危重急症的识别与院前应急急救苏

危重急症的识别(shíbié)与

院前应急急救技能第一页，共六十八页。编辑课件提高对急危重症的识别与应急救治(jiùzhì)水平是时代的要求、医患的需要。第二页，共六十八页。编辑课件院前急救(jíjiù)的规范化培训的必要性EMSS第一重要环节处理及时正确与否直接决定预后(yùhòu)提高急救医疗的总体水平减少医疗纠纷第三页，共六十八页。编辑课件急诊医护应具备(jùbèi)的素质三高五到位(dàowèi)心胸坦荡第四页，共六十八页。编辑课件Timeislife时间(shíjiān)每过一分钟，转复成功率将降低10%！第五页，共六十八页。编辑课件【概述(ɡàishù)】危重急症(jízhèng)（Criticalemergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救（firstaid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。临床特点：第六页，共六十八页。编辑课件目的(mùdì)与技术目的：支持与挽救生命预防加重及并发症安全运送(yùnsònɡ)技术：

呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎第七页，共六十八页。编辑课件应诊(yìngzhěn)技巧经典诊断疾病程序“急”当先看、问、摸、测、想同步(tóngbù)到位第八页，共六十八页。编辑课件病情判断思维程序(chéngxù)与内涵濒死、即时有生命危险内涵(nèihán)：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔致死性或非致死性从重→轻的思维过程第九页，共六十八页。编辑课件诊治(zhěnzhì)与病情的关系：危重

救治

诊断重病中度轻度请注意(zhùyì)：送病人检查要保证病人的安全对症处理应权衡利弊第十页，共六十八页。编辑课件搜索“潜在危重病”倾听主诉观察(guānchá)询问伴有关键性症状重点查体的部位第十一页，共六十八页。编辑课件眩晕(xuànyùn)一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围(zhōuwéi)性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变第十二页，共六十八页。编辑课件主诉(zhǔsù)眩晕→昏迷(hūnmí)→呼吸停止、心跳停止眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止第十三页，共六十八页。编辑课件伴有咳痰不畅饮水(yǐnshuǐ)发呛口齿不清球麻痹重点检查：眼球呈垂直(chuízhí)震颤脑干病变(bìngbiàn)第十四页，共六十八页。编辑课件伴频频呕吐(ǒutù)步态不稳共济失调重点检查(jiǎnchá)：眼球呈水平震颤小脑(xiǎonǎo)病变第十五页，共六十八页。编辑课件小脑出血急起病，凶险血肿(xuèzhǒng)压迫脑干、第四脑室底部眼球呈水平及垂直性震颤早期诊断及时手术预后好多无后遗症第十六页，共六十八页。编辑课件

突发呼吸困难(hūxīkùnnán)伴低氧血症

多见于突发呼吸、循环系统急性疾患第十七页，共六十八页。编辑课件(一)呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)急危重症的救治

1．应急处理：

①精神支持：②合适体位：③畅通气道有效的氧疗，迅速建立(jiànlì)静脉通道第十八页，共六十八页。编辑课件２．应诊程序(chéngxù)：①简要紧急病史采集：②重点有针对性体查：③监测脉搏血氧饱和度：第十九页，共六十八页。编辑课件3.可逆性诱因探索与处理：

①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现(biǎoxiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。第二十页，共六十八页。编辑课件第二十一页，共六十八页。编辑课件第二十二页，共六十八页。编辑课件第二十三页，共六十八页。编辑课件第二十四页，共六十八页。编辑课件第二十五页，共六十八页。编辑课件第二十六页，共六十八页。编辑课件病人呼吸困难明显，无力(wúlì)咳嗽，面色发绀--------提示严重阻塞病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:

应争分夺秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌冲击法

小孩：头低脚高体位背部叩击法

第二十七页，共六十八页。编辑课件喉头(hóutóu)梗阻

表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调哮鸣音病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎(hóuyán)处理：选细气管导管插管环甲膜穿刺通气盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）第二十八页，共六十八页。编辑课件端坐位呼吸困难(hūxīkùnnán)：

张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）

第二十九页，共六十八页。编辑课件张力性气胸(qìxiōnɡ)

