有机磷农药中毒

有机磷农药(nóngyào)中毒第一页，共十六页。编辑课件有机磷农药是目前应用最广泛(guǎngfàn)的杀虫剂。按毒性分：剧毒：对硫磷氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：敌百虫乐果低毒：马拉硫磷

种类(zhǒnglèi)

第二页，共十六页。编辑课件中毒(zhòngdú)机理中毒途径通过皮肤(pífū)黏膜由呼吸道吸入由消化道吸收经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后(yǐhòu)进入昏迷状态。第三页，共十六页。编辑课件

病因(bìngyīn)有机磷毒物进入体内(tǐnèi)后迅速与体内(tǐnèi)的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱。第四页，共十六页。编辑课件

临床表现1.毒蕈碱样症状

临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。2.烟碱样症状

患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。3.中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕(tóuyūn)、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

第五页，共十六页。编辑课件检查(jiǎnchá)临床检查经系统检查有相应的AOPP体征。呼吸系统检查有肺水肿体征。实验室检查胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定可反应(fǎnyìng)AOPP时心肌损害程度。其他早期血液、尿液及胃液中毒物检测第六页，共十六页。编辑课件

诊断(zhěnduàn)1.病史患者有有机磷农药接触史，如口服(kǒufú)、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。2.急性中毒的程度（1）轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。（2）中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。（3）重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。第七页，共十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)1.现场急救尽快清除毒物.对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复(fǎnfù)冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复(fǎnfù)实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。第八页，共十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)2.清除体内毒物洗胃(xǐwèi)口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃(xǐwèi)，直至洗清为止。灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。第九页，共十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。血液净化治疗重度中毒(zhòngdú)中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。第十页，共十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)3.联合应用(yìngyòng)解毒剂和复能剂（1）阿托品原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。（2）阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。第十一页，共十六页。编辑课件治疗(zhìliáo)解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。长托宁

是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状(zhèngzhuàng)可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。第十二页，共十六页。编辑课件其他(qítā)治疗保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血(huànxuè)疗法。第十三页，共十六页。编辑课件ATTENTION注中毒早期不宜(bùyí)输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜(bùyí)用。第十四页，共十六页。编辑课件谢谢第十五页，共十六页。编辑课件内容(nèiróng)总结有机磷农药中毒。肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定。患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。洗胃口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(róngyè)