三叶草钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折

三叶草钢板内固定治疗老年人肱骨近端骨折

【关键词】肱骨外科颈；骨折内固定：三叶草钢板

摘要：目的分析三叶草钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法将21例老年肱骨外科颈粉碎性骨折，按Neet分类，二部分骨折16例，三部分骨折5例，行切开复位三叶草钢板内固定治疗，术后早期功能锻炼，并观察4、8、12周，6个月、12个月骨折愈合情况及肩关节功能恢复情况。结果20例获得平均16个月(6～36个月)的随访，1例失访。20例骨折均愈合，愈合时间为3～8个月，平均个月。按Neer评分标准，优10例，良6例，可4例，总优良率达％。结论三叶草钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折疗效良好，是一种较理想的治疗方法。

关键词：肱骨外科颈；骨折内固定：三叶草钢板

Thetreatmentofcomminutedfractureofsurgicalneckofagedpeoplehumersbyclovernickelcladinternalfixation

单位?Abstract：ObjectiveToobserveaclinicalcurativeeffectofcomminutedfractureofsurgicalneckofagedpeoplehumersbyclovernickelcladinternalIn21agedpeoplewithcomminutedfractureofsurgicalneckofhumers，accordingtoNeertyping，16examplesaretwopartsfracture，5examplesarethreepartsfracture，allpatientsweretreatedbyclovernickelcladinternalfixationandexerciseafterobservethecomplexionoffractureconcrescenceandthecomplexionofshoulderjointfunctionrenewin4，8，12weeks，6months，20exampleswerefollowedupaverage16months，1examplesweremissed，20examplesunionofbonefracture，thetimeofunionwas38months，theaveragetimewastoNeerscorestandard，10exampleswereexcellent，6examplesweregood，4exampleswererateoffinereachto％.ConclusionsTheclinicalcurativeeffectofcomminutedfractureofsurgicalneckofagedpeoplehumersbyclovernickelcladinternalfixationwasgoodandidealcurativeapproach.

Keywords：

老年人肱骨近端骨折在临床上比较常见。由于伴有骨质疏松，治疗难度较大，治疗方法颇有争议。保守治疗通常难以取得满意的疗效［1］。本文将2001年1月至2004年12月在我院行切开复位三叶草型钢板内固定治疗的老年肱骨近端骨折21例进行临床观察，获得较好的临床疗效。

1资料与方法

一般资料本组21例，男6例，女15例，年龄61～82岁，平均年龄岁。左侧7例，右侧14例。致伤原因：车祸5例，高处坠落伤1例，摔伤15例。骨折分类按Neer分类标准：Ⅱ部分骨折16例、Ⅲ部分骨折5例，其中伴有肱骨大结节骨折为3例、小结节骨折为2例，骨折伴肩关节脱位3例，均为前脱位，开放性骨折为1例。上述均为新鲜骨折，均无血管神经损伤，术前在X线透视下手法复位失败而改行手术治疗。

手术方法臂丛或全身麻醉，仰卧，患肩轻微外展，采取患肩三角肌和胸大肌间沟切口，保护并牵开头静脉，牵开或翻开三角肌，显露肱骨外科颈骨折端。有肩关节脱位者先行复位后再行骨折端复位，避免对骨折片软组织过多的剥离。复位满意后选择合适长度的三叶草钢板置于肱骨的外侧面，把肱骨头、结节部骨块和肱骨干固定在一起，骨折比较粉碎，骨折片较多时，先用克氏针暂时固定，骨干部选用皮质骨螺丝钉固定，头部则以松质骨螺丝钉固定，并保证头部有3～4枚钉固定。安装头部螺丝钉时可采用“C”臂X光机透视，以确保螺钉不穿出关节面，未在钢板处的较大骨折片，用可吸收螺钉或固定棒固定，钢板上端不可放置过高，避免产生肩峰撞击征。术中发现有骨缺损同时给与植骨，有肩袖损伤，予以修复。术后子以肩关节吊带保护3～4周。一般3天后可以做肩肘关节被动功能练习，第2周开始做主动钟摆式活动，第4～6周可以做轻柔的被动前屈和内外旋活动。

