肿瘤科运用PDCA循环降低入院化疗患者院内感染发生率品管圈成果汇报

降低入院化疗患者院内感染发生率PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/

肿瘤内科汇报内容圈介绍效果确认主题选定计划制定现状把握目标设定要因分析对策拟定实施与评价检讨与改进圈介绍2.圈名：连心圈意义：连心即心连心，团结协作之意。希望医生、护士、医学生、患者及其家属能心连心为同样的目标努力，相互协作、监督、鼓励、不离不弃。3.圈徽意义：圈徽中包括人、心、团结三个元素。人，则是根据以人为本的原则。心则代表医务人员应有的仁爱之心。人与人手牵手、心连心、团结一致才能事半功倍，攻克难题，解决问题，给患者带来福音。圈介绍主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.降低PICC置管失败率2428223410832.降低晚期癌症患者爆发痛发生率3636283013023.降低腹腔置管腹水渗出率2424223610644.降低入院化疗患者院内感染发生率3640363414615.降低临终患者无意义抢救率22202034965评分说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0~50%次相关2重要迫切51%~75%相关5极重要急迫切76%~100%极相关注：以评价法进行主题评选，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。选题背景

也称医院感染。指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。名词定义院内感染选题理由肿瘤科主要是以恶性肿瘤患者作为医疗主体。恶性肿瘤发病率逐年增多，据报道，一般院内感染的发病率平均不到10%，而恶性肿瘤患者则高达20%以上。这与恶性肿瘤特殊性有关。由于恶性肿瘤患者本身免疫功能低下，加上放化疗加重患者免疫功能紊乱、缺陷，肿瘤坏死产生的中毒产物导致机体代谢紊乱等均为院内感染的高发因素，再加上院内感染源比较集中，因而容易发生院内感染。肿瘤患者院内感染症状不典型，不易被及时发现，因而发生院内感染的恶性肿瘤患者死亡率亦高。有资料表明，64例恶性肿瘤死亡患者，33例发生院内感染，其中69.7%院内感染是导致患者死亡的直接或间接原因。选题理由对患者而言提高生活质量减少病死率降低住院日和住院费用对医院而言对同仁而言提升医疗服务水平减少医患纠纷提高患者满意度和信任度建立以人为本的良好声誉提高工作效率和质量增加团队凝聚力增强相互协作能力构建和谐医患关系衡量指标院内感染发生率=单位时间内发生院内感染的化疗患者例数/单位时间内入院化疗的患者例数×1000‰活动计划表—甘特图化疗患者发生院内感染现状调查表姓名住院号年龄感染部位发生时间转归上呼吸道下呼吸道消化系统泌尿系统手术部位神经系统血液系统皮肤软组织口腔感染骨、关节其他

合计

1.查检入院化疗的患者4438例，其中发生院内感染的患者有21例，发生率4.7‰。2.化疗患者发生血液系统、下呼吸道、泌尿系统感染例数占总发生感染例数的80.9%3.根据80/20法则，本期将针对化疗患者发生上述3个系统感染的问题进行重点整改。现状调查现状调查发生院内感染患者感染部位頻数百分比（%）累计百分比（%）血液系统733.333.3下呼吸道628.661.9泌尿系统419.080.9口腔29.590.4上呼吸道14.895.2皮肤软组织14.8100改善前柏拉图现状调查改善重点：1.血液系统2.下呼吸道3.泌尿系统现状值：4.7‰改善值：80.9%圈能力：85%目标值=现状值-改善值

=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）

=4.7‰-（4.7‰×80.9%×85%）

=1.5‰现状调查现状调查解析-鱼骨图序号主要原因1患者营养状况差2肿瘤转移3住院时间延长4医护人员无菌观念差5化、放疗6交叉感染发生院内感染原因頻数百分比（%）累计百分比（%）化、放疗838.1038.10交叉感染523.8161.90医护人员无菌观念差314.2976.19住院时间延长314.2990.48患者营养状况差14.7695.24肿瘤转移14.76100真因验证调查真因验证柏拉图1.化、放疗2.交叉感染3.医护人员无菌观念差4.住院时间延长对策拟定对策拟定对策一对策名称对化、放疗后粒细胞减少的患者实行保护性隔离措施主要原因化、放疗改善前：化、放疗引起粒细胞低下患者实行保护性隔离措施较少对策内容：1.对患者进行防护行为指导2.加强环境卫生管理及保护性用药对策实施负责人：实施时间：2016-8-1至2016-10-1实施地点:实施过程：1.指导患者如何做好防护措施，如出门戴口罩、帽子2.空气进行紫外线消毒，嘱患者预防性药物漱口，高锰酸钾坐浴对策处置：1.经效果确认该对策为有效对策2.对化、放疗后粒细胞减少至IV度的患者常规实行保护性隔离措施

