音呈奔马律及静脉压增高（>16cmH2O）次要标准踝部水肿夜间咳嗽活动后呼吸困难肝肿大胸腔积液肺活量降低至最大肺活量的1/3心动过速（≥120次/分钟）第54页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定心电运动试验Bruce、Naughton方案。不稳定心衰是心电运动试验的绝对禁忌症，病情稳定的患者可谨慎应用。第55页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定呼吸气分析最大摄氧量（VO2max）无氧代谢阈值（AT）代谢当量（METs）第56页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定生存质量评定身体功能心理状况独立能力社会关系生活环境宗教信仰第57页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗目的降低安静心率改善通气功能和运动肌肉的血流量提高吸氧量提高活动能力第58页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法物理治疗（运动疗法）心理治疗其他第59页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动疗法CHF患者的康复治疗以运动治疗为主，尤其是有氧运动，已经成为CHF患者有效的二级预防措施根据心功能分级、危险分层，选择合适的运动方式、运动强度，制定个体化的运动方案第60页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动疗法运动危险分级适应症与禁忌症运动处方的制定第61页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三运动处方制定在康复评定基础上，根据患者心功能情况制定运动处方，包括：运动强度、运动方式、运动节奏等。修改或终止运动训练的标准运动处方的实施运动方式训练节奏运动强度运动处方康复治疗第62页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动处方制定—运动强度第63页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗运动处方制定—训练节奏初期控制在5～10分钟，且运动2～4分钟休息1分钟；此后运动时间可以按1～2分钟的节奏增加，直到30～40分钟

第64页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗第65页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗其他呼吸肌训练饮食药物康复工程第66页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析女患，62岁，十二年前因头晕、头痛、入睡困难就诊，诊断为高血压病，经降压药物（具体药名、剂量不详）治疗缓解后停药；5年前开始出现心悸、气喘、易疲劳，并逐渐加重至上2层楼即需要休息，未予重视。月前因心慌、气短、头晕、心律不齐再次入院，入院检查：BP160/90mmHg，心率118次/分，律不齐，第一心音强弱不等，双肺底大量湿罗音，腹软，肝脾未触及肿大，胸部x线：双肺纹理增粗，肺门充血，超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房、左心室轻度增大。左室射血分数：55%（正常55%～65%）给予强心、利尿治疗，现症状基本缓解，病情平稳，偶有心慌和气喘等不适。第67页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析该患者目前心功能分级、分期情况？对该患者进行运动危险分级？请为其制定一份运动处方？第68页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三小结掌握慢性充血性心力衰竭患者的康复评定方法和康复治疗方法熟悉慢性充血性心力衰竭患者的分期和分级了解慢性充血性心力衰竭患者的康复治疗目标第69页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三第四节慢性阻塞性肺病患者的康复陶萍第70页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三重点与难点慢性阻塞性肺病的严重程度分级慢性阻塞性肺病的康复评定慢性阻塞性肺病的呼吸训练慢性阻塞性肺病的排痰训练慢性阻塞性肺病的运动训练第71页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述基本概念主要危险因素严重程度分级与病程分期COPD合并肺外表现肺康复适应证及禁忌证第72页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定病史全身体格检查营养评价影像学检查血气分析症状评估肺功能评估

运动能力的评定呼吸功能评估精神心理评价日常生活能力评定其他评价第73页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定病史现病史：咳嗽、咳痰及呼吸困难等情况。既往史：特殊的心脏和呼吸疾病史、手术史等。个人史：生活环境、职业史、吸烟史等。第74页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定全身体格检查肺气肿程度横隔活动度呼吸方式肺部啰音的分布、性质、强弱心脏的大小、心音和杂音的性质、响度肝脏的大小有无肝-颈静脉返流征下肢有无水肿等第75页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定营养评价最常用指标：身体质量指数（BMI）BMI=体重/身高2判定标准BMI﹤21kg/m2为低体重21﹤BMI﹤25kg/m2为正常体重BMI＞30kg/m2为超重第76页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定影像学检查作用内容前后位胸片检查胸部CT血气分析主要评价指标：氧饱和度意义第77页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定症状评估方法改良英国MRC呼吸困难指数（mMRC）COPD评估测试（CAT）肺功能评估

气流受限程度最大吸气压及最大呼气压第78页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定运动能力的评定平板或功率车运动试验定量行走评定呼吸功能评估自觉气短、气急分级法呼吸功能改善或恶化程度第79页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定精神心理评价情绪方面认知方面社会方面行为方面第80页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定日常生活能力评定第81页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定其他健康相关生活质量评价上下肢肌肉力量评估合并症评估等第82页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗机制和目标康复治疗机制康复治疗目标第83页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗方法呼吸训练排痰训练运动训练日常生活指导健康教育第84页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—呼吸训练机制和意义建立腹式呼吸模式第85页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—排痰训练体位引流手法排痰咳嗽训练主动呼吸循环技术（ACBT）物理因子冶疗