2结果

本组21例病例中随访20例，随访时间6～36个月，平均16个月，观察4、8、12周，6个月、12个月骨折愈合情况及肩关节功能恢复情况。采用Neet评分法评定疗效12［2］。评分标准总分为100分，疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。评定在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为一般，70分以下为差。本组20随访病例均愈合良好，愈合时间为3～8个月，平均个月。随访末的最终疗效按Neer评分，优10例，良6例，尚可4例，总优良率为％。

3讨论

肱骨近端骨折在临床上比较常见，尤其是老年人因骨质疏松，发生率较高，且易出现粉碎性骨折，治疗难度较大。中老年人常伴骨质疏松且易发肩周粘连，使治疗更加困难。手法复位能达到骨折复位效果，但常常缺乏有效的外固定，而长期的外固定易引起肌肉萎缩，关节囊及韧带的松驰，致创伤性肱骨头下移症［3］。肱骨近端二部分无移位骨折以保守治疗为主［4］，但有移位骨折且移位＞1cm、成角＞45度、肱骨干向内移位经闭合复位无效者以手术治疗为佳。三部分骨折手术治疗效果明显超过保守治疗［5］，常采用切开复位内固定，以达到解剖复位，早期功能锻炼的目的。四部分骨折治疗争议较多，有的学者主张行切开复位内固定［6］，而有的学者主张一期行肩关节置换［7］，但两者均有各自的适应证及优缺点，应根据具体情况加以选择。肱骨外科颈骨折的手术治疗应尽量恢复解剖形态，坚强的内固定，提供早期功能锻炼，不破坏肱骨头的血运及防止进一步破坏，以减少肱骨头缺血性坏死，争取获得比保守治疗更好的效果。我们应用三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折，取得了较好的临床疗效，总优良率达％。三叶草钢板较薄，随肱骨近端的解剖形态塑形；面积不大，较组织损伤较小；钢板构型与人体肱骨近端相匹配，具有很好的包容作用；钢板上的钉孔较多，可根据骨折的形状选择螺钉的位置与角度，即使老年骨折患者，由于肱骨外科颈骨折部位特殊，有骨质疏松，也能稳定骨块，避免术后骨折移位，提供早期功能锻炼，有利于防止关节僵硬，尽可能保证骨折愈合，恢复肩关节功能。肱骨近端骨折术后临床疗效，不仅与患者全身情况、骨折类型和内固定的选择有关，而且也与术中处理及后术功能锻炼密切相关。术中应尽量减少对骨折断端血运的破坏，远离骨折部位进行复位，钢板上端不可放置过高，尽量保护和修复肩袖，以免术后产生肩关节不稳、关节功能障碍及肩峰撞击综合症。张作君［8］认为若肱骨头远距离脱位，两结节骨折块移位＞1cm，应考虑肩袖损伤。骨缺损者应给与自体骨或异体骨植骨，促进骨折愈合。老年肱骨外科颈骨折术后继发肩关节僵硬比较常见。应在医护人员的指导下术后积极开始正确的早期功能锻炼。如病人年龄大、合并症多或骨质疏松严重，应适当延长肩关节吊带保护时间，不要过早行功能锻炼。对这类病人一般术后1周左右开始做肩肘关节被动功能练习，第3周左右开始做主动功能锻炼。并且同时治疗合并症及药物治疗骨质疏松。本组疗交不满意的20％患者考虑与依从性差或老年人因合并症多、骨质疏松较严重，限制其早期功能锻炼有关。本组应用三叶草钢板治疗老年肱骨近端骨折固定牢固、复位满意、并发症少、骨折愈合率高，早期开努功能锻炼，肩关节功能恢复良好，是一种较理想的方法。

参考文献：

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