对策效果确认：

对粒细胞低下患者实行保护性隔离措施程度由培训前55%上升至76%实施与评价对策二对策名称加强病房环境卫生及通风功能主要原因交叉感染改善前：对环境卫生管理不够重视对策内容：1.与保洁人员共同加强对环境卫生管理2.督导患者注意环境卫生对策实施负责人：实施时间：2016-8-1至2016-10-1实施地点:实施过程:1.督促保洁人员定时打扫卫生2.监督患者保持个人卫生，并注意开窗通风对策处置：1.经效果确认该对策为有效对策2.环境卫生管理列为科室常规任务

对策效果确认：

对环境卫生管理程度由培训前75%上升至90%实施与评价对策三对策名称组织相关培训考核主要原因医护人员无菌观念差改善前:医护人员无菌观念差对策内容：1.考评医护人员无菌操作是否规范2.组织无菌操作培训对策实施负责人：实施时间：2016-8-1至2016-10-1实施地点:实施过程：对科室医护人员进行无菌操作培训考核对策处置：1.经效果确认该对策为有效对策2.

无菌操作培训列为培训项目

对策效果确认：

1.科室内医护人员参与培训率100%2.科室内医护人员无菌意识程度由培训前73%上升至97%pACD实施与评价对策四对策名称放、化疗间歇期应嘱患者回家休养，调整心态，体现人文关怀主要原因住院天数延长改善前：未重视患者心理健康状况对策内容：1.评估患者心理健康状况2.加强与患者及其家属沟通交流对策实施负责人：实施时间：2016-8-1至2016-10-1实施地点:实施过程：1.制定心理健康评估表2.对患者及其家属进行心理疏导对策处置：1.经效果确认该对策为有效对策2.将评估患者心理健康作为入院常规项目

对策效果确认：

对患者心理健康重视程度由培训前11%上升至67%实施与评价截止到12月初，查检1561例化疗患者，发生院内感染2例，发生率1.28‰效果确认效果确认发生院内感染患者感染部位頻数百分比（%）累计百分比（%）血液系统1150下呼吸道0050泌尿系统0050其他11100效果确认目标达标率=(改善前-改善后）/(目标值-改善前)×100%=（4.7‰-1.28‰）/(1.5‰-4.7‰)×100%=106.9‰进步率=（改善前-改善后）/改进前×100%=（4.7‰-1.28‰

）/4.7‰=72.8‰编号评价项目改善前改善后活动成长总分平均分总分平均分1专业知识567718.91.92责任心648759.41.43沟通协调455.6688.52.95团队凝聚力516.4698.62.26积极性394.95672.17品管手法232.9546.83.9注：由圈员8人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分效果确认类别流程改善提升质量健保行政临床路径作业名称：新入医护人员培训编号：1主办部门：目的：使新入医护人员规范无菌操作，有效预防患者出现院内感染适用范围：新入医护人员说明

作业内容新入科医护人员进行基本知识培训后接受无菌操作相关知识培训医生达到熟练掌握胸穿、腰穿、腹穿等无菌操作技能，护士达到熟练掌握PICC置管的相关技能等注意事项（无）附则实施日期：新入科医护人员培训于2016-8-1试行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正

修订次数核定

审核

主办人

修订日期制定日期标准化讨论与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定院内感染严重影响肿瘤患者生活质量，甚至对其生命造成威胁，降低院内感染发生率对患者具有重要意义。将预防院内感染作为重点活动计划拟定具有可操作性，圈员能按计划、分工认真实施计划拟定前应充分考虑各环节实施时间与主题的关系现状把握详细整理资料，收集数据资料不够全面目标设定设定目标符合我科治疗特性合理评估