第86页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—排痰训练体位引流常用的5种基本体位及引流肺区适应证与禁忌证体位引流注意事项第87页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—排痰训练手法排痰定义方法叩击法（percussion）震颤法（vibration）挤压法（squeezing）第88页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—排痰训练咳嗽训练训练要点第89页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—排痰训练主动呼吸循环技术（ACBT）定义方法呼吸控制（BC）胸廓扩张运动（TEE）用力呼气技术（FET）第90页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—排痰训练物理因子冶疗作用常用方法超短波治疗超声雾化治疗第91页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—运动训练下肢运动训练上肢运动训练柔韧性、牵拉(伸展)运动呼吸肌训练平衡训练第92页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—日常生活指导能量节省技术营养心理行为矫正第93页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗方法—健康教育健康教育氧气的使用戒烟感冒预防第94页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析

患者赵××，女，58岁，退休工人，患有中度到重度的慢性阻塞性肺病，伴有骨质疏松。需要坐着洗澡，但是她能自己完成其他所有的日常生活活动。她的主要困难是拿着重物行走和上坡及上楼梯。她的烟龄是40包年，现在已戒烟6个月，常用的药物包括普米克和万托林。她希望能改善体能从而可以每天带着狗散步30分钟和每星期照顾她的孙子。

患者体重为56公斤，身高152厘米，体重指数是24.2。肺功能检测结果示：FEV1/FVC为57％（0.89/1.55），FEV1预计值是43％。静止心率是每分钟78次，静止血氧饱和度是96%。在两次6分钟步行测试中也没有休息，她的最远步行距离是456米，步行后，血氧饱和度是94％。而她感到非常严重的气促(气短指数7分)。

请问：（1）对该患者，您会设定怎样的运动方案？（2）如对该患者进行步行训练，您设定的步行时间是几分钟？步行距离为几米？第95页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三小结COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良反应。肺康复治疗可以改善COPD患者的呼吸困难症状,提高运动耐量和健康相关生活质量(HRQL),改善患者心理障碍及社会适应能力,具有良好的社会和经济收益。COPD的肺康复方案是以运动疗法为中心的综合治疗，改善心肺耐力与周围肌肉耐力是肺康复的直接目的。对于COPD患者来说，只要存在呼吸困难，运动耐力减退，活动受限就是肺康复的适应症。第96页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三第五节糖尿病患者的康复陶萍第97页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三重点与难点糖尿病的临床表现糖尿病的临床分型糖尿病的常见并发症糖尿病的康复评定糖尿病患者的运动处方糖尿病足的治疗与预防第98页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述基本概念糖尿病（diabetesmellitus，DM）流行病学第99页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述临床表现慢性物质代谢紊乱急性物质代谢紊乱器官功能障碍感染无糖尿病症状第100页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述临床分型1型糖尿病（胰岛素依赖型，IDDM）2型糖尿病（非胰岛素依赖型，NIDDM）其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病（GDM）第101页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述病因确切病因尚未明确1型及2型糖尿病的危险因素第102页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三糖尿病的危险因素概述第103页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三概述常见并发症急性并发症慢性并发症伴发病及感染第104页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定生理功能评定心理状况评定运动耐力评估日常生活活动能力评定社会参与能力评定第105页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定生理功能评定生化指标测定靶器官损害程度评定糖尿病康复疗效评定第106页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定心理状况评定Hamilton焦虑量表(HAMA)Hamilton抑郁量表(HAMD)简明精神病评定量表(BPRS)症状自评量表(SCL-90)第107页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定运动耐力评估运动平板功率自行车上肢功量计第108页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定日常生活活动能力评定改良Barthel指数评定表功能独立性评定量表(FIM)第109页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复评定社会参与能力评定生活质量评定劳动力评定职业评定第110页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗目标康复治疗原则第111页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗方法饮食疗法制定每日摄入的总热量营养素的热量分配制定食谱其他饮食疗法注意事项第112页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗方法运动治疗作用机制适应证和禁忌证运动处方运动注意事项运动中特殊情况的处理第113页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗方法药物治疗口服降糖药注射胰岛素第114页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗方法健康教育教育的对象教育的主要内容自我监测血糖第115页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三康复治疗康复治疗方法心理治疗精神分析法生物反馈疗法音乐疗法其他手术治疗第116页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的康复糖尿病足分类和分级糖尿病足分类分为神经性足病、缺血性足病和混合性足病糖尿病足分级Wagner分级系统、Texas分级系统、简单分级系统、糖尿病足溃疡严重程度评分（DUSS)系统第117页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的康复康复评定神经检测包括SWME检测、痛觉检查、振动觉试验足部供血评定间歇性跛行经皮氧分压（TcPO2）第118页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的康复治疗内科治疗目的：控制血糖、控制感染，用药物改善下肢循环等外科治疗包括动脉重建术、截肢术等康复治疗改善下肢循环感染溃烂创口和坏疽的处理第119页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三糖尿病足的康复预防严格控制高血糖严格控制高血脂及各种导致动脉粥样硬化的因素定期进行足部检查保持足部卫生足部有畸形或其他足病时,及时就诊第120页，讲稿共138页，2023年5月2日，星期三案例分析

患者张××，男，65岁，新诊断为糖尿病，空腹血糖在6.5～7.5mmol/L，餐后血糖在13.0～13.5mmol/L。查体：一般情况可，身高160cm，体重70kg，血压130/85mmHg，心肺查体阴性。既往体健，喜暴