1）气管触诊明显偏移2）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音3）急救：注射器持续(chíxù)抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法第三十页，共六十八页。编辑课件哮喘(xiàochuǎn)窒息

1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音第三十一页，共六十八页。编辑课件2）急救：双鼻导管输氧肾上腺素皮下或肌注氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注舒喘灵5mg+5%G.S100ml静滴如病人呼吸(hūxī)慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、气管插管人工通气第三十二页，共六十八页。编辑课件急性(jíxìng)左心衰（急性(jíxìng)肺水肿）主要病生理：心缩力↓↓，

CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道(tōngdào)，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）第三十三页，共六十八页。编辑课件不明(bùmínɡ)原因的呼吸困难

急性心包(xīnbāo)填塞肺梗塞主动脉窦瘤急诊科床边检查：胸片、超声心动图、紧急CT第三十四页，共六十八页。编辑课件4.转送(zhuǎnsònɡ)医院指征维持基本生命(shēngmìng)功能,

血氧饱和度（SaO2)

≧90%第三十五页，共六十八页。编辑课件5.转送途中(túzhōnɡ)措施:

①安置合适体位②持续呼吸循环支持(zhīchí)③严密观察生命体征，出现恶化应就地抢救第三十六页，共六十八页。编辑课件（二）循环系统(xúnhuánxìtǒng)急危重症救治心搏(xīnbó)骤停急性循环衰竭（休克）高血压急症急性冠脉综合征（ACS）重症心律失常急性左心衰、肺水肿第三十七页，共六十八页。编辑课件急性(jíxìng)冠脉综合征ACS

（AcuteCoronarySyndrome）是指冠心病急性缺血发作的一种(yīzhǒnɡ)临床危象不稳定型心绞痛（UAP）非ST抬高型心梗（NQAMI）ST抬高型心肌梗死（QAMI）ACS可以看成是一个连续的临床过程第三十八页，共六十八页。编辑课件定义(dìngyì)指由冠状动脉病变使血流急速(jísù)减少或中断所致ACS是以缺血性胸痛为主要症状的一组进展性心脏急症第三十九页，共六十八页。编辑课件《缺血性胸痛识别(shíbié)程序》症状体征心电图心肌(xīnjī)标记物心肌酶第四十页，共六十八页。编辑课件缺血性胸痛的识别(shíbié)—症状诱因部位和放射性质持续时间缓解(huǎnjiě)方式第四十一页，共六十八页。编辑课件缺血性胸痛(xiōnɡtònɡ)识别—体征面色、大汗心率心音(xīnyīn)心律失常血压第四十二页，共六十八页。编辑课件ST改变ST↑----AMI（Q波型）ST

↓AMI(非Q波型、心内膜下、微小）UAP（不稳定型心绞痛）T波改变心律失常(xīnlǜshīchánɡ)：发生心脏性猝死缺血性胸痛(xiōnɡtònɡ)识别—心电图第四十三页，共六十八页。编辑课件现场(xiànchǎng)处理根据AMI治疗原则，因地制宜，采取措施减少心肌氧耗，增加心肌氧供（1）绝对休息（最适合体位）（2）吸氧。同时建立(jiànlì)静脉通道，启动除颤仪作心电及生命体征及SpO2监测。第四十四页，共六十八页。编辑课件（3)硝酸甘油片0.5mg舌下含服，5分钟可重复，（也可静脉(jìngmài)滴入）。或硝酸异山梨醇气雾剂舌下喷雾。2喷/次；注意低血压和心跳加快。

第四十五页，共六十八页。编辑课件(4)抗血小板：阿斯匹林0.3g嚼碎服或氯吡格雷片75~150mg口服。(5)

止痛：吗啡(mafēi)3~5mgiv5分钟后，可追加1~2mg；或杜冷丁15~20mgiv。(6)

止吐：胃复安10mgim。(7)血压高，止痛效果不好可用美托洛尔2.5~5mgiv。开搏通6.25mg口服，2小时后，用12.5mg12.5mgtid.第四十六页，共六十八页。编辑课件(8)发生心律失常、心跳骤停应作相应处理,胸外按压、除颤等。(9)生命体征稳定才搬运病人，并电告急诊科准备。(10)

