心包囊肿的X线诊断

心包囊肿的X线诊断【摘要】目的探讨心包囊肿的X线表现。方法收集本院自2004年—2009年心包囊肿患者10例，均经手术及病理证实，讨论心包囊肿的X线表现、诊断及鉴别诊断。结果术前5例X线诊断正确，余者误诊为皮样囊肿、心包脂肪垫、肺错构瘤、胸腺瘤等。结论X线平片对心包囊肿的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

【关键词】心包囊肿X线摄影X线计算机

心包囊肿是发生于心包附近的囊肿，其最常见部位为右侧心膈角处，但亦有发生较高位置，甚至延伸至上纵隔。一般认为其形成原因是胚胎期心包发生时胚胎间质中出现间隙。这些间隙互相融合成为原始心包腔。如一个间隙不能与其他间隙融合，又不与心包腔相通则发育成心包囊肿，如间隙与心包腔相通称为心包憩室。心包囊肿有单房或多房，由囊状薄壁的间皮细胞组成。囊内含有浆液或溥水状液体。常附着于心包外壁，为良性病变，极少引起压迫症状。据报道，囊肿小者直径为，大者可达24cm，多数在3—6cm。

1资料与方法

本组10例，其中男6例，女4例。年龄分布在20—50岁，其中7例无自觉症状，由体检或透视胸部摄片发现，其余3例，仅有轻微的胸闷、气短、心悸、咳嗽等。本组10例的心电图、化验等项检查，均无与心包囊肿有关的阳性发现。使用机器GEDR，采用的是第二代旋转阳极滚珠轴承小热容量、大焦点瓦里安或印度球管。

2结果

本组10例的部位分布为：右前纵隔心膈角6例，左前纵隔心膈角1例，左心缘2例，右前心膈角和左后心缘两处者1例。8例边缘光滑锐利，2例模糊，2例有钙化，1例呈橘皮花纹样，1例为蛋壳状。5例有传导搏动，1例肿物压迫心脏向健侧移位。

3讨论

发病部位心包囊肿的发病部位，以右心膈角多见，可占50—65%[1]，其次为左心膈角，两心缘或心血管交界处更为少见，而且多为单侧发生。心包囊肿多数位于前纵隔，约占80%，少数为中纵隔，后纵隔极少见，少数病例可见囊肿深入叶间裂内。在临床上，较小的囊肿多无自觉症状；若肿物较大，可出现压迫症状，如咳嗽、心悸等；如有感染，可出现胸痛、咳嗽或发热；如发生粘连，症状将随之加重。

诊断X线检查对心包囊肿诊断有特殊重要意义，因为多数无自觉症状，所以往往在体检透视或其他原因胸部摄片中发现，本组有7例属于此种情况。X线检查不仅能够发现病变，观察其部位、形态、大小和密度等，而且能观察囊肿与周围组织的关系。心包囊肿X线表现多为半圆、椭圆或圆形阴影，密度均匀较淡，边缘清楚锐利；若无粘连或粘连不明显，可有传导搏动。位于右心膈角的较小囊肿，在侧位观察，其状如“泪滴”，此为主要特征之一。据报道，较大的囊肿壁薄而又含液体，因此可随呼吸或体位而变形，往往是扁圆形者，在倾斜体位时，病变长轴保持与地面平行，此亦为其特征性表现。本组有2例出现典型的囊壁壳状钙化，我们认为这也是心包囊肿的特征之一。尤其呈橘皮花纹样钙化，在其他纵隔肿瘤中少见。较小的病变，对心脏、血管及纵隔的位置没有影响，若病变较大，可压迫心脏向健侧移位。

鉴别诊断

(1）心包脂肪垫常见于肥胖者，呈三角形，外缘多平直，深吸气拉长，呼气则变宽，密度相对更低，多位于左心膈角，也可两侧同时存在，在侧位胸片上往往显示不清。心包囊肿则多为外凸弧形，密度相对较高，边缘较锐利，侧位易于显示。

(2）皮样囊肿无论有无壳状钙化，其形态和密度与心包囊肿都极为相似，但发生部位偏高，基本局限于前纵隔内，皮样囊肿继发感染，其边缘可呈毛刺状，如与支气管相通，可形成液气腔或咳出毛发等物，有助于鉴别诊断，有的皮样囊肿，在立位照片时，可有典型的分层现象，为其特征。

(3）胸腺瘤发生部位较高，密度亦高于心包囊肿，边缘多呈结节状，小波浪状或有毛刺，与心包囊肿的光滑、整齐的边缘有明显的区别。多发的胸腺瘤和多发性心包囊肿的形态、部位尤为相似，但前者多为恶性，其临床症状明显，也有伴重症肌无力者，此外，胸腺瘤的阴影形态不随体位或呼吸而变形，这也与心包囊肿不同。

(4）室壁瘤和主动脉瘤此两种病变，都与心脏或主动脉阴影以宽基底相连，且很少大于半个球形，各有其相应的病史。室壁瘤有时可出现特有的矛盾性搏动，此二种病变与体位和呼吸均无明显关系。

(5）膈肌肿瘤、囊肿膈肌病变的基底部坐于膈上，往往可随膈肌上下一致运动，如实在难以区别，可做人工气腹以助鉴别。

参考文献

[1]WychulisAR，ettreatmentofmediastinal40yearexperience,JThoracCardiovascSurg，62:379,2001.

赵锋，杨淑琴，等.原发性纵隔肿瘤与囊肿X