液体疗法和腹泻病例讨论

液体(yètǐ)疗法第一页，共四十页。编辑课件小儿液体(yètǐ)平衡的特点

小儿水电解质平衡失调

液体疗法

内容第二页，共四十页。编辑课件※小儿(xiǎoér)体液代谢特点小儿体液总量相对较多

（主要是细胞外液所占比例较大）表1小儿的水代谢较旺盛(wàngshèng)小儿对水调节能力较差体液电解质组成特点细胞内液的阳离子主要是K＋细胞外液的阳离子主要是Na+第三页，共四十页。编辑课件不同年龄的体液(tǐyè)分布（占体重的%）6051540成人65520402~14岁7052540~1岁7853835新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄第四页，共四十页。编辑课件小儿液体(yètǐ)平衡的特点

小儿水电解质平衡失调

液体疗法

内容第五页，共四十页。编辑课件※脱水(tuōshuǐ)（dehydration）定义：水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其(yóuqí)是细胞外液量的减少伴Na、K和其他电解质的丢失脱水程度表脱水性质表第六页，共四十页。编辑课件脱水(tuōshuǐ)程度的判断

脱水(tuōshuǐ)程度轻度中度重度体液丢失占体重<5%5-10%>10%

失水量(ml/kg)5050～100100～120

精神稍差萎靡或烦躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明显凹陷深凹

眼泪有减少无

口唇、口腔粘膜稍干干燥极干皮肤弹性好差极差

尿量稍减少明显减少无尿

肢端循环暖和稍凉凉、湿（厥冷）第七页，共四十页。编辑课件脱水性质(xìngzhì)的判断脱水性质低渗性等渗性高渗性水与钠丢失的比例钠>水钠=水钠<水血钠(mmol/L)<130130～150>150病理生理细胞外脱水细胞内外细胞内脱水无水移动临床表现易休克一般脱水表现高热(gāorè)、烦渴烦躁、惊厥原因慢性腹泻急性呕吐、腹泻中暑营养不良部分轮状伴腹泻病毒肠炎第八页，共四十页。编辑课件小儿液体(yètǐ)平衡的特点

小儿水电解质平衡失调

液体疗法

内容第九页，共四十页。编辑课件常用液体(yètǐ)成份

渗液种类NS5%GS1.4%S.B电解质渗压Na+C1－HCO3－2:1含钠液21等张158100584:3:2含钠液4322/3张10669372:3:1含钠液2311/2张7951281:1含钠液111/2张77772:6:12611/3张5333201:4含钠液141/5张3030血浆300142103270.9%NaCl154154第十页，共四十页。编辑课件临床无1.4%NaHCO3

需用(xūyònɡ)5%NaHCO3+5%GS配成1.4%NaHCO35%NaHCO3→1.4%NaHCO3

系数3.571.4%NaHCO3100ml相当于

5%NaHCO328ml+5%GS72ml(100÷3.57)第十一页，共四十页。编辑课件ORS机制(jīzhì)小肠(xiǎocháng)的Na+–葡萄糖的偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠(xiǎocháng)上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收GS进入细胞(经易化扩散)(经细胞底部)细胞间隙细胞内Na+/Cl浓度渗透压

水分到细胞间隙进入血液第十二页，共四十页。编辑课件标准ORS和低渗ORS的含量(hánliàng)组成

标准(biāozhǔn)ORS低渗ORS氯化钠(g)3.52.6枸橼酸钠(g)2.92.9氯化钾(g)1.51.5葡萄糖(g)20.013.5水(ml)10001000总渗透压(mOsm/L)311245第十三页，共四十页。编辑课件标准(biāozhǔn)ORS不能减少呕吐次数不能减少腹泻量不能缩短(suōduǎn)腹泻时间高钠血症的风险低渗ORS能降低(jiàngdī)静脉输液率可以减少腹泻量可以降低呕吐量没有发生高钠血症的风险世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)已正式推荐使用低渗ORS第25届世界儿科大会(ICP)·2007年8月·希腊雅典第十四页，共四十页。编辑课件ORS补液

口服量的计算轻度(qīnɡdù)脱水50~80ml/kg

中度脱水80~100ml/kg8~12小时补足累积损失量，后稀释服第十五页，共四十页。编辑课件※途径(tújìng)口服(kǒufú)静脉(jìngmài)预防脱水轻、中度脱水无呕吐者中度以上脱水呕吐频繁者第十六页，共四十页。编辑课件※液体(yètǐ)补充量组成累积损失量继续(jìxù)损失量生理需要量第十七页，共四十页。编辑课件第一日所用(suǒyònɡ)的液体总量根据上述三方面(fāngmiàn)的需要计算轻度脱水90～120ml/kg

中度脱水120～150ml/kg

重度脱水150～180ml/kg第十八页，共四十页。编辑课件步骤分：第一阶段：补充累积损失量前8~12h第二阶段：补充继续(jìxù)损失量和生理需要量后12~16h第十九页，共四十页。编辑课件第一阶段：补充(bǔchōng)累积损失量定量：1/2总量定性：等渗性脱水：1/2张含钠液如2:3:1液低渗性脱水：2/3张含钠液如4:3:2液高渗性脱水：1/3~1/5张含钠液如1:4液定速度：重度脱水有周围循环障碍：先扩容，用NS或2:1液含钠液20ml/kg，30min~1h内静脉推注或快速滴注累积损失量的余量(1/2总量-扩容量)按脱水性质选用(xuǎnyòng)不同张力的溶液8~10ml/kg/h，8-12h补完第二十页，共四十页。编辑课件第二阶段：补充(bǔchōng)继续损失量和生理需要定量：1/2总量

