131-I治疗Graves病249例效果观察

131I治疗Graves病249例效果观察

【摘要】目的探讨131I治疗Graves病的临床效果。方法对249例Graves病的临床资料进行回顾性分析。结果249例Graves病患者1次131I治疗后甲低、甲功恢复正常、甲亢部分缓解及无效分别占%、%、%及%，总有效率为%，复发率为%。治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前±缩小到±。131I治疗Graves眼病总有效率为%。结论131I治疗Graves病安全有效，只要无131I治疗禁忌证者，均可作为首选治疗方法。

【关键词】Graves病/治疗；131碘；治疗结果

131I治疗Graves病是目前公认的有效治疗方法［1］。该方法安全、简便、经济、疗效较好、副作用较少、复发率低。笔者对经131I治疗的249例Graves病患者进行回顾性总结，现报道

1对象与方法

对象1999年6月～2007年5月在本科接受131I治疗的Graves病患者249例，均经临床和辅助检查确诊，其中男77例，女172例；年龄14～69岁，平均岁；病程1个月～年；甲肿Ⅰ度66例，Ⅱ度155例，Ⅲ度28例；8例手术治疗后复发；219例内科抗甲状腺药物(ATD)治疗效果差或复发；随访时间3～36个月。

治疗方法

患者准备患者停用ATD、含碘食物至少1周。重症患者用β受体阻滞剂等对症治疗。

常规体检给患者进行甲状腺吸131I试验，血清TT3、TT4、FT3、FT4、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体测定，心电图、血常规、肝、肾功能生化检查。结合触诊、超声检查确定甲状腺质量。

确定131I治疗剂量参照文献［1，2］及根据我们的治疗经验，用个体化131I剂量治疗，给予每克甲状腺组织131I剂量一般为～/g，对甲状腺较大、24h吸131I率较高、摄131I高峰提前、年龄较大、甲状腺毒症较重者适当加大每克甲状腺组织131I剂量。用公式计算总的131I剂量［2］：131I治疗剂量=甲状腺质量×计划每克甲状腺组织摄取131I活度/甲状腺24h吸131I率。本组249例患者，最小给予，最大给予12mCi，均是空腹一次性口服。症状较重者至少3天后给予ATD配合治疗。

随访分析方法

随访时间对249例患者进行131I治疗后3、6个月，1年，以后每隔～1年的随访，通过临床症状、甲状腺缩小情况、实验室血清FT3、FT4、TSH测定、心电图等检查对甲状腺毒症、甲肿、Graves眼病及合并的甲亢性心脏病、周期性麻痹等的转归进行随访。

疗效评价转归分为：①痊愈或甲状腺功能减低；②好转；③无效［3］。

131I治疗后甲低的诊断标准［4］①具甲低临床表现；②血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常；③对甲状腺激素替代治疗有临床反应。

统计学处理方法计量资料数据以±s表示，采用t检验。

2结果

总体疗效249例Graves病患者1次131I治疗后甲低49例，占%，甲功恢复正常150例，占%，甲亢部分缓解45例，占%，治疗无效5例，占%，总有效率为%。2例复发，复发率为%。部分缓解及无效患者经重复治疗后均取得明显效果。

早期反应观察服131I后2周内少部分患者出现乏力、头晕、恶心、食欲不佳、甲状腺部位轻度压痛等症状，少数患者出现甲亢症状加重，一般经对症治疗后缓解；1例出现疑似甲亢危象，经内科住院治疗好转。

甲状腺缩小情况131I治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前±缩小至±，经统计学处理差异有高度显着性，平均缩小%。

131I治疗Graves眼病的效果249例患者131I治疗前伴眼病者78例，131I治疗后眼病痊愈31例，好转30例，无效15例，加重2例，总有效率为%。

131I对甲心病的疗效并发甲心病者3例，131I治疗后均好转。

131I对周期性麻痹的疗效并发周期性麻痹者1例，131I治疗后随着甲状腺毒症完全控制而痊愈。

3讨论

131I作用机理及疗效131I治疗Graves病是通过131I产生的β射线通过辐射生物效应达到破坏病变的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成与分泌而达到治疗目的。本科采用计算剂量法，对患者的个体情况根据经验结合文献给予个体化剂量，249例Graves病患者经1次131I治疗后总有效率为%，甲状腺明显缩小，除极个别患者出现甲亢症状加重外，少数患者2周内出现轻微治疗反应，复发率低，我们认为，131I治疗治疗Graves病安全、简便、有效。

并发症甲低是131I治疗Graves病最重要、最常见的并发症，分为早发甲低和晚发甲低。早发甲低是131I对甲状腺组织直接破坏的结果［2］，主要发生在甲肿较小和治疗后甲肿体积显着减小者［4］。131I治疗前应根据病史、甲状腺大小、检查结果等综合考虑所给131I剂量，尽量减少早发甲低的发生。131I治疗后甲低属医源性甲低，病理生理学机制明确，易于诊治，主要用甲状腺激素替代治疗。只要及时、合理地补充甲状腺激素，完全可以满足和维持正常生理需要。

131I治疗Graves病合并症的效果131I治疗Graves眼病的作用目前尚有争议［4］。在本组有重症突眼者，在131I治疗时配合使用皮质激素，防止和及时控制131I治疗后甲状腺毒症恶化或甲低，可进一步改善131I治疗Graves眼病的效果。同时我们的观察结果还显示，131I对Graves病并发甲心病、周期性麻痹等均有良好疗效。

综上所述，笔者认为，Graves病只要无131I治疗禁忌证者均可作为首选治疗方法。

【参考文献】

［1］尹伯元.临床核素治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2003：73-81.

［2］谭天秩.临床核医学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1218