心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关血管判定价值的临床研究

心电图对急性下壁心肌梗死梗死相关血管判定价值的临床研究

【关键词】心肌梗塞；冠状动脉硬化；心电描记术

［摘要］目的评价心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的临床意义。方法选择2002年1月~2005年12月IAMI患者150例，对其心电图及冠状动脉造影资料进行回顾性分析。结果150例中，右冠状动脉为梗死相关血管者115例，左回旋支为35例，STⅢ/STⅡ抬高比值＞1、STV4R抬高≥mm、STaVL＞STⅠ压低提示RCA为IRA；而STⅢ/STⅡ抬高比值＜1、STⅠ抬高提示LCX为IRA。结论心电图中STⅢ/STⅡ抬高比值、STaVL、STⅠ及STV4R变化可作为IAMI患者梗死相关血管的临床判断指标。

［关键词］心肌梗塞；冠状动脉硬化；心电描记术

Diagnosticvalueofelectrocardiographyinvesselresponsibleforinferiorwallacutemyocardialinfarction

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofelectrocardiographycriteriafortheidentificationofthemyocardialinfarct-relatedarteryininferiorwallacutemyocardialinfarction.MethodsWeretrospectivelyanalyzed150patientswithIAMIhospitalizedbetweenJanuary2002toDecemberTherewere115patientswhoseIRAwererightcoronaryarteryand35patientswhoseIRAwereleftcircumflexarteryamongthe150elevationinleadⅢexceedingthatinleadⅡ,ST-segmentelevation≥mminleadV4R,ST-segmentdepressioninleadaVLexceedingthatinleadⅠindicatedthatIRAwereRCA;elevationofST-segmentⅢ＜ⅡorST-segmentelevationinleadⅠ,impliedthatIRAwereECGcriteriasuchastheratioofST-segmentelevationⅢ/Ⅱ,ST-segmentdepressioninleadaVLandⅠ,ST-segmentelevationinleadV4RandⅠcanbeusedforidentifyingIRAinpatientswithIAMI.

［Keywords］myocardialinfarction;coronaryarteriosclerosis;electrocardiography

急性下壁心肌梗死多由右冠状动脉病变引起，少数为左回旋支病变所致［1］，心电图共同表现为STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，但两者预后不同，由RCA近端闭塞形成IAMI时，约半数并发恶性心律失常和血流动力学异常，而LCX闭塞引起的IAMI者预后相对较好［2］。故判断IAMI患者的梗死相关血管对评估预后及确定下一步治疗有重要的临床意义。本文回顾性分析150例IAMI患者心电图特征及冠状动脉造影结果，旨在评价心电图对预测IAMI冠脉病变的临床意义。

1对象与方法

研究对象选择2002年1月~2005年12月在我科收治的首次IAMI患者150例，男115例，女35例，年龄24~78岁。入选标准：典型心前区疼痛超过30min；心电Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高或病理性Ｑ波形成；心肌酶CK、CK-MB峰值超过正常值上限2倍以上，均在发病24h内有18导联心电图。排除标准：既往陈旧性心肌梗死；束支传导阻滞；三支病变、RCA和LCX同时有严重病变或并发前降支病变。急诊行冠状动脉造影或经皮腔内冠状动脉成形术32例，择期CAG或PTCA118例。

方法分析所有患者发病24h内ECG，以TP段为基线，J点后80ms测量ST段水平，各导联ST段抬高或压低的标准≥mm为有意义改变。将CAG显示完全或次全闭塞的动脉定为IRA，若存在局部血栓、血管夹层及充盈缺损也作为判断IRA的重要指标。

统计学方法采用SPSS统计分析软件。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2结果

RCA为IRA者115例，LCX为IRA者35例，患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系见表1。

3讨论

本研究150例IAMI患者中，IRA为RCA者115例，LCX者35例。我们结合心电图、CAG对其冠脉病变进行定位分析，结果表明：下壁并右室梗死的患者IRA为RCA显着多于LCX；而下壁并侧壁梗死的患者IRA为RCA显着少于LCX。STⅢ/STⅡ抬高比值＞1、STaVL＞STⅠ压低、STV4R抬高提示IRA为RCA，显着多于LCX；而STⅢ/STⅡ抬高比值＜1、STⅠ抬高提示IRA为LCX，显着多于RCA，与李志梁等［3］的研究结果一致。其可能机制有：RCA自右冠状窦中部起源后下行至右房室沟，向左室后基底段供血，在发表1患者临床资料、梗死部位、心电图特点与IRA的关系注：与RCA比较，△

出后降支前还发出血管供应右室，故RCA闭塞主要累及下壁右侧，故STV4R抬高可提示RCA闭塞且多伴右室梗死；与之相对应，Ⅲ导联向量位于左室下壁的右面，使RCA闭塞时STⅢ抬高明显。LCX自左主干分出后即绕向后，下达左房室沟，向左室后侧壁及心尖下壁供血，故LCX闭塞较多伴有左室侧后壁梗死；Ⅱ导联对应左室下壁的左面和上壁，使得闭塞时STⅡ抬高明显［4］。由于Ⅰ导联对应左室侧壁，aVL导联对应左室高侧壁，aVL导联是唯一真正面向左室上部并与下壁导联镜像相对的导联，在IAMI时，STaVL压低很少受后壁、心尖及右室梗死的影响。RCA闭塞时STⅠ和STaVL均对应性降低，其中aVL导联降低更明显。而LCX闭塞，尤其是近段病变，由于涉及后侧壁及心尖部缺血，可能抵消Ⅰ、aVL导联ST段降低甚至可使其升高。因此心电图对IAMI患者冠脉病变定位判断有其临床意义，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V4R导联ST段改变可作为区分RCA和LCX闭塞的判断指标。

然而上述心电图指标与冠脉病变的关系，尚受到病变冠脉的优势型及并存的冠脉病变严重程度的影响。

［参考文献］

1HertzI,AssaliAR,AdlerY,etelectrocardiographiccriteriaforpredictingeithertherightorleftcircumflexarteryastheculpritcoronaryarteryininferiorwallacutemyocardialJCardiol,1997,80:1343-1345.

2ZehenderM,KasperW,KauderE,etforandbenefitofthrombolytictherapyininferiormyocardialinfarction:FocusontheprognosticimportanceofrightventricularAmCardiol,