新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏治疗体会

新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏治疗体会【摘要】目的：探讨固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征的时机、用法、用量及其相关机械通气模式、参数调解。方法：总结新生儿呼吸窘迫综合征应用固尔苏治疗15例，调查患儿一般资料，分析临床症状体征、并发症、胸部X线改变，阐述在常规基础上加用固尔苏治疗的体会。结果：符合RDS患儿15例均给予气管插管，12例经气管导管仅1次注入给药，用药3～5分钟SaO2上升达到90%以上，1小时后胸片肺含气明显改善，2～3天后RDS影像均好转，平均住院8～10天，合并HIE患儿综合治疗疗程14天。15例中有4例上机，3例机械通气，12～24小时均顺利撤机；其中2例应用固尔苏2次，剂量100mg/，另1例试管婴儿呼吸衰竭分别在生后15小时、28小时、60小时共给固尔苏3次，剂量同上，上机15天，因肺先天发育不良治疗效果不佳死亡。结论：固尔苏均经气管导管给药，剂量按100mg/kg，多数患者1次用药即可获得明显疗效，需机械通气治疗有无呼吸衰竭的患儿，可用SIMV通气方式：f8～10次/分，%，PIP8～10cmH2O，PEEP5cmH2O。为使固尔苏充分发挥作用，上机24小时内不吸痰，12～24小时撤机，如患儿本身肺先天发育不良则固尔苏治疗效果不佳。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征固尔苏

资料与方法

本组收治新生儿呼吸窘迫综合征15例，男8例，女7例；足月儿6例，早产儿9例；出生体重足月儿平均2800g，早产儿平均1300g，体重最低650g；早产儿平均孕周33周，最小孕周20周，最大36+2周，其中试管婴儿1例。

孕母情况：5例高龄剖宫产，1例36岁不孕，做试管婴儿成功孕双胎，2例妊高征，7例早产原因不详。

临床症状及体征：见表1及表2。

表115例患儿临床症状体征

表215例患儿胸部X线改变

1例气胸为上机后发生，其余均为自发气胸。

常规治疗：15例患儿均给予CPAP正压通气吸氧，早产儿给予可控氧浓度CPAP治疗，控制感染，静脉给予盐酸氨溴索，促进肺表面活性物质分泌，维持内环境稳定、补液、保证热卡、部分肠外营养，因脂肪乳可影响肺弥散功能，故15例均未用脂肪乳。并发症给予相应的治疗，心包积气未经特殊处置，20小时后自行吸收。

应用固尔苏治疗情况及转归：固尔苏成分为猪肺磷脂，为意大利凯西制药公司生产，批号H20030599。15例均给予气管插管，经气管导管注入给药，首剂按100mg/kg，注入固尔苏后，以手控复苏囊通气过渡，待SaO2上升90%，且稳定后，带气管导管吸氧～1小时，SaO2仍稳定即拔管改CPAP正压吸氧；如SaO2不稳定或下降则给予机械通气治疗。15例中有4例上机，3例机械通气12～24小时均顺利撤机，为使固尔苏充分发挥作用，上机24小时内不吸痰。机械通气方式为SIMV，f8～10次/分，%，PIP8～10cmH2O，PEEP5cmH2O。12例患儿应用固尔苏1次，有2例应用固尔苏2次，重复剂量100mg/，另1例试管婴儿呼吸衰竭，分别在生后15小时、28小时、60小时共给固尔苏3次，剂量同上，上机15天，因肺先天发育不良治疗效果不佳死亡。

转归：15例患儿应用固尔苏时间最早是在生后10小时，最晚生后52小时，除1例死亡外，其他患儿均1次用药病情即逆转，用药3～5分钟，SaO2上升达到90%以上，1小时后胸片肺含气明显改善，2～3天后RDS影像均好转，平均住院8～10天，合并HIE患儿综合治疗疗程14天。

讨论

NRDS病因多种，其中主要是由于缺乏肺表面活性物质，主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。固尔苏作为RDS的肺表面活性物质的替代药物，已在国内各大医院广泛使用，其临床疗效已明确肯定。

固尔苏成分为猪肺磷脂注射液，主要功能是降低肺表面张力发挥作用。本组15例患者符合RDS的诊断标准［1］，均给予固尔苏治疗，由于家长经济原因或对病情的观望等待等因素，有的患者未能在入院最早时间应用，以往报道认为固尔苏的使用越早效果越好，从我们科的临床应用看，即使出生24小时后应用仍可获得很好的疗效，而且多数患者首次单剂治疗就可使病情好转，血氧饱和度回升，患儿状态改善。但如果患儿自身因素如肺发育不良等对固尔苏反应不佳，可导致固尔苏治疗失败。

对需要机械通气的患者，给予低呼吸机参数可以减少气胸的发生，我们体会设PIP8～10cmH2O，PEEP5cmH2O，RR8～12次/分，可使固尔苏在肺内均匀分布，充分吸收，达到最佳效果，上机时间12～24小时为佳，以免上机时间过长造成肺内感染，抑制自主呼吸。

本组早产儿患者偏少，可能与统计例数少有关。近些年我们发现，足月儿RDS有上升趋势，所以在预防早产的同时