搬运体位视心功能而定.(11）途中密切观察生命体征，出现不稳定应就地抢救(qiǎngjiù)，请上级医师到位指挥，协助抢救(qiǎngjiù).第四十七页，共六十八页。编辑课件特殊(tèshū)情况处理1

、有休克，严重(yánzhòng)肺水肿的高危患者，立即争取对症处理，预先电告导管室，应直接送至最近的有条件进行冠状动脉血管重建术的医院。2

、距离医院路程30分钟以上的，可选择院前（现场或救护车上）静脉溶拴。第四十八页，共六十八页。编辑课件急诊科抢救室救治(jiùzhì)抢救室必备:心电图机心电监护除颤仪复苏囊临时起搏器呼吸机一般抢救设备人员(rényuán)到位：1~2名有经验的医生、2名护士在场抢救

第四十九页，共六十八页。编辑课件急性缺血性胸痛鉴别诊断：

剧烈持续胸痛：肺动脉栓塞急性主动脉夹层急性心包炎急性胸膜炎脊珠网膜(wǎngmó)下腔出血

上腹胀痛：胃肠炎急性胆囊炎胰腺炎第五十页，共六十八页。编辑课件心电图：初始18导联心电图可用以决定处理方案，典型的特征性心电图:相邻两个(liǎnɡɡè)导联ST段抬高是冠脉闭塞强有力的证据。第五十一页，共六十八页。编辑课件急诊科治疗(zhìliáo)1.加强监护启动除颤仪、心电监护生命体征持续脉搏(màibó)血氧饱和度SpO2血流动力学监测第五十二页，共六十八页。编辑课件时间就是心肌：10分钟作出诊断(zhěnduàn)和危险度评估；30分钟开始溶拴治疗；或90分钟开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。目的：

让病人尽早恢复心肌血流灌注。第五十三页，共六十八页。编辑课件2.一般治疗

立即缓解疼痛、气促和焦虑

AMI→疼痛→交感(jiāoɡǎn)兴奋→循环高动力→心脏负荷↑耗氧↑

→气促、焦虑、↓PaO2→恶性循环梗死面积扩大

吸O2吗啡ß-受体阻滞剂第五十四页，共六十八页。编辑课件ß-阻滞剂在AMI中的作用抑制心肌收缩力↓BP↓心率↓耗O2↓有效改善梗死(ɡěnɡsǐ)心肌氧供需平衡显著缓解心绞痛第五十五页，共六十八页。编辑课件对抗(duìkàng)儿茶酚胺分解脂肪血中游离脂肪酸浓度↓→耗O2↓室颤及室性心律失常↓、梗死面积缩小从ISIS-1研究证实：可预防AMI早期(zǎoqī)心脏破裂及电-机械分离。第五十六页，共六十八页。编辑课件AMI时治疗(zhìliáo)策略用药最佳时间窗：起病4小时内。无禁忌时愈早愈好。适应症：心率>70次/分、BP>110mmHg，应监测BP与心电序贯疗法：先静脉(jìngmài)迅速起效后改口服，维持有效血浓度第五十七页，共六十八页。编辑课件用法(yònɡfǎ)：美托洛尔：5mg(5ml)iv(1ml/min)，2分钟后重复共3次15mg。15分钟后病人血流动力学稳定后改口服50mgq6h共2天后(tiānhòu)100mgbid持续治疗。第五十八页，共六十八页。编辑课件3.早期溶栓治疗效益：促进心肌(xīnjī)愈合室壁瘤↓心律失常↓保护心肌心脏扩大↓心腔内血栓↓舒缩功能↑心脏破裂↓第五十九页，共六十八页。编辑课件（三）神经系统(shénjīngxìtǒng)急危重症的救治：意识障碍(zhàngài)、惊厥意识：中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力意识障碍：指中枢神经系统对内外环境中的刺激作出有意义的应答能力减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重者称为昏迷。第六十页，共六十八页。编辑课件1、应诊程序：同上2、重点体查：①生命体征对判断颅脑疾患及严重程度极为重要，应认真检查。体温升高：血压(xuèyā)与脉搏（心率）：呼吸可快可慢:第六十一页，共六十八页。编辑课件②意识检查：严重(yánzhòng)程度的判断

轻度：中度：重度：模糊：混浊：昏睡：嗜睡：谵妄：昏迷：朦胧：