(腹泻缓解或停止，可酌情减少补液量或改为(ɡǎiwéi)口服补液)定性：继续损失补1/2~1/3张液生理需要量补1/5液综合：补1/3~1/4张液定速度：5ml/kg/h，12-16h补完第二十一页，共四十页。编辑课件※纠正(jiūzhèng)酸中毒轻症：病因(bìngyīn)处理中、重症，或PH<7.3：

=（22－所测CO2CPmmol/L）

0.6kg=BE0.3kg=BE0.5kg通常(tōngcháng)先使用半量需碱性液

mmol

需5%NaHCO3ml

5％NaHCO31ml=0.6mmol第二十二页，共四十页。编辑课件※纠正(jiūzhèng)酸中毒经验用法每提高5mmol/LCO2CP约需碱性(jiǎnxìnɡ)溶液3mmol/kg

即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)

11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL（等张液）3ml/kg

可提高【HCO3－】约1mmol/L5%NaHco3稀释3.5倍1.4%NaHco3

11.2%NaL稀释6倍1.87%NaL第二十三页，共四十页。编辑课件※补钾注意事项见尿补钾:6小时内补钾量

按0.2~0.3g/kg/日计算10%KCl2-3ml/kg/日尽量口服安全静脉补钾浓度：<0.3%补钾速度(sùdù)：时间>8小时严重低钾应持续补钾:4～6天第二十四页，共四十页。编辑课件※纠正(jiūzhèng)低钙血症、低镁血症原则：见惊补钙（补液、纠正酸中毒后），必要时补镁方法：

10％葡萄糖酸钙10ml加糖水缓慢静脉滴注(jìnɡmàidīzhù)

25％硫酸镁0.1mg/kg深部肌注第二十五页，共四十页。编辑课件※液体(yètǐ)疗法输液原则

三定、三量、三先、三见

先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见酸补碱见惊补钙

定量定性定速

累积(lěijī)损失量继续损失量生理需要量！随时(suíshí)调整第二十六页，共四十页。编辑课件

液体(yètǐ)疗法注意事项新生儿：适当减少液体和电解质重度营养不良小儿（估计脱水(tuōshuǐ)程度时易偏高）、肺炎、心肾功能损害、学龄前儿童补液总量应酌减1/4~1/3滴速宜慢浓度以2/3~1/2张为妥建议补充10%葡萄糖第二十七页，共四十页。编辑课件腹泻病历(bìnglì)讨论第二十八页，共四十页。编辑课件该病例(bìnglì)特点10月婴儿，女孩秋季发病、急性、进行性加重腹泻前前驱感染“感冒”，先吐后泻大便形状：蛋花汤样、黄水样腹泻程度较重：次数、量、脱水表现合并精神神经症状(zhèngzhuàng)平素多汗、常腹泻辅食添加不顺利体检发育、营养、佝偻病表现枕秃、肋隔沟肠鸣音亢进中度脱水表现酸中毒表现：精神电解质紊乱可能腹稍胀、膝反射实验室检查：大便WBC+、蛔虫卵血Na正常，CO2CP降低第二十九页，共四十页。编辑课件诊断1、急性腹泻(fùxiè)病（轮状病毒肠炎？），重型中度脱水（等渗性）代谢性酸中毒2、蛔虫感染（肠道）3、佝偻病（激期？）4、营养不良？第三十页，共四十页。编辑课件诊断(zhěnduàn)依据

1、急性腹泻病，重型10个月，秋冬季急性起病(qǐbìnɡ)呕吐、腹泻，大便蛋花汤样，每日10余次伴有中度脱水（等渗性）：口渴，尿少，精神疲倦，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，前囟、眼眶凹陷，血钠正常有代谢性酸中毒：烦躁不安，舌尖红，血CO2CP降低第三十一页，共四十页。编辑课件诊断(zhěnduàn)依据2、维生素D缺乏性佝偻病（激期？）平素多汗，常腹泻(fùxiè)偶服鱼肝油和钙片枕秃，肋膈沟3、肠道蛔虫感染：大便蛔虫卵（+）

第三十二页，共四十页。编辑课件腹泻治疗(zhìliáo)原则预防(yùfáng)脱水纠正脱水持续喂养合理用药第三十三页，共四十页。编辑课件诊疗(zhěnliáo)原则第三十四页，共四十页。编辑课件诊疗(zhěnliáo)原则检查:大便培养,涂片,轮状病毒抗原,电解质,Ca,P饮食、护理：去乳糖饮食？对症：肠黏膜保护剂、肠道微生态疗法，补锌治疗病因治疗：抗感染？驱蛔虫、佝偻病治疗？液体疗法：口服(kǒufú)？静脉？第三十五页，共四十页。编辑课件小结【小儿体液代谢特点】（难点、了解）【水电解质酸碱平衡失调】（重点、掌握）【轮状病毒肠炎的临床表现】（重点、掌握）【腹泻(fùxiè)病的液体疗法】口服补液（重点、掌握）静脉补液（重点、掌握）几种特殊腹泻的补液（了解）第三十六页，共四十页。编辑课件练习题第三十七页，共四十页。编辑课件诊断：急性腹泻（重型(zhòngxíng)），重度脱水（等渗性），酸中毒。

补液总量:10×(150～180ml/kg)＝1500-1800（1600）ml

前8～12小时：补充累积损失量补液量（定量）：总量一半=800ml

补液种类（定性）：1/2张如2:3:1液